Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

annons
PCOS - Polycystiskt ovarialsyndrom
Författare Professor , Kvinnokliniken/Norrlands universitetssjukhus
Granskare Med dr, överläkare Inger Björn, Kvinnokliniken/Norrlands Universitetssjukhus
Uppdaterad 2016-08-28
Specialitet Gynekologi/Obstetrik
Skriv ut



BAKGRUND
 

PCOS är en av de vanligaste orsakerna till mensrubbning hos kvinnor i fertil ålder. Prevalenssiffror mellan 5 och 10 % har uppmätts beroende på population och rådande diagnoskriterier. Kriterierna har ändrats över tid vilket försvårar epidemiologiska studier.

Hälften av alla kvinnor med PCOS är överviktiga vid diagnos och det finns en koppling till det metabola syndromet. Förhöjd perifer insulinresistens anses ligga bakom både ovulationsrubbningen och risken för utveckling av det metabola syndromet på sikt.


Orsaker

Den nu rådande uppfattningen är att PCOS orsakas av en genetisk predisposition i kombination med miljöfaktorer (fr a fetma).


 

SYMTOM


Mensrubbning beroende på anovulation (amenorré/oligomenorré) och/eller hirsutism är de vanligaste orsakerna till att kvinnor söker gynekolog.

Definitionen på amenorré är avsaknad av menstruation under 3-6 månader, medan oligomenorré definieras som mensintervall mellan 35 dagar och 3 månader. Hirsutism innebär ökad behåring på manliga lokalisationer (ansikte, bröstkorg, mage). Även håravfall på huvudet av manlig typ och akne kan förekomma.

Övervikt/obesitas förekommer hos ca 50 %, bukfetma är då vanligt och ibland är viktuppgången "explosionsartad".


Långtidsrisker vid PCOS

Kvinnor med PCOS löper ökad risk att utveckla följdsjukdomar kopplade till det metabola syndromet, d v s hjärt-kärlsjukdom, typ-2 diabetes och hypertoni. Riskerna är också starkt korrelerade till övervikt, men ökad insulinresistens föreligger även hos normalviktiga PCOS kvinnor.

Vid anovulation finns en ökad risk för endometriecancer - i huvudsak för obesa PCOS-kvinnor.


Positiva effekter av PCOS

Det finns belägg för att det kan ske en spontan normalisering av ovulationsförmågan med åldern vid PCOS. Kvinnor med PCOS kan behålla sin fertilitet längre upp i åldern än andra kvinnor eftersom ovarialreserven är stor. I ett livstidsperspektiv föder PCOS-kvinnor barn i samma utsträckning som andra, men de behöver oftare fertilitetsbehandling.

Kvinnor med PCOS har, till följd av den anabola effekten, en ökad fysisk prestationsförmåga och bygger lättare upp muskulatur och skelett, vilket är en fördel t ex vid idrottsaktiviteter.


 

KLINISKA FYND


  • Förhöjt BMI, bukfetma
  • Hirsutism
  • Akne
  • Manligt håravfall
  • Polycystiska ovarier på ultraljud

Diagnosen baseras på följande kriterier (Rotterdam-kriterierna):
 

  • Anovulation/oligoovulation
  • Klinisk och/eller biokemisk hyperandrogenicitet (förhöjt FAI, se nedan)
  • Polycystiska ovarier på ultraljud

Två av tre ska finnas och differentialdiagnoser ska uteslutas.


 

DIFFERENTIALDIAGNOSER


Avseende anovulation:
 

  • Hypotalam amenorré
  • Hyperprolaktinemi
  • Prematur ovariell insufficiens


Avseende hirsutism:
 

  • Genetiskt betingad hypertrikos
  • Mb Cushing
  • Sent debuterande kongenital binjurebarkshyperplasi (CAH)
  • Androgenproducerande tumör


UTREDNING


  • Längd och vikt för beräkning av BMI, midjemått.
     
  • Transvaginalt ultraljud för bedömning av ovarier och endometrietjocklek vid oligo-/amenorré.
     
  • S-testosteron och S-SHBG för beräkning av fritt androgenindex, FAI (= totaltestosteron/SHBG). Ett förhöjt FAI (> 0,05-0,1) innebär biokemisk hyperandrogenicitet.
     
