Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

annons
Diabetes typ 2, behandling - Frågor & svar
Författare Docent , Diabetescentrum/SU/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Granskare Docent Bengt R. Widgren, Predicare AB/Göteborg
Uppdaterad 2017-01-30
Specialitet Diabetes, Endokrinologi
Skriv ut
Patientbroschyr
Till dig som får Tresiba® T2
annons



Vid vilken nivå på S-kreatinin skall metformin (Glucophage) sättas ut?


Instruktionerna i Fass är något osäkra på denna punkt. Samtidigt är S-kreatinin hos diabetespatienter svårvärderat (man kan ha relativt normalt S-kreatinin men ändå ha reducerad njurfunktion).

Diabetologer brukar sätta ut metformin då S-kreatinin ligger över 140.
I regel återstår i detta läge endast insulinbehandling.

 

Skall patienter med diabetes typ 2 som får behandling med insulin till kvällen ha glukagon utskrivet?


Risken för hypoglykemi/insulinkoma är relativt liten vid diabetes typ 2, eftersom patienterna ofta är insulinresistenta. Dessutom har de flesta ett HbA1c som är i genomsnitt högre än eftersträvansvärd nivå vid typ 1 diabetes.

Druvsocker rekommenderas (lättillgängligt).

Börjar patienten med insulin i flerdos (speciellt 4-dos) och har ett HbA1c kring 6,5-7 %, bör även glukagon utskrivas (gäller särskilt om djupare hypoglykemi förekommit anamnestiskt).

 

Vilka är kontraindikationerna för metformin (Glucophage)?
 

  1. S-kreatinin över 140
    Kreatininvärdet bör kontrolleras regelbundet, i högre åldrar var - varannat år.
    Dosreduktion bör eftersträvas, och metformin bör sättas ut vid kreatininvärden över 140.
  2. Alkoholism
  3. Leversvikt av betydande grad
  4. Hjärtsvikt
  5. Hög ålder anges ibland, men det är egentligen kreatininvärdet som styr.
  6. Malnutrition
  7. Allvarliga kardiovaskulära och respiratoriska sjukdomar med hypoxemi.
  8. Vid akuta symtom på metabolisk dekompensation, vid t ex infektion eller gangrän.

Vilka är symtomen vid "laktacidos"?
 

Laktacidos är ett sällsynt, men ofta fatalt tillstånd (50 %).

Metabola komplikationer kan förekomma vid ackumulation av metformin.

Laktacidos skall omedelbart behandlas på sjukhus, i första hand med hemodialys.

Symtomen vid laktacidos är:
 

  • Svaghet
  • Muskelsmärtor
  • Andningssvårigheter
  • Ökad somnolens
  • Ospecifika buksymtom

B12-brist vid behandling med metformin (Glucophage)?
 

Vitamin B-12 bör kontrolleras för att upptäcka uppseglande B12-brist. Denna kan ge upphov till nedsatt vibrationssinne (precis som diabetesneuropati).

Kontroll rekommenderas vartannat-vart femte år.

B12-bristen är reversibel.

 

Metformin (Glucophage) och röntgenkontrastmedel?
 

Behandling med metformin bör avbrytas 48 timmar före röntgenundersökning med jodhaltiga kontrastmedel (t ex intravenös angiografi, urografi, CT med kontrast).
Återupptas först efter kontroll av njurfunktion.

Om en patient söker akut med indikation för t ex flebografi, får den akuta indikationen vägas mot att vänta 48 timmar med utsättning av metformin.

 



Poliklinisk insulinbehandling vid typ 2-diabetes?


Poliklinisk inställning av insulinbehandling vid diabetes typ är en bra och kostnadseffektiv metod, även hos äldre patienter.

Inställningen sköts helst av en sjuksköterska som tar emot patienterna på vårdcentralen och ger patienterna råd per telefon.

1. Vid besök 1 informeras patienten och erhåller blodsockermätare med sig hem. Instruktion om att föra dagbok över sina blodsockervärden.

2. Vid besök 2 kontrolleras dagböckerna och patientens egen förvåning/insikt övre sina höga värden ökar ofta motivationen för att pröva behandling med insulin.
Instruktion om injektionsteknik.

3. Insulinbehandling inleds vid besök 3.

4 & 5. Patienten gör ytterligare två besök hos sjuksköterskan. Insulindosen justeras efter egenkontroll/samtal med sköterskan mellan besöken.

En studie på poliklinisk insulinbehandling vid typ 2-diabetes visar att det sammantaget behövs cirka tre timmars information, undervisning och
rådgivning för att patienterna skall känna sig trygga med insulinbehandlingen.
Metoden är kostnadseffektiv.


 

ICD-10

Diabetes mellitus typ 2 utan (uppgift om) komplikationer E11.9

 
Sjukskrivning

Länkar till försäkringsmedicinskt beslutsstöd från Socialstyrelsen:
E11 Diabetes mellitus typ 2

Behandlingsrekommendation
 

Rekommenderad läkemedelsbehandling enligt Läkemedelsverket


Nationella riktlinjer
 

Socialstyrelsens nationella riktlinjer för diabetesvården

Copyright © Internetmedicin 2017
ID: 348

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Diabetes typ 2, behandling - Frågor & svar

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Leg. läkare med erfarenhet från primärvården
KRY


Arbeta som läkare hos Min Doktor
Min Doktor


Överläkare/Specialistläkare
till Hudmottagningen i Helsingborg


Överläkare/ specialistläkare
till VO AnOpIVA i Helsingborg och Ängelholm


Överläkare/specialistläkare inom Barn- och ungdomspykiatri
Skaraborgs Sjukhus, M6, BUP Läkare


Specialistläkare/Överläkare (LUS)
till Klinisk mikrobiologi, Lund


Distriktssköterska på vårdcentral
Primärvårdens vårdcentraler i Uppsala län


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Arbrå, Baldersnäs och Kilafors


Enhetschef
till Operationsavdelningen i Helsingborg


Vi tar emot remisser för kardiologisk konsultation och klinisk fysiologi. Korta väntetider
Stockholm Heart Center


Distriktsläkare
Heby Vårdcentral


Just nu söker vi dig som är specialist i allmänmedicin!
Bohuspraktiken, Bohus Centrum


Just nu har vi flera lediga tjänster på hel- eller deltid. Även i Mali.
Försvarsmakten


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Hudiksvall och Nordanstig


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Söderhamn och Linden

annons
annons
annons