annons
annons
Lichen ruber planus
Författare Professor emeritus Gösta Roupe, Hudkliniken/SU/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Granskare Allmänläkare Helen von Sydow, /
Uppdaterad 2013-12-16
Specialitet Hud/Venereologi
Skriv ut


BAKGRUND
 

Definition

Lichen ruber planus är en kliande, inflammatorisk hudsjukdom hos vuxna i alla åldrar med typisk lokalisation på insidan av handleder och på buccalslemhinnan.

Sjukdomen förekommer hos mindre än 1 % av befolkningen.


Etiologi

Orsaken är okänd. Lichen kan utlösas av läkemedel, t ex guldinjektion vid behandling av reumatiska sjukdomar eller hydroklortiazid i kombination med solljus. Kronisk graft-versus-host reaktion i hud efter benmärgstransplantation liknar lichen såväl kliniskt som histologiskt.

 

Histopatologi

Hudbiopsi är diagnostisk och visar ett karakteristiskt, bandformat lymfocytinfiltrat högt upp i dermis. Gränsen mellan epidermis och dermis har ett sågtandformat utseende. Basalcellerna uppvisar hydropisk degeneration och pigment faller genom basalcellslagret ner i dermis (pigmentinkontinens).


 

DIAGNOSTIK
 

Symtom och kliniska fynd
 

Kliande, platta, malvafärgade eller ljusvioletta och glänsande papler med typisk lokalisation på insidan handleden (bild 1), ventralt på underbenen, på glans penis eller lumbalt. Paplerna är en till flera mm i diameter och på deras yta ses en vitaktig linjeteckning, s k melonteckning (bild 1). Lichenpapler kan lokaliseras till små hudskador t ex rivning (Köbners fenomen). Efter utläkning kvarstår i flera månader en brunpigmentering på grund av pigmentinkontinens.

På munslemhinnan ses hos en tredjedel av patienterna vitaktiga stråk, mjölkstänk (Wickhams striae, bild 2). Lesionerna på munslemhinnan kan vara symtomlösa men är ibland eroderade och smärtsamma och kan ulcerera. Biopsi utesluter skivepitelcancer.

Naglarna kan uppvisa längsgående fåror och onychia punctata. Ibland uttalad nageldestruktion.
 

Diagnosen ställs utifrån en kombination av typisk klinik och typisk histologi.

 

Bild 1. Typiska lichenpapler handledens insida
 

lichen1.jpg




Bild 2. Wickhams striae i munslemhinna
 

lichen2.jpg




HANDLÄGGNING
 

Utslaget kan pågå i månader. Patienter som ej svarar på lokal eller systemisk behandling skall remitteras till dermatolog. Psoralen och UVA – ljus (PUVA-behandling) kan prövas vid svår, kronisk graft versus host reaktion.


Lokalbehandling:
 

  • Hud: Grupp III-steroid (Elocon, Betnovat) dagligen i två veckor följt av mjukgörande salvor (Canoderm, Fenuril, Propyless) kan lindra klådan.
     
  • Munhåla: Vid svår och symtomgivande lichen i munhålan ges Klobetasol munhålegel 0,025%. Dosering enligt Apotekets produktinformationsblad, finns ej i FASS. Sekundär Candidainfektion är en vanlig biverkan. Behandla svampinfektionen med Mycostatin (nystatin) enligt FASS.

Systemisk behandling:

Prednisolon per os enligt schemat 30 – 20 – 15- 10 – 5 mg. Minska var tredje dag.


 

ÖVRIGA FORMER AV LICHEN
 

  • Lichen hypertroficus: Upp till handflatestora, tjocka, hyperkeratotiska plaque ventralt underbenen, som kan pågå i decennier. Hypertrofisk lichen förekommer även i vulva.
     
  • Lichen labialis: Silvervita, platta papler på läpparna.
     
  • Lichen plano-pilaris: Lichenplaque med follikulära papler i hårbotten som leder till ärrbildande alopeci.
     
  • Lichen ruber linearis: En smal strimma av tättstående lichen papler på extremitetrna.
     
  • Erosiv vulvovaginal lichen: Små lichenpapler på labia majora samt erytem och erosion i vestibulum och vagina. Ocklusion av introitus och vaginal stenosering förekommer.
     
  • Labial fusion: Sammanväxning av blygdläpparna ledande till ocklusion av introitus vaginae förekommer som en ovanlig komplikation vid lichenoid kronisk GVH.
     
  • Lichen sclerosos et atroficus: Drabbar hud och underliv hos framför allt kvinnor över 40 år. Uppfattas som en variant av morfea (lokaliserad sklerodermi). Pärlemorvit, indurerad, sklerotisk hud ses. På labia majora och perianalt atrofi. På preputium och glans penis kallas tillståndet balanitis xerotica obliterans och leder till parafimosis.



ICD-10

Lichen ruber planus hypertrophicus L43.0
Lichen ruber planus bullosus L43.1
Lichenoid läkemedelsreaktion L43.2
Subakut lichen ruber planus L43.3
Annan lichen ruber planus L43.8
Lichen ruber planus, ospecificerad L43.9

 
Copyright © Internetmedicin 2014
ID: 1920

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Lichen ruber planus

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.






LÄKARE


Specialist allmänmedicin
Närhälsan, Biskopsgården vårdcentral, Göteborg


Vårdhygienläkare
NU-sjukvården, Område Medicin, Infektionskliniken, Trollhättan
AT-LÄKARE

AT-Läkare
Örnsköldsviks sjukhus


AT-Läkare
Piteå-Älvdals


AT-Läkare
Universitetssjukhuset i Örebro


AT-Läkare
Norrlands Universitetssjukhus


AT-Läkare
Södersjukhuset


AT-Läkare
Lindesbergs Lasarett


AT-Läkare
Lasarettet Ljungby


AT-Läkare
Gällivare Sjukhus


AT-Läkare
Nu-sjukvården


AT-Läkare
Östersunds sjukhus


AT-Läkare
Karlskoga Lasarett


AT-Läkare
Sunderby sjukhus


AT-Läkare
Danderyds Sjukhus


AT-Läkare
Sahlgrenska Universitetssjukhuset


AT-Läkare
Centrallasarettet i Växjö


AT-Läkare
Hudiksvalls Sjukhus


AT-Läkare
Kalix Sjukhus


AT-Läkare
Hallands Sjukhus Varberg


AT-Läkare
Blekingesjukhuset Karlskrona


AT-Läkare
Alingsås lasarett


AT-Läkare
Kiruna Sjukhus


AT-Läkare
Lasarettet i Motala


AT-Läkare
Södra Älvsborgs Sjukhus


AT-Läkare
Gävle Sjukhus


AT-Läkare
Länssjukhuset Sundsvall-Härnösand


AT-Läkare
Lycksele lasarett


AT-Läkare
Dalarna


AT-Läkare
Ängelholms sjukhus


AT-Läkare
Skaraborgs Sjukhus


AT-Läkare
Hallands sjukhus Halmstad


AT-Läkare
Sollefteå sjukhus


AT-Läkare
Universitetssjukhuset i Linköping


AT-Läkare
Kungälv Sjukhus


AT-Läkare
Hallands sjukhus Halmstad


AT-Läkare
Blekingesjukhuset Karlshamn


AT-Läkare
Skellefteå lasarett


AT-Läkare
Vrinnevisjukhuset i Norrköping
SJUKSKÖTERSKOR

Sjuksköterska
Kriminalvården, Mariestad
annons
annons