  • S-LH, S-FSH för differentialdiagnostik och beräkning av LH/FSH-kvot. Bör tas i tidig follikelfas om regelbundna menstruationer föreligger. En förhöjd LH/FSH-kvot stärker diagnosen men är i sig inte diagnostisk.
     
  • S-prolaktin, S-TSH, S-T4 för differentialdiagnostik. 17-OH-progesteron för uteslutande av CAH tas hos unga kvinnor med uttalad hirsutism. S-DHEAS och S-androstenedion kan vara lätt förhöjda men tillför inget ytterligare i diagnostiken.
     
  • Vid förhöjt BMI eller andra riskfaktorer för metabolt syndrom görs kontroll av fasteglukos och fasteinsulin alternativt oral glukosbelastning.


BEHANDLING


Vid övervikt/obesitas och PCOS har viktreduktion en central roll. Tyvärr försvåras viktreduktionen av den anabola effekten som hyperandrogeniciteten medför. I svåra fall kan fetmakirurgi vara enda lösningen.

Ofta återställs ovulationerna och därmed fertiliteten efter en relativt blygsam viktnedgång. Parallellt med att ovulationerna återkommer minskar även hyperandrogeniciteten. Risken för följdsjukdomar som typ-2 diabetes, hjärtkärlsjukdom och endometriecancer minskar också om vikten kan kontrolleras. De flesta kliniker har en övre BMI-gräns för fertilitetsbehandling.

Övrig behandling mot hirsutism:
 

För mer information, se:
 

Behandlingsöversikt Hirsutism


Fertilitetsbehandling (handläggs av specialist):
 

  • Klomifen (Pergotime) 50 mg/dag i 5 dagar för ovulationsstimulering.
     
  • Tillägg av metformin (Metformin) 1,5-2 g/dag vid utebliven effekt av klomifen.
     
  • Ovulationsstimulering med gonadotropiner enligt schema.
     
  • I sista hand IVF.


För reglering av blödningar och profylax mot endometriehyperplasi/-cancer i avvaktan på viktreduktion:
 

UPPFÖLJNING


Regelbundna återbesök med kontroll av vikten och uppföljning av livsstilsförändringar samt remiss till dietist är ofta nödvändigt för viktreduktion. Vid misstanke om metabolt syndrom bör patienten remitteras till allmänläkare eller invärtesmedicinare för fortsatt utredning/uppföljning.

Vid behandling med p-piller och obesitas (BMI >30) är trombosrisken ökad men vid PCOS anses fördelarna överväga riskerna (om inte andra kontraindikationer eller riskfaktorer för trombos finns).

Hos obesa kvinnor med PCOS, som inte kan eller vill använda p-piller, bör cykliska gestagener eller hormonspiral ges som skydd mot endometriecancer. Extra undersökningar med transvaginalt ultraljud av endometriet och endometriebiopsier bör göras om inte blödningsmönstret normaliseras.

Normalviktiga kvinnor med PCOS, som har god effekt av p-piller, kan följas upp med längre intervall, lämpligen vartannat år.


 

ICD-10

Polycystiska ovarier E28.2

 

Referenser

Speroff L & Fritz M. Clinical Gynecological Endocrinology and Infertility. Lippincott Williams & Wilkins, 2011.

Bixo M & Bäckström T (red). Problemorienterad gynekologi och obstetrik,.Liber, 2014.

Polycystiskt ovarialsyndrom (PCOS). Svensk Förening för Obstetrik och Gynekologi, Arbets- och referensgrupp för endokrinologi, Rapport nr 58, 2008.

Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS concensus Workshop Group. Revised 2003 concensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS). Hum Reprod 2004;9:41-47.
 

Copyright © Internetmedicin 2017
ID: 3373

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: PCOS - Polycystiskt ovarialsyndrom

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Specialistläkare i allmänmedicin
Närhälsan Frölunda vårdcentral


Lediga tjänster på hel- eller deltid. I Sverige och i Mali
Försvarsmakten


Regionala ST-tjänster i klinisk kemi och mikrobiologi
NU-sjukvården, Område III, Laboratoriemedicin


ST-läkare,
Klinisk kemi


Specialistläkare Allmänmedicin
Närhälsan Opaltorget vårdcentral


Vi förbättrar vårdsverige Vill du vara med?
Pelmatic söker läkare och sjuksköterskor för uppdrag i Skåne, Örebro, VG-Region och Norrland.