annons
annons
Lichen ruber planus
Författare Professor emeritus Gösta Roupe, Hudkliniken/SU/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Granskare Allmänläkare Helen von Sydow, /
Uppdaterad 2013-12-16
Specialitet Hud/Venereologi
Skriv ut
annons


BAKGRUND
 

Definition

Lichen ruber planus är en kliande, inflammatorisk hudsjukdom hos vuxna i alla åldrar med typisk lokalisation på insidan av handleder och på buccalslemhinnan.

Sjukdomen förekommer hos mindre än 1 % av befolkningen.


Etiologi

Orsaken är okänd. Lichen kan utlösas av läkemedel, t ex guldinjektion vid behandling av reumatiska sjukdomar eller hydroklortiazid i kombination med solljus. Kronisk graft-versus-host reaktion i hud efter benmärgstransplantation liknar lichen såväl kliniskt som histologiskt.

 

Histopatologi

Hudbiopsi är diagnostisk och visar ett karakteristiskt, bandformat lymfocytinfiltrat högt upp i dermis. Gränsen mellan epidermis och dermis har ett sågtandformat utseende. Basalcellerna uppvisar hydropisk degeneration och pigment faller genom basalcellslagret ner i dermis (pigmentinkontinens).


 

DIAGNOSTIK
 

Symtom och kliniska fynd
 

Kliande, platta, malvafärgade eller ljusvioletta och glänsande papler med typisk lokalisation på insidan handleden (bild 1), ventralt på underbenen, på glans penis eller lumbalt. Paplerna är en till flera mm i diameter och på deras yta ses en vitaktig linjeteckning, s k melonteckning (bild 1). Lichenpapler kan lokaliseras till små hudskador t ex rivning (Köbners fenomen). Efter utläkning kvarstår i flera månader en brunpigmentering på grund av pigmentinkontinens.

På munslemhinnan ses hos en tredjedel av patienterna vitaktiga stråk, mjölkstänk (Wickhams striae, bild 2). Lesionerna på munslemhinnan kan vara symtomlösa men är ibland eroderade och smärtsamma och kan ulcerera. Biopsi utesluter skivepitelcancer.

Naglarna kan uppvisa längsgående fåror och onychia punctata. Ibland uttalad nageldestruktion.
 

Diagnosen ställs utifrån en kombination av typisk klinik och typisk histologi.

 

Bild 1. Typiska lichenpapler handledens insida
 

lichen1.jpg




Bild 2. Wickhams striae i munslemhinna
 

lichen2.jpg




HANDLÄGGNING
 

Utslaget kan pågå i månader. Patienter som ej svarar på lokal eller systemisk behandling skall remitteras till dermatolog. Psoralen och UVA – ljus (PUVA-behandling) kan prövas vid svår, kronisk graft versus host reaktion.


Lokalbehandling:
 

  • Hud: Grupp III-steroid (Elocon, Betnovat) dagligen i två veckor följt av mjukgörande salvor (Canoderm, Fenuril, Propyless) kan lindra klådan.
     
  • Munhåla: Vid svår och symtomgivande lichen i munhålan ges Klobetasol munhålegel 0,025%. Dosering enligt Apotekets produktinformationsblad, finns ej i FASS. Sekundär Candidainfektion är en vanlig biverkan. Behandla svampinfektionen med Mycostatin (nystatin) enligt FASS.

Systemisk behandling:

Prednisolon per os enligt schemat 30 – 20 – 15- 10 – 5 mg. Minska var tredje dag.


 

ÖVRIGA FORMER AV LICHEN
 

  • Lichen hypertroficus: Upp till handflatestora, tjocka, hyperkeratotiska plaque ventralt underbenen, som kan pågå i decennier. Hypertrofisk lichen förekommer även i vulva.
     
  • Lichen labialis: Silvervita, platta papler på läpparna.
     
  • Lichen plano-pilaris: Lichenplaque med follikulära papler i hårbotten som leder till ärrbildande alopeci.
     
  • Lichen ruber linearis: En smal strimma av tättstående lichen papler på extremitetrna.
     
  • Erosiv vulvovaginal lichen: Små lichenpapler på labia majora samt erytem och erosion i vestibulum och vagina. Ocklusion av introitus och vaginal stenosering förekommer.
     
  • Labial fusion: Sammanväxning av blygdläpparna ledande till ocklusion av introitus vaginae förekommer som en ovanlig komplikation vid lichenoid kronisk GVH.
     
  • Lichen sclerosos et atroficus: Drabbar hud och underliv hos framför allt kvinnor över 40 år. Uppfattas som en variant av morfea (lokaliserad sklerodermi). Pärlemorvit, indurerad, sklerotisk hud ses. På labia majora och perianalt atrofi. På preputium och glans penis kallas tillståndet balanitis xerotica obliterans och leder till parafimosis.



ICD-10

Lichen ruber planus hypertrophicus L43.0
Lichen ruber planus bullosus L43.1
Lichenoid läkemedelsreaktion L43.2
Subakut lichen ruber planus L43.3
Annan lichen ruber planus L43.8
Lichen ruber planus, ospecificerad L43.9

 
Copyright © Internetmedicin 2014
ID: 1920


Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

LÄKARE


Specialistläkare
inom Klinisk fysiologi och Nuklearmedicin !


Sektionschef för ST- läkare
Vuxenpsykiatri i Lund


Beroendeläkare till
psykiatrin i Dalarna


Specialister i Psykiatri
Adecco, bemanningsuppdrag över hela Sverige



Akutläkare
NU-sjukvården, Akutverksamheten


ST-läkare
Infektionskliniken, Trollhättan


Specialistläkare
Vidarkliniken, rehabilitering


Specialistläkare
BUM Alingsås, Södra Älvsborgs Sjukhus


1-2 ST- läkare
Vårdcentralen Gnesta



Specialister i Allmänmedicin
Adecco, bemanningsuppdrag över hela Sverige


Underläkare
Infektionskliniken, Trollhättan


Områdeschef
Klinisk patologi/cytologi, Danderyds sjukhus


Specialistläkare i allmänmedicin
VårdcentralenTåbelund i Eslöv
AT-LÄKARE

ST-läkare
Infektionskliniken, Trollhättan


Underläkare
Infektionskliniken, Trollhättan
SJUKSKÖTERSKOR

Uroterapeut
Kirurgkliniken, Falun


Stomiterapeut/ Sjuksköterska
Kirurgkliniken i Falun
ÖVRIGT

Sektionschef för ST- läkare
Vuxenpsykiatri i Lund
annons
annons
annons