annons
annons
annons
Extern otit
Författare Docent Åke Reimer, ÖNH-mottagningen/Höllviken
Granskare Docent Bengt R. Widgren, FoUU Chef/Region Halland
Uppdaterad 2014-01-09
Specialitet Infektion, ÖNH
Skriv ut



 

BAKGRUND


Klåda i örat, sekretion, smärta och lockkänsla är symtom som kan bero på olika typer av inflammationstillstånd i hörselgångshuden. Tillstånden kan sammanfattas under begreppet extern otit, i motsats till sjukdomstillstånd som engagerar mellanörat. Beroende på orsak kan man grovt dela in extern otit i eksematös, infektiös och cirkumskript.
 

  • Eksematös extern otit kan orsakas av lokal hudreaktion, men även hudsjukdomar av systemisk karaktär kan ligga bakom. Klåda i hörselgångsmynningen med endast diskret fynd av torr och fjällande hud är vanligt.
     
  • Infektiös extern otit beror på en cellulit engagerande hud och underhud med akut inflammation och varierande grad av ödem. Tillståndet är oftast bakteriellt, men även externa otiter orsakade av svamp (otomykos) förekommer.
     
  • Cirkumskript extern otit eller hörselgångsfurunkel innebär en infektion i en eller flera talg- eller hårsäckskörtlar i hörselgångens yttre tredjedel.


ORSAKER


Eksematös extern otit

Eksematös extern otit kan orsakas av överdriven rengöring av hörselgångshuden varvid öronvax (cerumen) avlägsnas. Vaxet utgör en viktig barriär mot fukt och infektion. Epitelet kan skadas och skyddet mot irritanter och eventuella allergen minskar. Analysera möjliga orsaksfaktorer. "Det smalaste föremål som får komma in i örat är armbågen!"

Eksem i hörselgång eller ytteröra kan vara ett uttryck för hudsjukdomar såsom:
 

Bullerskyddsanvändning och hörapparatinsats ökar värme och fuktighet i hörselgången, vilket kan bidraga till eksem, bakterietillväxt och infektiös extern otit.


Infektiös extern otit

Infektiös extern otit orsakas vanligen av bakteriell infektion av hörselgångshuden. Tillståndet är vanligt efter frekventa bad i bassäng eller havsbad i varma trakter och benämnes därför ofta ”swimmers ear”. De vanligaste bakteriefynden är Pseudomonas aeruginosa (20-60%) och Staphylococcus aureus (10-70%), ofta förekommande i blandflora.

Svampinfektion är ovanligt som primär orsak, men är vanligt vid kronisk extern otit, samt efter långvarig lokalbehandling med kombinationspreparat med steroid och antibiotikum.


Cirkumskript extern otit

Cirkumscript extern otit (furunkel i hårfollikel eller talgkörtel) uppkommer ofta utan känd orsak. Ökad värme och fuktighet liksom manipulation med tops kan sannolikt vara bidragande.


 

SYMTOM


Eksematös extern otit

Vid eksematös extern otit förekommer ofta endast klåda. Vid mer uttalat eksem tillkommer sekretion och eventuellt smärta. Hörselgången blir sällan så svullen att hörseln påverkas. Ibland leder eksemet till sprickbildning och sekundär bakteriell infektion, ibland med blodig sekretion.


Infektiös extern otit

Infektiös extern otit kan debutera med klåda och obehagskänsla för att ibland snabbt förvärras med smärta, svullnad och betydande ömhet. Svullnaden samt ansamlingen av sekret och deskvamerat epitel (detritus) kan göra hörselgången helt igentäppt och orsaka hörselnedsättning av ledningshindertyp. Om processen griper över på trumhinnan (myringit) påverkas hörseln ytterligare. Närheten till käkleden kan orsaka smärta vid tuggrörelser. Svullna ömma lymfkörtlar kan uppträda regionalt.


Cirkumskript extern otit

Circumskript extern otit är ofta mycket smärtsamt. Initialt kan öronvärk föreligga utan att man ser mer än en diskret svullnad. Efter något dygn kan man eventuellt palpera en distinkt lokaliserad ömhet och inom några dygn kan svullnaden koncentrera sig i ett begränsat område - talg- eller hårkörtelinfektionen "mognar" och en abscess har uppkommit.


