Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

annons
annons
Vaccination av barn – spädbarnsvacciner
Författare Professor , Barnkliniken/Östersunds sjukhus/Mittuniversitetet
Granskare Professor Jovanna Dahlgren, Barnkliniken/Drottning Silvias Barnsjukhus Göteborg
Uppdaterad 2017-09-24
Specialitet Vaccination/Resor, Pediatrik, Infektion
Skriv ut
annons



SPÄDBARNSVACCINER


Den här behandlingsöversikten handlar om spädbarnsvacciner. För mer information om vaccination av barn, se:
 

Vaccination av barn - översikt

Vaccination av barn - riskbarn

Vaccination av barn - MPR


Från och med år 2010 omfattar det svenska barnvaccinationsprogrammet minst 10 vacciner. Före 1 års ålder påbörjas vaccination med följande 7 eller 8 vacciner.


Vaccin som ingår i svenska barnvaccinationsprogrammet

ÅLDER6 v3 mån5 mån12 mån5 årElevhälsaInfört
ÅRSKURS8-9
DifteriIIIIIIIVV (d*)1940-talet
StelkrampIIIIIIIVV1940-talet
KikhostaIIIIIIIVV1950-talet till 1979, ånyo från 1996
PolioIIIIIIIV1957
HibIIIIII1993
PneumokockerIIIIII2009
Hepatit B**IIIIII2016
Rotavirus***IIIIII**Ännu inte alla landsting

d* syftar på att Boostrix är lämplig, med reducerad mängd difteritoxoid.
**Alla landsting har nu frivilligt infört vaccination mot hepatit B (se nedan)
***Endast i vissa landsting. (Rotarix: 2 doser ges vid 6-24 veckors ålder med minst 4 veckors intervall. RotaTeq: 3 doser ges vid 6-32 veckors ålder med minst 4 veckors intervall.)

Om vaccinationen missats eller försenats finns det anvisningar om hur man bör göra i Folkhälsomyndighetens skrift "Vaccination av barn och ungdomar".

Pneumokockvaccinet ges i separat spruta. Övriga vacciner i tabellen ovan ges som kombinationspreparat så endast ett eller två stick behövs per gång.

Alla landsting har nu infört vaccination mot hepatit B-virus (HBV; ges i samma spruta som DTaP-IPV-HIB, se nedan) som rekommenderats av Socialstyrelsen. Regeringen har dock i september 2017 beslutat att staten inte kommer att bekosta vaccin mot hepatit B eftersom kriterierna för statlig finansiering inte är uppfyllda. Däremot kommer regeringen bekosta vaccin mot rotavirus (Cederberg 2017).

De flesta länder, även låginkomstländer, införde HBV-vaccination för flera år sedan eftersom WHO sedan 1990-talet rekommenderat universell vaccination mot HBV. Övriga vaccinationer i tabellen ovan är obligatoriska för landstingen att erbjuda barnen.

Sammanfattningsvis kommer vaccin mot rotavirus att ingå i det allmänna vaccinationsprogrammet, men inte vaccin mot hepatit B som emellertid alla landsting och regioner ändå bekostar och erbjuder.


 


DTP OCH POLIOVACCIN


DTP är vaccin mot difteri, tetanus och pertussis. I nästan alla länder utanför Norden ger man DTP x 3 och poliovaccin x 3 med 1-2 månaders mellanrum före 1 års ålder. Vaccinationskalendern i Sverige framgår av tabellen ovan.

I nästan alla I-länder ger man boosterdos DTP och polio vid 1-5 års ålder.



Difteri
Vaccinet mot difteri är mycket effektivt. Under de senaste åren har färre än 40 fall per år rapporterats till den europeiska smittskyddsmyndigheten ECDC. Boostrix är lämplig vid femte omgången, med reducerad mängd difteritoxoid.

Tentanus (stelkramp)
Vaccinet mot stelkramp är mycket effektivt och sjukdomen är ovanlig bland barn i Norden. Enstaka fall förekommer bland äldre, främst kvinnor. I låginkomstländer vaccineras gravida kvinnor för att förebygga att barnet får neonatal tetanus.

Kikhosta (pertussis)

Kikhosta uppträder i cykler på 3-4 år med toppincidens i Storbritannien och USA 2008 och 2012 (Cherry 2012). Under 2012 har kikhosta i Storbritannien främst drabbat tonåringar och vuxna.

