Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

DVT/lungemboli vid graviditet, m m
Författare Professor emerita , Kvinnokliniken Östra/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Granskare Docent Bengt Göran Hansson, Medicinkliniken/Hallands sjukhus, Halmstad
Uppdaterad 2017-12-03
Specialitet Koagulation, Gynekologi/Obstetrik
Skriv ut
annons



GRAVIDITET

(kontakta specialistmödravård)

 

Diagnostik vid djup ventrombos:
 

1. Ultraljud-/dopplerundersökning (också i sidoläge): Vid misstanke om DVT i underben, i vena iliaca/femoralis och övre extremiteter. Fynd av isolerad bäckenventrombos bekräftas med MRI och dess övre begränsning bestäms.*

2. MRI: Vid misstänkt trombos i v. cava eller cerebralt.*

3. Primär flebografi: Vid misstänkt bäckenvenstrombos där operationsindikation kan föreligga eller vid misstanke om vadtrombos där ultraljud är inkonklusivt.*

D-dimer är ofta förhöjd vid graviditet och används inte vid DVT-diagnostik.

* Flebografi av vener i nedre extremiteter upp till ljumsken kan utföras under hela graviditeten ur strålningsrisksynpunkt. Buken avskärmas. Bäckenvener undersöks i första hand med MRI; om flebografi ändå görs tas så få bilder som möjligt.

 

Diagnostik vid lungemboli:

1. Perfusions-/ventilationsscintigrafi eller spiral-CT.**

2. Spiral-CT och ekokardiografi görs vid misstanke om stor lungemboli och vid centrala bröstsmärtor.**

3. Benundersökning med ultraljud utförs om undersökningar enligt 1 varit inkonklusiva. Detta skall ske tidigt vid ensidiga bensymtom.

4. Vid instabil hemodynamik görs ekokardiografi i tidigt skede.

D-dimer är ofta förhöjd vid graviditet och används inte vid LE-diagnostik.

** Perfusions-/ventilationsscintigrafi och Multislice CT med lungemboliprotokoll kan göras under hela graviditeten ur strålningsrisksynpunkt. Objektiv diagnos är viktig. Multislice CT ger mindre stråldos mot fostret men större stråldos till moderns bröst.

 

Profylax
 

Patienter med tidigare trombosanamnes och starka riskfaktorer för tromboembolism (se scoringsystem enligt Svensk förening för obsterik och gynekologi (SFOG) ges trombosprofylax med lågmolekylärt heparin (LMH) under graviditet. Dosen är i de flesta fall viktrelaterad. Vid högre dygnsdoser kontrolleras anti FXa aktivitet och LMH administreras 2 ggr per dygn. Dessa gravida kvinnor sköts via specialist-MVC av obstetriker. Profylax bibehålls minst 6 veckor postpartum.

Vid hereditär antitrombinbrist ges profylax under graviditet även till kvinnor som inte haft trombos. Dessa patienter skall remitteras till specialist-MVC.

Vid tidigare VTE och förekomst av antifosfolipidsyndrom ges alltid trombosprofylac med LMH och acetylsalicylsyra (ASA).

För mer detaljer se följande länk:
 

ARG-rapport nr 68. SFOG, 2012



BEHANDLING
 

Antikoagulantiabehandling:

Behandling av lungemboli, DVT och cerebral venös trombos behandlas initialt med i.v. infusion av ofraktionerat heparin om trombolys är eller kan bli aktuellt. I övrigt ges behandling vid lungemboli och DVT med LMH (Fragmin/Innohep/Klexane) i doser som styrs med anti-FXa-bestämningar. Gravida kvinnor behöver minst 25 % högre LMH-doser än icke-gravida. Behandling kan t ex påbörjas med Fragmin 125 enh/kg x 2. Terapeutisk behandling ges under minst 4 veckor och vid klar förbättring kan man överväga att reducera dosen med omkring 50 % och följa anti-FXa fram till förlossning. Kontakt med specialist-MVC och fortsatt behandling där rekommenderas. Efter förlossningen blir effekten av LMH snabbt detsamma som för icke-gravida, därför behövs dosreduktion vid högre doser och initial kontroll av anti-FXa-aktivitet. Total behandlinglängd motsvarar icke-gravidas men är alltid minst 6 veckor postpartum. För mer detaljer se ARG-rapport nr 68. SFOG, 2012 (länk ovan).


Warfarinbehandling under graviditet är kontraindicerad utom till patienter med mekanisk hjärtklaffprotes.