 

KLINISKA FYND


Eksematös extern otit

Eksem i hörselgångsmynningen utgörs av rodnad, lätt svullnad och mer eller mindre uttalad hudfjällning. Klådan kan vara uttalad trots diskret eksem. Vid mer uttalat eksem med sekretion, svullnad och sekundärinfektion kan stora delar av ytterörat engageras.


Infektiös extern otit

Vid infektiös extern otit är hörselgångsmynningen mer eller mindre svullen, ibland helt tilltäppt och öm vid palpation mot tragus. Serös eller purulent flytning kan förekomma, och hörselgången kan vara utfylld av detritus ända in till trumhinnan.

Vid svampinfektion (otomykos) kan svampkolonier iakttagas med öronmikroskop. Candida och Aspergillus arter är de vanligaste fynden.

Erysipelas (rodnat, svullet ytteröra) kan förekomma som komplikation.


Cirkumskript extern otit

Cirkumskript extern otit (hörselgångsfurunkel) kan ses som en lokaliserad öm svullnad, ibland fluktuerande. Spontanperforeration förekommer vid ytlig abscessbildning.


 

DIFFERENTIALDIAGNOSER


Viktigt är att klargöra om samtidig mellanöresjukdom föreligger, dvs trumhinneperforation, p g a akut otitis media, eller pågående plaströrsbehandling. Vid plaströrsotit är smärtsam hörselgångsinflammation vanligt. Pseudomonas aeruginosa är då mycket vanligt bakteriefynd.

Kan trumhinnan ej inspekteras kan perforation eller rör eventuellt verifieras med tympanometri. Stämgaffelprov utföres för att verifiera hörselnedsättning av ljudledningshindertyp.

Andra tänkbara orsaker till beskrivna symtombilder är:
 

  • Vaxpropp med sekundär hudinfektion
  • Hörselgångskolesteatom
  • Malign extern otit (bendestruerande infektionsspridning i temporalbenet)
  • Hörselgångscancer

Hörselgångsinflammation vid exostoser (benutväxter) kan misstolkas som uttalad svullnad av hörselgångshuden.


 

UTREDNING


Terapiresistent eksematös extern otit bör föranleda konsultation hos dermatolog, speciellt vid förekomst av andra hudmanifestationer. Kontaktallergi kan föreligga mot nickel, krom, ingredienser i schampo, salvor och hårspray.

Vid infektiös extern otit som inte läker ut med gängse behandling (se nedan) bör odling avseende bakterier och vid behov också svamp tas. Datortomografi för att visualisera benstrukturerna i hörselgång och mellanöra görs vid misstanke om malign extern otit, kolesteatom eller bendestruerande malignitet. Stämgaffelprov samt hörselprov med luft- och benledningsmätning kan behövas för att klargöra orsaken till hörselnedsättning.


 

annons

BEHANDLING


Eksematös extern otit

Undvik att hörselgången exponeras för schampo, vatten etc. Beroende på eksemets svårighetsgrad användes grupp II-steroid som hydrokortison (Locoid) lösning 0,1% eller grupp III-steroid som betametason (Diproderm) lösning 0,05%. Tänk på att risk för hudatrofi och trumhinneperforation föreligger vid långvarig oförsiktig användning av stark steroidlösning. Varje behandlingstillfälle med grupp III-steroidlösning bör därför inskränkas till 4-5 dagar. Utebliven effekt bör föranleda ny undersökning.

Om eksemet endast engagerar den yttre delen av hörselgången kan lösningen appliceras med en tops så att lösningen inte onödigtvis når trumhinnan.


Infektiös extern otit

Vid infektiös extern otit är atraumatisk mekanisk rengöring med sug under observation i mikroskop tillrådligt. Saknas förutsättning för detta kan försiktig rengöring med bomullspinnar eller sköljning med kroppsvarm koksaltlösning eller Alsollösning utföras.