Sverige har varit pionjär på att använda aP (acellulärt pertussisvaccin) som ersättare för det gamla wP (helcellsvaccinet mot pertussis; w = whole cell) som har mer biverkningar. Nackdelen med aP är högre pris och att effekten avklingar snabbare. Inget pertussisvaccin ger fullt skydd och bra skydd av aP kräver troligen boosterdoser med 5-10 års mellanrum hela livet ut.
 

Pertussisfall_1911-2014_170913.jpgVaccination av barn - spädbarnsvacciner - bild 1

Bild 1: Rapporterade fall av kikhosta i Sverige 1911-2014 (överst) och 2006-2016. Källa: Folkhälsomyndigheten.


Förekomsten av kikhosta ökade kraftigt under de år då Sverige ensamt gjorde ett uppehåll med vaccination mot kikhosta. Incidensen störtdök när aP infördes men de senaste åren har kikhosta hos spädbarn ånyo blivit ett problem. Under 2014 ökade antalet insjuknade kraftigt jämfört med de föregående åren och över 700 fall rapporterades. Två spädbarn avled i kikhosta. Totalt har 12 dödsfall inträffat mellan 1996-2014. (Folkhälsomyndigheten)

Cocooning innebär att man skyddar nyfödda för kikhosta genom att vaccinera upp mamma, pappa, syskon, mormor, storasyskons dagisfröknar o s v. Cocooning är inte särskilt effektiv: NNV = 5 000 (numbers needed to vaccinate), d v s man måste vaccinera 5 000 personer för att undvika 1 inläggning av spädbarn på sjukhus för kikhosta (ESPID annual meeting 2013). Det är effektivare att vaccinera mamman under graviditeten. Se också ”Vaccination av gravida kvinnor och prematura barn”.

Kikhosta ökar hos ännu inte vaccinerade spädbarn i flera länder i Europa, troligen smittade av tonåringar eller vuxna som vaccinerats med aP och som kan ha långdragen hosta (utan kikningar) eller vara asymtomatiska bärare av B. pertussis (Althouse 2015). I Indien, världens barnrikaste land, rekommenderar barnläkarföreningen wP bl a för att skyddet som ges av aP varar så kort tid. Även i höginkomstländer har man diskuterat att återinföra wP som första vaccindos (Althouse 2015).

 

Polio

De flesta länder utanför höginkomstländerna använder OPV (levande, oralt poliovaccin) och inte IPV (avdödat = inaktiverat poliovaccin) som vi använder. Poliovirus förekommer kontinuerligt (endemiskt) bara i 3 länder: Pakistan, Afghanistan och Nigeria. Från dessa länder har smittan spritts och orsakat uppblossande epidemier i andra länder, främst i Somalia och Syrien. Indien hade sitt förhoppningsvis sista poliofall i januari 2011 (Minor 2012). Under 2016 registrerades endast 37 poliofall i världen. Under första halvan av 2017 rapporterades 5 fall av vildtypspolio (Afghanistan, Pakistan) och 6 fall av vaccinderiverat poliovirus (DR Kongo, Syrien) (Folkhälsomyndigheten 15 juni 2017).

Det finns – eller har funnits – 3 typer av poliovirus men typ 2 och 3 har inte påvisats under 2013 (typ 2 inte sedan 1999) så kanske är det bara typ 1 som finns kvar (Jansson 2014).

OPV har fördelen att vara billigt, lätt att ge, stimulerar IgA-svaret i tarmslemhinnan och är effektivt eftersom ett vaccinerat barn sprider vaccinviruset till barn och vuxna i omgivningen så de också blir vaccinerade. Nackdelen är att OPV-viruset i sällsynta fall orsakar vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP), d v s en polioliknande sjukdom orsakad av vaccinviruset. IPV ger aldrig VAPP. I länder som håller på att övergå från låg inkomst till medel eller hög inkomst prövar man nu att börja vaccinationen med IPV och fortsätta med OPV.