Under första postpartum-veckan kan behandling med warfarin (Waran) vanligen startas om inte blödningskomplikationer föreligger. Warfarinbehovet är vanligen högre första 5-6 veckorna postpartum än därefter. Samtidigt är trombosrisken påtagligt förhöjd under minst 6 veckor postpartum. PK-INR måste kontrolleras 1-2 ggr/vecka under denna tid och LMH ges vid PK-INR < 2,0. LMH kan fortsätta under första delen av puerperiet om anti-FXa-aktivitet kan följas. Lättare att gå över till Waran senare.


NOAK

Nya antikoagulantia (NOAK) är kontraindicerade under graviditet och amning på grund av bristande kunskap om påverkan på fostret och övergång till bröstmjölk.


 

Antikonception
 

Under AVK-behandling
 

P-piller, plåster eller vaginal ring innehållande östrogen behöver inte sättas ut akut vid antikoagulantiabehandling p g a tromboembolism. Man bör dock förbereda byte till annan icke östrogeninnehållande preventivmetod (t ex hormonspiral, minipiller, implantat).

 

Efter AVK-behandling
 

Kvinnor med tromboemboliska komplikationer med eller utan hereditär koagulationsdefekt eller massiv hereditet för tromboembolism skall inte använda antikonception innehållande östrogen d v s p-piller av kombinationstyp, plåster eller vaginal ring efter avslutad AVK-behandling. De ökar risken för insjuknande i venös tromboembolism (VTE) generellt 2-3 ggr. Hur mycket de ökar risken vid tidigare VTE är oklart.
Nya typer av p-piller, plåster eller vaginala ringar är inte riskfria och de har minst samma risk som äldre preparat med lågt östrogeninnehåll.

Rökning ökar risken för DVT/LE och stroke vid användning av östrogenhaltig antikonception.


 

ÖSTROGEN (HRT)
 

Under AVK-behandling

Substitutionsbehandling med östrogen (HRT) behöver inte sättas ut akut under antikoagulantiabehandling. Östrogensubstitution i samband med klimakteriet (HRT) medför generellt minst 2 ggr riskökning för VTE.


Efter AVK-behandling

Kvinnor med tidigare venös tromboembolisk sjukdom ges HRT endast vid mycket stark indikation i samråd med specialintresserad gynekolog. Transdermal östrogenbehandling rekommenderas i dessa fall.
 

Kvinnor med venös trombossjukdom skall utredas avseende hereditär och förvärvad trombofili före ev behandling med HRT.


 

ICD-10

Djup ventrombos under graviditeten O22.3
Andra specificerade venösa komplikationer under graviditeten O22.8
Cerebral ventrombos under graviditeten O22.5
Djup ventrombos under barnsängstiden O87.1
Andra specificerade venösa komplikationer under barnsängstiden O87.8
Cerebral ventrombos under barnsängstiden O87.3
Obstetrisk emboli på grund av blodpropp O88.2

 
Copyright © Internetmedicin 2018
ID: 206

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: DVT/lungemboli vid graviditet, m m

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Forskar AT
Norra sjukvårdsregionen


AT-läkare
Norrlands universitetssjukhus


AT-läkare
Kullberska sjukhuset


AT- läkare
Gällivare sjukhus


AT- läkare
Enköpings lasarett


Sommarvikariat som undersköterska, biomedicinsk analytiker och medicinsk sekreterare
till Region Gävleborg


AT- läkare
Blekingesjukhuset Karlskrona


Enhetschef
till IVA och Uppvakningsenheten i Helsingborg


AT- läkare
Skaraborgs Sjukhus


Specialistläkare
till Psykiatrimottagning Centrum, Neuropsykiatriskt team!


AT-läkare
Alingsås Lasarett


AT-läkare
Lasarettet i Landskrona


AT-läkare
Helsingborgs lasarett


AT-läkare
Centralsjukhuset Kristianstad


AT-läkare
Hässleholms sjukhus


AT- läkare
AT i Dalarna


SJUKSKÖTERSKOR SOM VILL VARA MED OCH UTVECKLA!
Skaraborgs Sjukhus, Område Kirurgi, K2


AT- läkare
Kiruna sjukhus


AT-läkare
Ängelholms sjukhus


Specialistläkare
till Psykiatrimottagning Centrum, Affektivt team!


AT-läkare
Sahlgrenska Universitetssjukhuset


Läkare
till palliativt team i Norra Hälsingland


ST-läkare eller specialister
Medicinkliniken, Mälarsjukhuset i Eskilstuna


AT-läkare
Nu- sjukvården


AT-läkare
Blekingesjukhuset Karlshamn


AT-läkare
Skellefteå Lasarett


Överläkare
Verksamhetsområde psykitri


Anestesiolog, kirurg eller ortoped? Jobba en kort tid i Mali!
Försvarsmakten


AT-läkare
Lasarettet i Ystad


AT-läkare
Lycksele Lasarett

annons