Vid svullen hörselgång appliceras tamponad fuktad med Alsolsprit 1%+10% i hörselgången med örontång. Tamponaden anfuktas flera gånger dagligen med Alsolsprit och bytes efter 1-2 dygn. När svullnaden minskat kan man använda tamponad med mild glukokortikoid (grupp I) + antibiotikakombination (Terracortril med polymyxin B, TcPB ). När svullnaden avtagit kan lokalbehandling med grupp III-steroid alternativt TcPB-droppar prövas.

Vid misstänkt eller säkerställd Pseudomonas aeruginosa-infektion kan ciprofloxacin lösning 3 mg/ml (Ciloxan örondroppar) användas när annan lokalbehandling (rensugningar, alsolsprit-tamponad, TcPB-droppar) ej snabbt ger resultat. Ciloxan örondroppar ger en sådan kraftig koncentrationsökning lokalt att risken för resistensutveckling anses obefintlig.

Vid betydande svullnad, smärta och regionala lymfadeniter bör ÖNH-specialist
tidigt konsulteras för att säkerställa diagnos. Peroral eller i svåra fall intravenös antibiotikabehandling (vanligen mot Staphylococcus aureus eller Pseudomonas aeruginosa) kan då vara aktuellt.

Vid svampinfektion (otomykos) är rensugning viktigt och lokalbehandling med flumetason-kliokinol (Locacorten-Vioform örondroppar) oftast verksamt.

Vid bristande effekt av lokalbehandling och hotande komplikation (djupgripande myringit, invasiv otomykos) bör ÖNH-specialist konsulteras. Systembehandling med triazolderivat kan behöva tillgripas (Diflucan, Fluconazol).


Cirkumskript extern otit (hörselgångsfurunkel)

Tamponad indränkt med Alsolsprit 1%+10% liksom vid infektiös extern otit. Liten incision kan övervägas vid ytligt liggande abscess. Vid svårare infektionstecken, feber och sjukdomskänsla kan inläggning för i.v. antibiotikabehandling övervägas.


Smärtbehandling

Smärtbehandling med paracetamol är ofta tillräckligt, vid betydande smärta och svullnad kan antiinflammatorisk behandling med suppositorium eller tabl. diklofenak 25-50 mg x 1-3 behövas.


 

UPPFÖLJNING


Vid extern otit och samtidig kronisk mellanöresjukdom (kronisk otit, plaströrsbehandling) bör ÖNH-specialist konsulteras, liksom vid misstanke om malign extern otit (riskfaktorer; diabetes, immunsuppresiv terapi, HIV). Extern otit hos hörapparatbärare bör handläggas av audionom och ÖNH-specialist/audiolog och material i hörapparat eller hörselgångsinsats måste vid behov bytas.


 


ICD-10

Extern otit, ospecificerad H60.9

 

Referenser


Acute Otitis Externa: An Update. Schaefer,P and Baugh,RF. American Family Physician. 2012, Vol. 86, Number 11 .Free article. (PDF)

Interventions for acute otitis externa. Kaushik V, Malik T, Saeed SR. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD004740.

Otomycosis: Diagnosis and treatment. Vennewald I & Klemm E. Clinics in Dermatology (2010) 28, 202-211.

Ytterörat och hörselgången. ÖNH-handboken. Studentlitteratur 2010. Redaktörer Janne Friis-Liby och Anita Groth. Sid 20-31.


 

Copyright © Internetmedicin 2014
ID: 3223

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Extern otit

 
 
 
   



annons
Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.






LÄKARE

Specialist i allmänmedicin
Roslagshälsans Husläkarmottagning


Specialistläkare i allmänmedicin
Närhälsan, Kungshöjd vårdcentral, Göteborg


Läkare till olika uppdrag
Adecco, hela landet


Överläkare/ Specialistläkare
till VO Ortopedi i Helsingborg


Legitimerad underläkare
NU-sjukvården, Område Medicin och Akut, Neuro- och rehabiliteringskliniken


Överläkare(LUS)
Beroendecentrum i Malmö


Överläkare/ Specialistläkare
ortopedkliniken, Värnamo sjukhus


Specialistläkare
kirurgkliniken, öron- näs- och halsmottagningen, Värnamo sjukhus


Överläkare/ Specialistläkare inom Medicinsk Rehabilitering
Område Medicin och Akut, Neuro- och rehabiliteringskliniken, Uddevalla
annons
annons