DTP-polio-vaccin på svenska marknaden 2017

VaccinKommersiellt namnAnmärkning
IPVImovax Polio, VeroPolInaktiverat trivalent poliovaccin.
DDifterivaccin SSI
25 Lf/dos
En dos = 0,5 ml (licens krävs). För grundimmunisering, d v s dos 1-3.
dDifterivaccin SSI
6,25 Lf/dos®
En dos = 0,5 ml (licens krävs). För booster, d v s dos 4-5.
TTetanusvaccin SSIEn dos = 1 ml (licens krävs).
dTdiTeBoosterFör tetanusprofylax som boosterdos till fullvaccinerad (se Läkemedelsboken, ”Akutmedicin på vårdcentral och andra vårdenheter”).
DTaPInfanrixTillhandahålles ej längre.
dTapBoostrix, diTekiBoosterFår användas för booster från 4 åå; används för 14-16-årsvaccinationen. Triaxis är avregistrerat.
DTaP-IPVTetravacFör grund- eller boosterimmunisering.
Infanrix PolioFör booster från 16 mån - 13 åå.
dTap-IPVBoostrix PolioFör booster från 4 åå; ingår inte i svenska barnvaccinationsprogrammet.
DTaP-IPV-HibInfanrix-Polio+HibKan användas < 6 års ålder. Pentavac tillhandahålles ej längre.
DTaP-IPV-Hib-HepBInfanrix hexa, HexyonAlla landsting och regioner erbjuder nu vaccin mot hepatit B.



Om vaccinationen missats eller försenats

Hur ska man planera "uppvaccinering" av barn som missat hela eller delar av vaccinationsprogrammet, eller kommer från ett land med annorlunda vaccinationskalender, eller där det är oklart vilka vacciner som barnet fått? I Folkhälsomyndighetens skrift "Vaccination av barn och ungdomar" (2017) finns utförliga anvisningar. Skriften finns att nedladda Här.



Biverkningar av DTP-vaccin

Lokala reaktioner är mycket vanliga efter första injektionen (hos ca 60-70 procent av barnen) men ökar inte efter andra och tredje sprutan utan frekvensen har en tendens till att minska.

Hypoton hyporesponsivitet (HHE), ”trasdockesyndromet”, är en episod med kollaps eller medvetandeförlust/kontaktlöshet inom 48 timmar efter vaccination. Det ser skrämmande ut och barnet är inte kontaktbart men hämtar sig spontant och vid uppföljning har man inte sett några skador. Det rapporterades förr efter vaccination med helcellskikhostevaccin. Nu när vi använder acellulärt vaccin mot kikhosta är HHE sällsynt och de få fall som inträffar (något fall per 10 000 vaccinerade) kan dyka upp oavsett vilket vaccin som getts, d v s även när vaccinet inte innehåller kikhostevaccin. Den exakta mekanismen bakom HHE är inte klarlagd, men utgör inte någon absolut kontraindikation mot fortsatt vaccinering (Folkhälsomyndigheten).

Några barn (~ 1 %) utvecklar en kliande knöl (vaccinationsgranulom) på platsen för injektion av DTP-vaccin. Klådan börjar först flera månader eller år efter vaccinationen, varar i flera år men avtar eller försvinner sedan. Omkring 95 % av dessa barn har kontaktallergi mot aluminium. Ny DTP-dos brukar inte ge upphov till kliande knöl (Bergfors & Trollfors 2012).


 

HAEMOPHILUS INFLUENZAE TYP B (Hib)

Alla barn < 6 år bör vaccineras mot Hib och det ingår därför i kombinationsvaccinerna som ges under första levnadsåret (Infanrix-Polio+Hib). Barn < 6 mån ges 3 doser, barn 1-6 år ges 1 dos. För dosering till barn 6-12 mån, var god se FASS.

Äldre barn har naturlig immunitet mot Hib så vaccination är inte nödvändig eller effektiv.
 

Vaccinationsprogram - spädbarnsvaccin - bild 2

Bild 2. Inrapporterade fall av invasiv Hib-infektion bland barn 0-4 år i Sverige 1990-2016. Allmän vaccination mot Hib infördes 1993. Källa: Folkhälsomyndigheten.

 

Hib-vaccin på svenska marknaden 2017 har det kommersiella namnet Act-HIB.
Det finns också flera kombinationsvacciner som används i den vanliga bvc-vaccinationerna (se ovan).




PNEUMOKOCKER


Pneumokockvaccinering med de icke-konjugerade vaccinerna (polysackarider från
kapsel) används sedan länge för vaccinering av riskpatienter, t ex patienter som splenektomerats (saknar alltså mjälte) eftersom de har en kraftigt ökad risk att dö i pneumokocksepsis.

