Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

annons
Hepatit, viral - diagnostik och tolkning av hepatitserologi
Författare Professor , Karolinska institutet/Stockholms läns landsting
Granskare Professor Lars Hagberg, Infektion/Göteborgs Universitet
Uppdaterad 2017-11-28
Specialitet Vaccination/Resor, Infektion, Hepatologi, Virologi
Skriv ut
annons



BAKGRUND
 

Diagnosen virushepatit baserar sig på anamnestiska, kliniska, biokemiska, virologiska och serologiska data.

Då samtliga fem kända virus som kan ge virushepatit hos immunkompetenta individer, hepatit A-, B-, C-, D- och E-virus, kan ha identisk symtombild varierande från subkliniska former utan symtom till fulminanta former med snabb progress till allvarlig sjukdom och död, så blir det i praktiken de serologiska testerna som avgör vilken hepatit det rör sig om.

Hepatit A och E utvecklas ej till kroniska former, vilket är vanligt vid hepatit B, C och D.

Vad gäller hepatit E är undantaget immunsupprimerade som vid kraftig immunsuppression kan drabbas av kronisk HEV-infektion.

 

För diagnosen akut virushepatit krävs följande:
 

  • Ett ALAT värde > 5 x ÖNG (=övre normalvärdesgränsen) vilket för män motsvarar 6.0 µkat/L och för kvinnor 3.8 µkat/L (ej obligat). Normalt ALAT är < 1.2 respektive 0.7 µkat/L för män och kvinnor.
     
  • Kliniska fynd förenliga med hepatit såsom ikterus och hepatomegali (ej obligata).
     
  • Anamnes på hepatitsymtom såsom anorexi, illamående och trötthet (ej obligata).
     
  • Serologiska tecken på akut virushepatit (obligata fynd).
     
  • Virologiska tekniker som påvisar virus-DNA/-RNA.

För diagnosen kronisk virushepatit krävs följande:
 

  • En sjukdomsduration på mer än 6 månader
  • Positiv virusserologi för hepatit B, C och/eller D
  • Påvisande av virus-DNA/-RNA


SEROLOGISKA MARKÖRER VID DE OLIKA VIRALA HEPATITFORMERNA
 

HEPATIT A-VIRUS (HAV)


Anti-HAV
Antikroppar mot hepatit A-virus av IgG- och IgM-klass.

Anti-HAV IgM
Indikerar akut hepatit A-virusinfektion. Antikroppen kvarstår positiv cirka 6-12 månader efter det akuta insjuknandet.

Anti-HAV IgG
Indikerar utläkt hepatit A-virusinfektion, livslång immunitet och därmed skydd för infektion. Erhålles också vid vaccination.


 

HEPATIT B-VIRUS (HBV)
 

HBsAg
Ytantigenet

Anti-HBs
Ytantikroppen

Anti-HBc
Core (=kärna) antikropp mot kärnan av IgG- och IgM-klass.

HBeAg
Hepatit B e-antigen, indikerar hög smittsamhet.

Anti-HBe
Hepatit B e-antikropp, indikerar låg smittsamhet i frånvaro av virus med precore-mutant.

 

Ett positivt anti-HBc IgM-test indikerar en akut hepatit B-virusinfektion men kan också indikera reaktivering av en tidigare okänd kronisk hepatit B-infektion. Den senare har dock som regel betydligt högre HBV-DNA-mängder.

HBsAg-positivitet samt anti-HBc IgG-positivitet indikerar kronisk hepatit B-virusinfektion.

 

Tolkning av serologiska markörer vid akut och kronisk hepatit B

InfektionsformHBsAgAnti-HBsAnti-HBc IgGAnti-HBc IgM
Hepatit B i inkubationsfas+---
Akut hepatit B+-++
Subakut hepatit B--++
Kronisk hepatit B+-+-
Utläkt hepatit B-++-
Vaccinerad mot hepatit B-+--



 

Viruspåvisning HBV-DNA


Ett flertal tester som mäter hepatit B virus-DNA i serum finns av olika kvalitet. Ett positivt test indikerar förekomst av virus i blodet. Idag används ofta HBV-DNA-kvantifiering för att monitorera antiviral behandling. Man angav tidigare virusmängden som kopior/mL, numera i IU/mL där 1 IU/mL motsvarar 5,82 kopior/mL när man mäter med Roche AmpliPrep/COBAS TaqMan HBV-test.

Numera kan man också kvantifiera HBsAg-nivåerna i serum med kommersiella test. Detta kan vara av vikt vid monitorering av antiviral behandling samt för att differentiera en kronisk hepatit B i övervakningsfas från en HBeAg-negativ kronisk hepatit B.

Idag bör man också subtypa hepatit B virus vilket kan ha betydelse för smittspårning, val av antiviral behandling, långtidsprognos och risken att utveckla hepatocellulär cancer. Man skiljer på subtyperna A, B, C, D, E med flera ovanligare subtyper. Subtyp D dominerar helt i Sydeuropa och medelhavsområdet. Subtyp B och C dominerar i Sydostasien och subtyp A och E i Afrika.


 

HEPATIT D-VIRUS (HDV)
 

Anti-HDV
Antikroppar mot hepatit D-virus.

HDV-RNA
Ej kommersiellt tillgängligt test för påvisande och kvantifiering av hepatit D virus-RNA. Dessa bestämmelser utförs efter kontakt med Virologen på Sahlgrenska Universitetssjukhuset i Göteborg sam på Labmedicin Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge.

 

En hepatit D-virusinfektion förekommer akut i två kliniska former:

Hepatit D-superinfektion
En akut HDV-infektion överlagrad en kronisk hepatit B-virusinfektion med de serologiska markörerna HBsAg och anti-HBc IgG positiva i serum, samt uppkomst av ett positivt anti-HDV-test i serum.

