Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

annons
annons
Diarré - utredning
Författare Professor , Gastrocentrum/Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge
Granskare Professor Lars Hagberg, Infektion/Göteborgs Universitet
Uppdaterad 2017-05-04
Specialitet Gastroenterologi
Skriv ut
annons


BAKGRUND


Med diarré menas ett ökat antal avföringar per dygn (fler än 3 avföringar) och att avföringen har lös konsistens.

Diarré är en följd av obalans mellan sekretion och digestion i tunntarmen och motilitet och absorption i grovtarmen.

Diarré av tillfällig art kan orsakas av virus- och bakterieinfektioner samt bakterietoxiner.

Kronisk diarré (sedan mer än 4 veckor) bör alltid föranleda utredning.


Anamnes


Anamnesen är det viktigaste verktyget för att komma åt orsaken till diarré.

Durationen och svårighetsgraden (irriterande/oroande/invalidiserande) ger upplysning om behovet och omfattningen av utredning.

Kort anamnes och svåra besvär indikerar angelägen utredning.

  • Tidigare känd tarmsjukdom, diabetes eller thyreoideasjukdom
  • Epidemiologiska uppgifter (utlandsvistelse, andra insjuknade)
  • Tidigare bukoperationer eller strålbehandling (bakteriell överväxt)
  • Alkoholöverkonsumtion (störd motilitet, pankreasinsufficiens)
  • Läkemedel (NSAID, laxantia, antibiotika, protonpumpshämmare)
  • Aggraverande faktorer (speciella födoämnen, mjölk, fet mat)


SYMTOM
 

  • Lös avföring som flyter på vattnet och är svår att spola ner (malabsorption, maldigestion)
  • Nattliga diarréer (sekretorisk diarré)
  • Imperativa trängningar, blod- och slemtillblandning (inflammatorisk tarmsjukdom, tumör)
  • Viktnedgång, matleda (malignitet)
  • Feber (inflammatorisk tarmsjukdom, infektion)


GRUNDLÄGGANDE UTREDNING


En basal diarréutredning bör förutom anamnes omfatta rektoskopi och laboratorieprover:


  • B-Hb, B-Ery-MCV, B-LPK
  • S-Järn, S-Ferritin, S-B12, B-folat
  • B-SR, P-CRP, S-albumin
  • S-Na, S-K, S-kreatinin
  • B-glukos, S-TSH, S-T4
  • F-Hb x 3


Några typiska blodkemiska mönster vid diarré

Bakomliggande orsakHbMCVJärnFerritinB12/FolatAlbuminCRP/SR
Malabsorption---(-)-(-)N
Inflammation-N-NN-+
Blödning----NNN

- = sänkt; (-) = normalt eller lätt sänkt; N = normalt; + = förhöjt

Vid misstanke om infektionsgenes bör dessutom avföringsprov tas vid 3 tillfällen för odling, bestämning av Clostridium difficile toxin samt för påvisande av cystor och maskägg. Parasitologisk diagnostik görs numera med PCR för de tre vanligaste parasiterna (Giardia intestinalis, Enamoeba histolytica och Cryptosporidier.

Vid misstanke om celiaki kan transglutaminasantikroppar ge stöd för diagnosen.

Vid misstanke om laktosmalabsorption är genetisk analys av LCT-13910 C>T av värde. Personer med genotyperna TT och CT är laktostoleranta medan de med genotypen CC är laktosintoleranta. Laktosmalabsorption kan även vara sekundär till generell skada på tunntarmsluddet vid t.ex. celiaki.

Bestämning av F-kalprotektin, som är en markör för inflammatorisk aktivitet i tarmslemhinnan, kan användas för att identifiera patienter som bör undersökas med koloskopi. Värden < 50 µg/g utesluter betydelsefull inflammation. Patienter med funktionell tarmsjukdom kan ha lätt förhöjda värden för F-kalprotektin medan värden >400 µg/g huvudsakligen ses vid inflammatorisk tarmsjukdom.


 

HANDLÄGGNING


Den grundläggande utredningen bör leda till att patientens diarré kan hänföras till endera av följande fem grupper med olika handläggning.

1. Infektion (ev samråd med infektionsspecialist)

2. Inflammation (samråd med eller remiss till gastroenterolog)

- F-Kalprotektin
- Ileocoloskopi
- MRT tunntarm

3. Malabsorption (samråd med eller remiss till gastroenterolog)

- DNA-analys av LCT-13910 C>T (laktosmalabsorption)
- F-Elastas (pankreasinsufficiens)
- Laktulos-H2-utandningstest eller motsvarande (bakteriell överväxt)
- SeHCAT, S-7-OH-kolestenon (gallsaltsmalabsorption)

4. Tumörmisstanke (samråd med gastroenterolog eller kirurg)

- Coloskopi
- Vid misstanke om neuroendokrin tumör remiss till specialist

5. Motilitetsrubbning (samråd med eller remiss till gastroenterolog)

- Snabb tarmpassage kan ses vid hyperthyreos, efter ventrikelresektion, laxantiamissbruk men också vid t ex stress.
- Diabetesneuropati
- Enteral dysmotilitet

 

BEHANDLING
 

Den viktigaste principen för behandling av kronisk diarré är att i första hand rikta behandlingen mot den underliggande orsaken, i andra hand mot de patogenetiska mekanismerna och i tredje hand mot själva symtomet diarré.

Om specifik behandling och kostråd inte hjälper kan symtomatisk behandling ges med loperamid (Dimor, Loperamid, Imodium, Primodium).
Doseringen är individuell och varierar vanligen mellan 2-16 mg per dygn.

 

ICD-10

Funktionell diarré K59.1
Förändrade avföringsvanor R19.4

 
Sjukskrivning

Länkar till försäkringsmedicinskt beslutsstöd från Socialstyrelsen:
K59 Andra funktionsrubbningar i tarmen
R19 Andra symtom och sjukdomstecken från matsmältningsorganen och buken


Referenser

AGA Technical Review on the evaluation and management of chronic diarrhea. Gastroenterology 1999; 116: 1464-86.

Copyright © Internetmedicin 2017
ID: 232

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Diarré - utredning

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Kompetensutveckla dig. Tjänstgör på hel- eller deltid i Sverige eller Mali.
Försvarsmakten


Specialist allmänmedicin
Järvsö Din hälsocentral


ST-läkare i Akutsjukvård
Alingsås Lasarett, Kliniken för akutmottagning och administration


Specialistläkare/ Kataraktkirurg till Ögonsjukvården Sörmland
Ögonsjukvården Sörmland, Mälarsjukhuset Eskilstuna


Pediatriker med erfarenhet från Primärvården
KRY


Specialistläkare/Överläkare till Bipolärmottagningen
Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Psykiatri Affektiva, Bipolärmottagning


Leg. läkare med erfarenhet från primärvården
KRY


Bröstkirurg till Kirurgkliniken
Kliniken för kirurgi och urologi på Mälarsjukhuset, Eskilstuna

annons
annons