annons
annons
Intoxikation – Lithium
Författare Docent , Predicare AB/Göteborg
Granskare Docent Bengt Göran Hansson, Medicinkliniken/Hallands sjukhus, Halmstad
Uppdaterad 2015-12-03
Specialitet Intoxikation
Skriv ut
annons



BAKGRUND
 

Lithiumcitrat (se lithium) används framför allt vid behandling av affektiva syndrom, t ex manodepressiv sjukdom. Normal serumkoncentration vid behandling är < 1,2 mmol/l 12 timmar efter tablettintag.

Lithium har en snäv terapeutisk bredd, vilket gör det svårinställt framför allt hos äldre och patienter med nedsatt njurfunktion. Vissa preparat ökar lithiums toxicitet vid terapeutiska nivåer, t ex:
 

  • NSAIDs
  • Diuretika
  • Tetracycliner
  • Fenytoin

Vid förgiftning dominerar CNS-symtom och gastrointestinala symtom samt tecken till njurfunktionsstörning. Den vanligaste typen av förgiftning är den kroniska med en långsamt stigande koncentration av S-lithium. Akut förgiftning är relativt ovanlig men förekommer vid suicidförsök.

Lithium passerar blodhjärnbarriären relativt långsamt, vilket spelar roll för symtomatologin vid akut förgiftning.

 

Farmakokinetik

Lithium absorberas helt efter 6-8 timmar och når plasmapeak efter 2-4 timmar. Lithium binds inte till plasmaproteiner, så eliminationen är beroende av den glomerulära filtrationen. Lithium reabsorberas även i proximala tubuli, vilket innebär att hyponatremi och hypovolemi ökar dess reabsorbtion, vilket leder till en ökad serumkoncentration av lithium. Halveringstiden är 18-26 timmar men kan vara längre hos äldre patienter.

 

Grader av förgiftning


Lindrig: 1,5-2,5 mmol/l
Allvarlig: 2,5-3,0 mmol/l
Livshotande: > 3,0 mmol/l


 

SYMTOM OCH KLINIK
 

  1. CNS
    - Trötthet
    - Rastlöshet
    - Tremor
    - Koncentrationssvårigheter

    Vid allvarlig förgiftning:
    - Agitation
    - Hallucinationer
    - Nystagmus
    - Ataxi
    - Uttalad tremor
    - Muskelfascikulationer
    - Hyperreflexi
    - EEG-förändringar

    Vid livshotande förgiftning:
    - Kramper
    - Medvetslöshet
    - Hjärnödem
     
  2. GI-kanalen:
    - Illamående
    - Kräkningar
    - Diarré
     
  3. Njurar:
    - Polyuri
    - Polydipsi
    - Albuminuri
    - Glukosuri
    - Tubulär atrofi
     
  4. EKG-förändringar:
    - T-vågsförändringar
    - Sinus node dysfunktion med SA-block



DIFFERENTIALDIAGNOSER


Andra förgiftningstillstånd och skäl till CNS-påverkan som t ex hypoglykemi, demens, delirium, intoxikation av sedativa, stroke och alkoholpåverkan.


 

HANDLÄGGNING OCH BEHANDLING
 

  1. Dokumentera
    - Mängd (antal tabletter, styrka)
    - Tidpunkt
    - Ev. andra läkemedel för kroniskt bruk eller i förgiftningssyfte.
     
  2. Dokumentera och monitorera andning, cirkulation och vakenhet kontinuerligt.
     
  3. Ventrikeltömning om detta anses nödvändigt.
     
  4. Medicinskt kol - saknar dokumenterad effekt och binder ej lithium. Dock förekommer ofta blandintoxer (Carbomix 25 g).
     
  5. Lab:
    - Blodstatus (Hb, LPK, TPK)
    - Elstatus inkl. Ca
    - Leverstatus
    - PK(INR)
    - CRP
    - P-glukos
    - S-paracetamaol
    - Arteriell eller venös blodgas för syra-basstatus inkl blodlaktat

    Tag alltid S-lithium som 0-prov och efter 2 timmar efter ankomst till sjukhus.
    Tänk på att relativt normalt prov trots allt kan innebära förgiftning hos äldre och vara i stigande vid en akut förgiftning. Följ S-lithium i 2-3 dagar.
     
  6. Volyms-/vätskebehandling med natriumklorid.
    - Följ diures, initialt varje timma (timdiures).
    - Använd inte diuretika! Diuretika ökar natriumutsöndringen i primärurinen och ökar reabsorbtionen av lithium i proximala tubuli. Hypokalemi och hyponatremi kan förekomma.
     
  7. Acidoskorregering
    - Metabol acidos kan förekomma och bör behandlas
    - Alkalisering av urinen ökar utsöndringan av lithium. Använd natriumbikarbonat i infusion.
     
  8. Cirkulation
    Risk för arytmi, hypotension och cirkulationskollaps.
     
  9. Dialys, i första hand hemodialys vid koncentrationer > 3,0 mmol/l och/eller kramper, CNS-depression eller hjärnödem. Hemofiltration är sämre än hemodialys.
     
  10. Respiratorbehandling vid hjärnödem och cirkulationssvikt.
     
  11. Tänk på möjligheten till blandintoxikation - screena alltid för paracetamol och ev. etanol.
     
  12. Ring Giftinformationscentralen 08 - 736 03 84, 08 - 517 747 42. Giftinformation.se



ICD-10

Observation för misstänkt toxisk effekt av intagen substans Z03.6

 

Referenser

Timmer RT. Sands JM. Lithium intoxication. J Am Soc Nephrol 1999; 10: 666-74



 

Copyright © Internetmedicin 2016
ID: 247

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Intoxikation – Lithium

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Specialistläkare/ överläkare välkomnas till Bipolärmottagning
Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Psykiatri Affektiva, Bipolärmottagning


Överläkare/ Specialistläkare inom Hud
region Kronoberg


Överläkare - barn- och ungdomspsykiatriker och/eller ST-läkare till BUP
Barn- och ungdomspsykiatriska kliniken, Eskilstuna


2 specialister i allmänmedicin till spännande uppdrag!
Närhälsan, Solgärde och Nordmanna vårdcentraler


Smittskyddsläkare och verksamhetschef för Smittskydd och Vårdhygien
Smittskydd och Vårdhygien, Landstinget Sörmland


Vissa läkare sitter inte i möten
hela landet


Verksamhetschef
NU-sjukvården, Område II, ÖNH och Käkkirurgisk klinik


Narkosläkare
Anestesikliniken, Nyköpings lasarett


Specialistläkare/Överläkare samt ST-läkare i Onkologi
Onkologkliniken Sörmland, Mälarsjukhuset Eskilstuna


5 specialister i allmänmedicin
Närhälsan, Lindome vårdcentral


Överläkare inom öppenvård, barn- och ungdomspsykiatri
Barn- och ungdomspsykiatriska kliniken Sörmland, Nyköping


Överläkare/ Specialistläkare till ögomottagning
Ögonmottagningen, Nyköpings lasarett


Kompletterande underläkartjänstgöring för Legitimerade läkare (KULT)
Kullbergska sjukhuset, Mälarsjukhuset, Nyköpings lasarett


Ambulansläkare
Ambulanssjukvården Sörmland