Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

annons
annons
Intoxikation – Dextropropoxifen
Författare Docent , Predicare AB/Göteborg
Granskare Docent Bengt Göran Hansson, Medicinkliniken/Hallands sjukhus, Halmstad
Uppdaterad 2016-12-03
Specialitet Intoxikation
Skriv ut



BAKGRUND
 

Dextropropoxifen: ATC-kod N02A C04

Förgiftningar med dextropropoxifen har minskat i takt med att nu samtliga preparat innehållande dextropropoxifen har avregistrerats, t ex Dexofen, Doloxen, Doleron och Distalgesic. Betänk dock att det kan förekomma intoxikationer med läkemedel inköpta utanför Sverige.
 

  • Förgiftning med dextropropoxifen (Dexofen, Doloxene) är en allvarlig intoxikation.
     
  • Alkohol, sedativa och barbiturater förstärker den andningsdeprimerande effekten av dextropropoxifen i betydande grad.
     
  • Redan ett fåtal tabletter i kombination med alkohol kan ge apné.
     
  • Tänk på att kombinationspreparat även kan innehålla paracetamol, acteylsalicylsyra eller att man tagit olika preparat samtidigt.
     
  • Intoxikerad patient skall inte lämnas utan uppsikt, varken på akutmottagning eller akutvårdsavdelningar.
     
  • Var uppmärksam på tecken till yttre trauma som kan vara annan orsak till symtom från CNS.
     
  • Vid ankomst till sjukhus skall en strukturerad klinisk undersökning ske direkt som omfattar dokumentation av: andningsvägar, andningsfrekvens, syrgasmättnad (POX%), hjärtfrekvens, blodtryck, vakenhet och kroppstemperatur.


KLINISKA MANIFESTATIONER
 

  • CNS
    Dåsighet, illamående, desorientering, eufori, somnolens, koma, mios och kramper.
     
  • Respiration
    Plötsligt insättande och uttalad andningsdepression som kan uppstå även vid mycket ytlig medvetslöshet.
     
  • Cirkulation
    Breddökade QRS-komplex, arytmier, hjärtsvikt och blodtrycksfall, acidos.
    Vid allvarliga förgiftningar risk för lungödem samt rabdomyolys med njursvikt
     
  • Intoxikationsbilden kan vara atypisk p g a förekomsten av kombinationspreparat


DIFFERENTIALDIAGNOSER


Samtliga andra orsaker till CNS-påverkan och andningsdepression.


 

HANDLÄGGNING OCH BEHANDLING
 

  1. Dokumentera
    - Mängd (antal tabletter och styrka)
    - Tidpunkt för tablettintag
    - Övriga läkemedel?
    - Tomma burkar
    - Vem som lämnat uppgifterna
    - Tecken till yttre trauma?
     
  2. Ventrikeltömning om befogat. Ge medicinskt kol (Carbomix 25 g) efter ventrikeltömning
     
  3. Monitorering av vitalfunktioner
    - Puls
    - Blodtryck
    - Andningsfrekvens
    - Syrgasmättnad (POX%)
    - Vakenhet (RLS-85, GCS)
     
  4. Lab:
    - Blodstatus (Hb, LPK, TPK)
    - Elstatus inkl. Ca
    - Leverstatus
    - PK(INR)
    - P-glukos
    - CRP
    - S-paracetamol
    - U-sticka
    - Serumlaktat via arteriell eller venös blodgas.
     
  5. Naloxon 0,4 mg till vuxen, långsamt intravenöst mot andningsdepression, till barn 0,01 mg/kg. Upprepade doser kan behöva ges. Ibland även kontinuerlig infusion.
     
  6. Acidoskorrektion med tribonat eller natriumbikarbonat bör ske på relativt vida indikationer. Natriumbikarbonat och snabb infusion av natriumjoner kan reversera breddökade QRS-komplex och stabilisera cirkulationen. Vid samtidig rabdomyolys skall urinen alkaliseras med natriumbikarbonat för att minska risken för proteinutfällning i njurtubuli
     
  7. Vid cirkulationssvikt används dobutamin (Dobutrex) eller noradrenalin
     
  8. Vid kramper diazepam 5-20 mg intravenöst
     
  9. Vid intoxikationer skall vitalparametrarna: andning, cirkulation och vakenhet monitoreras

Patienter med misstanke om dextropropoxifen-intoxikation, även i terapeutiska dosintervall, skall vårdas på akutavdelning, alternativt intensivvård, med möjligheter att övervaka andningsfrekvens och övriga vitalparametrar.

Hög beredskap för assisterad andning.

EKG skall följas avseende förändring i QRS-komplex, etc.


 

ÖVRIGT
 

  • Tänk på möjligheten till blandintoxikation, tag därför alltid S-paracetamol och vid behov S-salicylater.
     
  • Patienter med dextropropoxifen-intoxikation kan snabbt utvecklas till intensivvårdspatienter och skall ALLTID monitoreras avseende vitala funktioner, var patienten än vårdas.
     
  • Vid misstanke om rhabdomyolys, analysera total-CK och myoglobin i serum och urin. Arteriell blodgas är att föredra vid denna typ av intoxikation.
     
  • Om stark misstanke på, eller fastställd rabdomyolys, skall alltid diures följas (timdiures), vätska ges och en diures > 100 ml/timma eftersträvas (använd loopdiuretikum).
     
  • Alkalisera urinen. Upprepade s-elstatus, leverstatus med PTK skall tas.
     
  • Ring vid behov Giftinformationscentralen 08 - 736 03 84 eller 08 - 517 747 42. www.giftinfo.se
Copyright © Internetmedicin 2017
ID: 245

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Intoxikation – Dextropropoxifen

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Leg. läkare med erfarenhet från primärvården
KRY


Bröstkirurg till Kirurgkliniken
Kliniken för kirurgi och urologi på Mälarsjukhuset, Eskilstuna


ST-läkare i Akutsjukvård
Alingsås Lasarett, Kliniken för akutmottagning och administration


Pediatriker med erfarenhet från Primärvården
KRY


Kompetensutveckla dig. Tjänstgör på hel- eller deltid i Sverige eller Mali.
Försvarsmakten


Specialistläkare/ Kataraktkirurg till Ögonsjukvården Sörmland
Ögonsjukvården Sörmland, Mälarsjukhuset Eskilstuna


Specialistläkare/Överläkare till Bipolärmottagningen
Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Psykiatri Affektiva, Bipolärmottagning


Specialist allmänmedicin
Järvsö Din hälsocentral

annons
annons