Fördelen med dessa vacciner är att de är beprövade och relativt billiga. Nackdelen är att de inte framkallar tillräckligt immunsvar hos barn före 2 års ålder.

De nyare och dyrare konjugerade vaccinerna (PCV) rekommenderas till barn från 6 veckors ålder. Polysackariderna är i dem bundna till proteiner (konjugerade) vilket gör dem immunogena.

 

Vaccinationsprogram - spädbarnsvaccin - bild 3

Bild 3. Incidens (fall per 100 000) av invasiv pneumokockinfektion bland barn 0-4 år i Sverige 2007-2016. Allmän vaccination infördes år 2009.
Källa: Folkhälsomyndigheten.


 

Konjugerade pneumokockvacciner på svenska marknaden 2017

VaccinKommersiellt namnAnmärkning
PCV7: 7 olika polysackarider från pneumokockkapseln konjugerade med (bundna till) proteinet CRM197 (ett difteritoxin).PrevenarVanligen ersatt med Prevenar 13
PCV10: 10 olika polysackarider från pneumokockkapseln konjugerade med protein D från icke typbar Haemophilus influenzae.SynflorixFör barn 6 v – 5 år
PCV13: 13 olika polysackarider från pneumokockkapseln konjugerade med proteinet CRM197.Prevenar13För åldrarna 6 v – 17 år (otit) och 6 v - hela livet (pneumoni och invasiv sjukdom)


Från 1 januari 2009 ingår PCV i det svenska vaccinationsprogrammet och ges samtidigt med övriga spädbarnsvaccin vid 3, 5 och 12 månaders ålder. Den 1 juli 2007 införde Stockholms länds landsting allmän pneumokockvaccinering och övriga landsting följde successivt efter under 2008.

 

PCV 13 (Prevenar 13)
 

Prevenar 13 har ersatt Prevenar. Prevenar 13 täcker 73-100 % av de pneumokocker som ger invasiv pneumokocksjukdom (IPD) i Europa. Prevenar (7-valent) reducerade IPD orsakade av polysackaridtyp som fanns i vaccinet med 97 %.

Vaccination med PCV ger en betydande flockimmunitet (herd immunity); pneumokockinfektioner minskar inte bara hos vaccinerade barn utan även bland ännu ovaccinerade spädbarn (Poehling et al. 2006) och hos vuxna och äldre (Whitney et al. 2003). Röntgenverifierad pneumoni minskade med 35 % (oavsett agens; konfidensintervall 4; 57), AOM (akut otitis media) oavsett agens minskade bara med 6 % och 7 % i två studier. Allmän vaccination med Prevenar (PCV7 och PCV13) i Stockholms län följdes av 66 % respektive 19 % lägre risk för sjukhusvård för sinuit respektive pneumoni i barn 0-2 år gamla (Lindstrand 2014).

 

PCV 10 (Synflorix)
 

Antigenerna i Synflorix täcker 56-90 % av de pneumokocker som ger IPD i Europa och reducerar signifikant incidensen av IPD och bakteriell pneumoni. Vaccinets uppskattade totala skyddseffekt mot en klinisk episod av AOM oavsett etiologi var 34 % (95 % konfidensintervall: 21; 44) vid en studie i Europa (se FASS). Polysackariderna är bundna till protein D från H. influenzae och detta hjälper troligen mot AOM orsakat av H. influenzae.

 

”Serotype replacement”
 

Efter att allmän vaccination mot pneumokocker införts har man sett en ökad kolonisering av barns luftvägar med pneumokocker med serotyp som inte täcks av vaccinet (serotyp replacement). Det innebär att vaccinets täckning försämras men än så länge har effekten varit måttlig, även i de länder som vaccinerat längst tid (Weinberger 2011).


 

ROTAVIRUS


Vaccination mot rotavirus har införts i flera landsting och regioner. Folkhälsomyndigheten har i en utredning 2017 kommit fram till att vaccin mot rotavirus bör ingå i den allmänna barnvaccinationen, d v s landsting och regioner bör åläggas att erbjuda gratis vaccination av alla barn.


Vaccin mot rotavirus på den svenska marknaden 2017

RotavirusRotarix, RotaTeqErbjuds av vissa landsting och regioner. Folkhälsomyndigheten har 2017 rekommenderat att vaccinet blir en del av barnvaccinationsprogrammet.


