annons
annons
Intoxikation – Lithium
Författare Docent , Predicare AB/Göteborg
Granskare Docent Bengt Göran Hansson, Medicinkliniken/Hallands sjukhus, Halmstad
Uppdaterad 2015-12-03
Specialitet Intoxikation
Skriv ut
annons



BAKGRUND
 

Lithiumcitrat (se lithium) används framför allt vid behandling av affektiva syndrom, t ex manodepressiv sjukdom. Normal serumkoncentration vid behandling är < 1,2 mmol/l 12 timmar efter tablettintag.

Lithium har en snäv terapeutisk bredd, vilket gör det svårinställt framför allt hos äldre och patienter med nedsatt njurfunktion. Vissa preparat ökar lithiums toxicitet vid terapeutiska nivåer, t ex:
 

  • NSAIDs
  • Diuretika
  • Tetracycliner
  • Fenytoin

Vid förgiftning dominerar CNS-symtom och gastrointestinala symtom samt tecken till njurfunktionsstörning. Den vanligaste typen av förgiftning är den kroniska med en långsamt stigande koncentration av S-lithium. Akut förgiftning är relativt ovanlig men förekommer vid suicidförsök.

Lithium passerar blodhjärnbarriären relativt långsamt, vilket spelar roll för symtomatologin vid akut förgiftning.

 

Farmakokinetik

Lithium absorberas helt efter 6-8 timmar och når plasmapeak efter 2-4 timmar. Lithium binds inte till plasmaproteiner, så eliminationen är beroende av den glomerulära filtrationen. Lithium reabsorberas även i proximala tubuli, vilket innebär att hyponatremi och hypovolemi ökar dess reabsorbtion, vilket leder till en ökad serumkoncentration av lithium. Halveringstiden är 18-26 timmar men kan vara längre hos äldre patienter.

 

Grader av förgiftning


Lindrig: 1,5-2,5 mmol/l
Allvarlig: 2,5-3,0 mmol/l
Livshotande: > 3,0 mmol/l


 

SYMTOM OCH KLINIK
 

  1. CNS
    - Trötthet
    - Rastlöshet
    - Tremor
    - Koncentrationssvårigheter

    Vid allvarlig förgiftning:
    - Agitation
    - Hallucinationer
    - Nystagmus
    - Ataxi
    - Uttalad tremor
    - Muskelfascikulationer
    - Hyperreflexi
    - EEG-förändringar

    Vid livshotande förgiftning:
    - Kramper
    - Medvetslöshet
    - Hjärnödem
     
  2. GI-kanalen:
    - Illamående
    - Kräkningar
    - Diarré
     
  3. Njurar:
    - Polyuri
    - Polydipsi
    - Albuminuri
    - Glukosuri
    - Tubulär atrofi
     
  4. EKG-förändringar:
    - T-vågsförändringar
    - Sinus node dysfunktion med SA-block



DIFFERENTIALDIAGNOSER


Andra förgiftningstillstånd och skäl till CNS-påverkan som t ex hypoglykemi, demens, delirium, intoxikation av sedativa, stroke och alkoholpåverkan.


 

HANDLÄGGNING OCH BEHANDLING
 

  1. Dokumentera
    - Mängd (antal tabletter, styrka)
    - Tidpunkt
    - Ev. andra läkemedel för kroniskt bruk eller i förgiftningssyfte.
     
  2. Dokumentera och monitorera andning, cirkulation och vakenhet kontinuerligt.
     
  3. Ventrikeltömning om detta anses nödvändigt.
     
  4. Medicinskt kol - saknar dokumenterad effekt och binder ej lithium. Dock förekommer ofta blandintoxer (Carbomix 25 g).
     
  5. Lab:
    - Blodstatus (Hb, LPK, TPK)
    - Elstatus inkl. Ca
    - Leverstatus
    - PK(INR)
    - CRP
    - P-glukos
    - S-paracetamaol
    - Arteriell eller venös blodgas för syra-basstatus inkl blodlaktat

    Tag alltid S-lithium som 0-prov och efter 2 timmar efter ankomst till sjukhus.
    Tänk på att relativt normalt prov trots allt kan innebära förgiftning hos äldre och vara i stigande vid en akut förgiftning. Följ S-lithium i 2-3 dagar.
     
  6. Volyms-/vätskebehandling med natriumklorid.
    - Följ diures, initialt varje timma (timdiures).
    - Använd inte diuretika! Diuretika ökar natriumutsöndringen i primärurinen och ökar reabsorbtionen av lithium i proximala tubuli. Hypokalemi och hyponatremi kan förekomma.
     
  7. Acidoskorregering
    - Metabol acidos kan förekomma och bör behandlas
    - Alkalisering av urinen ökar utsöndringan av lithium. Använd natriumbikarbonat i infusion.
     
  8. Cirkulation
    Risk för arytmi, hypotension och cirkulationskollaps.
     
  9. Dialys, i första hand hemodialys vid koncentrationer > 3,0 mmol/l och/eller kramper, CNS-depression eller hjärnödem. Hemofiltration är sämre än hemodialys.
     
  10. Respiratorbehandling vid hjärnödem och cirkulationssvikt.
     
  11. Tänk på möjligheten till blandintoxikation - screena alltid för paracetamol och ev. etanol.
     
  12. Ring Giftinformationscentralen 08 - 736 03 84, 08 - 517 747 42. Giftinformation.se



ICD-10

Observation för misstänkt toxisk effekt av intagen substans Z03.6

 

Referenser

Timmer RT. Sands JM. Lithium intoxication. J Am Soc Nephrol 1999; 10: 666-74



 

Copyright © Internetmedicin 2016
ID: 247

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Intoxikation – Lithium

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Specialistläkare/ Överläkare inom Klinisk kemi
NU-sjukvården, Område III, Laboratoriemedicin


Överläkare Klinisk kemi
Landstinget Dalarna, Falun


Överläkare/ Specialistläkare
till Ögonmottagningen i Helsingborg


Vi söker sjuksköterskor!
Landstinget Sörmland


Verksamhetschef Laboratoriemedicin och Patologi
NU-sjukvården, Område III, Laboratoriemedicin och Patologi


Vissa läkare kan påverka sin lön
hela landet


Kolorektalkirurg (vikariat)
Kliniken för kirurgi och urologi, Nyköpings lasarett


Specialistläkare
till Karolinska Trial Alliance, Fas I-enheten, Karolinska sjukhuset Huddinge


ST-läkare utbildningsvårdcentral
Utbildningsenheten på vårdcentralen Visby Norr


Överläkare/ Biträdande överläkare/ Specialistläkare
Njurmedicinska kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset


Specialistläkare utbildningsvårdcentral
Utbildningsenheten på vårdcentralen Visby Norr


Överläkare/ Specialistläkare
till Ögonmottagningen i Landskrona


Medicinskt rådgivande läkare/ Specialist i allmänmedicin
Närhälsan, Solgärde vårdcentral


Sektionschef
till Ögonsjukvården i Helsingborg


Vikarier inför sommaren 2016
Region Skåne


2 st Specialistläkare i allmänmedicin sökes till
Bräkne-Hoby/ Kallinge Vårdcentral

annons