Hepatit B och D co-infektion
En samtidig akut hepatit D-virus och akut hepatit B-virusinfektion med de serologiska markörerna HBsAg, anti-HBc IgM och anti-HDV positiva i serum (se tabell).
 

En kronisk hepatit D virusinfektion förekommer enbart samtidigt med en kronisk hepatit B virusinfektion (undantaget efter levertransplantation) och kännetecknas serologiskt av positiva tester för HBsAg, anti-HBc IgG och anti-HDV.

 

Tolkning av serologiska markörer vid akut hepatit D-virusinfektioner

InfektionsformHBsAgAnti-HBc IgGAnti-HBc IgM Anti-HDVHDV RNA
HBV + HDV coinfektion
tidigt skede
+++-+
HBV + HDV coinfektion
subakut
+++++
HDV superinfektion*++-++


* Akut HDV överlagrad en kronisk hepatit B virus infektion.


 

HEPATIT C-VIRUS (HCV)


Anti-HCV
Mäter antikroppar mot hepatit C-virus men skiljer inte en akut från en kronisk infektion. Anti-HCV förekommer både vid akuta och kroniska hepatit C-virusinfektioner. Serokonversion från negativ till positiv anti-HCV test indikerar akut infektion vilket också låga och fluktuerande HCV-RNA-mängder gör.

RIBA test för anti-HCV
En konfirmationstest som huvudsakligen används vid blodgivarscreening (lågprelavens population) för att avgöra om en positiv serologisk anti-HCV test är specifik eller ospecifik. Testen mäter förekomst av antikroppar mot 4 olika delar av hepatit C virus separat. Om 2 eller flera band finns är testen positiv. Om endast ett band finns är testen indeterminant och vidare testning bör göras med HCV-RNA påvisning med PCR-teknik.

 

Viruspåvisning
 

HCV-RNA
Kan mätas kvalitativt men mäts numera endast kvantitativt då de nya testerna har mycket hög sensitivitet med en nedre detektionsgräns av 15 IU/mL.

Kvalitativa HCV-RNA-tester
Användes tidigare men är numera ersatt av känsliga kvantitativa tester med stor range. Har hög känslighet och detekterar virusnivåer ner till cirka 15 IU (internationella enheter) vilket motsvarar cirka 50 kopior per ml serum. Är alltid positiv vid kronisk infektion.

Kvantitativa HCV-RNA tester
Detekterar virusmängden och används under antiviral behandling basalt (före behandlingsstart), vid behandlingsvecka 4, vid end of treatment (ETR) och 12 veckor efter avslutad behandling (SVR12 = sustained viral response) för att följa behandlingen vid kronisk hepatit C.

Med nuvarande direktantivirala läkemedel (DAA) blir nästan all patienter HCV RNA neg (< 25 IU/mL) efter 4 veckors behandling. Se behandling av kronisk hepatit C.

Genotypning
Hepatit C-virus förekommer som olika varianter, genotyper, varav de vanligast förekommande i Sverige är genotyp 1a, 1b, 2, 3a, 4 samt de ovanligare 5 och 6.

IL28B-genpolymorfism
Bestämning av IL28B-genen (the Duke snip) utfördes tidigare för att förutsäga chansen till behandlingssvar främst vid behandling med peg-IFN + ribavirin. IL28B CC-genotypen medförde hög chans till behandlingssvar medan IL28B TT medförde lägre chans till behandlingssvar. IL28B genpolymorfismen har mycket liten betydelse vid DAA behandling utan IFN.


 

HEPATIT E-VIRUS (HEV)


Hepatit E-virus förekommer knappast i Sverige men sporadiskt som importfall bland resenärer främst från Sydostasien. Anti-HEV antikroppar mot hepatit E-virus.

Anti-HEV
Antikroppar uppträder efter några veckor i samband med akut hepatit E, men är ännu ej en optimerad test.

HEV-RNA
HEV-RNA för direktpåvisning av virus finns inte tillgängligt kommersiellt men kan begäras från SMI.

 

ICD-10

Hepatit A utan leverkoma B15.9
Akut hepatit C B17.1
Akut hepatit B utan hepatit D med leverkoma B16.2
Annan specificerad akut virushepatit B17.8

 
Sjukskrivning

Länkar till försäkringsmedicinskt beslutsstöd från Socialstyrelsen:
B15 Akut hepatit A
B16 Akut hepatit B
B17 Annan akut virushepatit

Copyright © Internetmedicin 2017
ID: 236

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Hepatit, viral - diagnostik och tolkning av hepatitserologi

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Distriktsläkare
Heby Vårdcentral


Enhetschef
till Operationsavdelningen i Helsingborg


Leg. läkare med erfarenhet från primärvården
KRY


Chefsläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus, sjukhusledning


Överläkare/Specialistläkare
till Hudmottagningen i Helsingborg


Överläkare/ specialistläkare
till VO AnOpIVA i Helsingborg och Ängelholm


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Hudiksvall och Nordanstig


Distriktssköterska på vårdcentral
Primärvårdens vårdcentraler i Uppsala län


Just nu söker vi dig som är specialist i allmänmedicin!
Bohuspraktiken, Bohus Centrum


Just nu har vi flera lediga tjänster på hel- eller deltid. Även i Mali.
Försvarsmakten


Överläkare/specialistläkare inom Barn- och ungdomspykiatri
Skaraborgs Sjukhus, M6, BUP Läkare


Arbeta som läkare hos Min Doktor
Min Doktor


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Söderhamn och Linden


60 ST- läkare
Västerbotten


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Arbrå, Baldersnäs och Kilafors

annons
annons