Vaccinerna är levande och orala och ges redan vid 6 veckors ålder. Det första vaccinet mot rotavirus ökade risken för invagination och är sedan länge indraget. Stora uppföljningar av vaccination med de nya vaccinerna har visat att risken för invagination är inte eller extremt lite ökad.


 

LÄNKAR


INFPREG (om infektioner och vacciner till gravida kvinnor och nyfödda barn)

Läkemedelsverket

Folkhälsomyndigheten


Referenser


Alm B (redaktör). Tema barnvaccinationer. Läkartidningen 2008;105(22):1659-1687.

Althouse BM, Scarpino SV. Asymptomatic transmission and the resurgence of Bordetella pertussis. BMC Med. 2015 Jun 24;13:146. Länk

Bergfors E, Trollfors B. Sixty-four children with persistent itching nodules and contact allergy to aluminium after vaccination with aluminium-adsorbed vaccines-prognosis and outcome after booster vaccination. Eur J Pediatr. 2012 Oct 11. Länk

Carlsson RM m.fl. Tre artiklar om vaccin mot kikhosta i Läkartidningen 2005;102(35): 2376-8, 2390-2, 2394-8.

Cherry JD. Epidemic pertussis in 2012--the resurgence of a vaccine-preventable disease. N Engl J Med. 2012 Aug 30;367(9):785-7. Länk

Folkhälsomyndigheten, Att förebygga kikhosta hos spädbarn: Systematisk litteraturöversikt, 2015.

Folkhälsomyndigheten, Vaccination av barn och ungdomar. Andra utgåvan 2017.

Folkhälsomyndigheten, Beslutsunderlag om rotavirusvaccination i det nationella vaccinationsprogrammet, 2017.

Jansson S, Fohlman J. Ytterligare en poliotyp borta. Läkartidningen. 2014 May 27-Jun 10;111(22-23):981.

Lindstrand A, Bennet R, Galanis I, Blennow M, Ask LS, Dennison SH, Rinder MR, Eriksson M, Henriques-Normark B, Ortqvist A, Alfvén T. Sinusitis and pneumonia hospitalization after introduction of pneumococcal conjugate vaccine. Pediatrics. 2014 Dec;134(6):e1528-36. Länk

Läkemedelsboken 2014, kapitlet "Akutmedicin på vårdcentral…" innehåller rekommendationer om tetanusvaccination vid sårskada.

Minor PD. Polio vaccines and the eradication of poliomyelitis. Lancet 2012;380:454-455.

Nilsson L, Von Segebaden K, Blennow M, Linde A, Uhnoo I. Kikhosta en risk för spädbarn - Sjukdomen cirkulerar bland ungdomar och vuxna, som därmed smittar vidare. Läkartidningen. 2013 Sep 11-17;110(37):1599-602.

Poehling KA et al. Invasive Pneumococcal Disease Among Infants Before and After Introduction of Pneumococcal Conjugate Vaccine JAMA. 2006;295:1668-1674. Länk

Weinberger DM, Malley R, Lipsitch M. Serotype replacement in disease after pneumococcal Vaccination. Lancet 2011; 378: 1962–73. Länk

Whitney CG et al. Decline in Invasive Pneumococcal Disease after the Introduction
of Protein–Polysaccharide Conjugate Vaccine. N Engl J Med 2003;348:1737-46. Länk

Cederberg J. Ingen vaccination mot hepatit B. Läkartidningen. 2017;114:ET36.

Copyright © Internetmedicin 2017
ID: 2664

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Vaccination av barn – spädbarnsvacciner

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Pediatriker med erfarenhet från Primärvården
KRY


Bröstkirurg till Kirurgkliniken
Kliniken för kirurgi och urologi på Mälarsjukhuset, Eskilstuna


Leg. läkare med erfarenhet från primärvården
KRY


Specialistläkare/Överläkare till Bipolärmottagningen
Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Psykiatri Affektiva, Bipolärmottagning


ST-läkare i Akutsjukvård
Alingsås Lasarett, Kliniken för akutmottagning och administration


Kompetensutveckla dig. Tjänstgör på hel- eller deltid i Sverige eller Mali.
Försvarsmakten


Specialistläkare/ Kataraktkirurg till Ögonsjukvården Sörmland
Ögonsjukvården Sörmland, Mälarsjukhuset Eskilstuna


Specialist allmänmedicin
Järvsö Din hälsocentral

annons
annons