annons
annons
Lichen ruber planus
Författare Professor emeritus Gösta Roupe, Hudkliniken/SU/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Granskare Allmänläkare Helen von Sydow, /
Uppdaterad 2014-10-21
Specialitet Hud/Venereologi
Skriv ut
annons


BAKGRUND
 

Definition

Lichen ruber planus är en kliande, inflammatorisk hudsjukdom hos vuxna i alla åldrar med typisk lokalisation på insidan av handleder och på buccalslemhinnan.

Sjukdomen förekommer hos mindre än 1 % av befolkningen.


Etiologi

Orsaken är okänd. Lichen kan utlösas av läkemedel, t ex guldinjektion vid behandling av reumatiska sjukdomar eller hydroklortiazid i kombination med solljus. Kronisk graft-versus-host reaktion i hud efter benmärgstransplantation liknar lichen såväl kliniskt som histologiskt.

 

Histopatologi

Hudbiopsi är diagnostisk och visar ett karakteristiskt, bandformat lymfocytinfiltrat högt upp i dermis. Gränsen mellan epidermis och dermis har ett sågtandformat utseende. Basalcellerna uppvisar hydropisk degeneration och pigment faller genom basalcellslagret ner i dermis (pigmentinkontinens).


 

DIAGNOSTIK
 

Symtom och kliniska fynd
 

Kliande, platta, malvafärgade eller ljusvioletta och glänsande papler med typisk lokalisation på insidan handleden (bild 1), ventralt på underbenen, på glans penis eller lumbalt. Paplerna är en till flera mm i diameter och på deras yta ses en vitaktig linjeteckning, s k melonteckning (bild 1). Lichenpapler kan lokaliseras till små hudskador t ex rivning (Köbners fenomen). Efter utläkning kvarstår i flera månader en brunpigmentering på grund av pigmentinkontinens.

På munslemhinnan ses hos en tredjedel av patienterna vitaktiga stråk, mjölkstänk (Wickhams striae, bild 2). Lesionerna på munslemhinnan kan vara symtomlösa men är ibland eroderade och smärtsamma och kan ulcerera. Biopsi utesluter skivepitelcancer.

Naglarna kan uppvisa längsgående fåror och onychia punctata. Ibland uttalad nageldestruktion.
 

Diagnosen ställs utifrån en kombination av typisk klinik och typisk histologi.

 

Bild 1. Typiska lichenpapler handledens insida
 

lichen1.jpg




Bild 2. Wickhams striae i munslemhinna
 

lichen2.jpg




HANDLÄGGNING
 

Utslaget kan pågå i månader. Patienter som ej svarar på lokal eller systemisk behandling skall remitteras till dermatolog. Psoralen och UVA – ljus (PUVA-behandling) kan prövas vid svår, kronisk graft versus host reaktion.


Lokalbehandling:
 

  • Hud: Grupp III-steroid (Elocon, Betnovat) dagligen i två veckor följt av mjukgörande salvor (Canoderm, Fenuril, Propyless) kan lindra klådan.
     
  • Munhåla: Vid svår och symtomgivande lichen i munhålan ges Klobetasol munhålegel 0,025%. Dosering enligt Apotekets produktinformationsblad, finns ej i FASS. Sekundär Candidainfektion är en vanlig biverkan. Behandla svampinfektionen med Mycostatin (nystatin) enligt FASS.

Systemisk behandling:

Prednisolon per os enligt schemat 30 – 20 – 15- 10 – 5 mg. Minska var tredje dag.


 

ÖVRIGA FORMER AV LICHEN
 

  • Lichen hypertroficus: Upp till handflatestora, tjocka, hyperkeratotiska plaque ventralt underbenen, som kan pågå i decennier. Hypertrofisk lichen förekommer även i vulva.
     
  • Lichen labialis: Silvervita, platta papler på läpparna.
     
  • Lichen plano-pilaris: Lichenplaque med follikulära papler i hårbotten som leder till ärrbildande alopeci.
     
  • Lichen ruber linearis: En smal strimma av tättstående lichen papler på extremitetrna.
     
  • Erosiv vulvovaginal lichen: Små lichenpapler på labia majora samt erytem och erosion i vestibulum och vagina. Ocklusion av introitus och vaginal stenosering förekommer.
     
  • Labial fusion: Sammanväxning av blygdläpparna ledande till ocklusion av introitus vaginae förekommer som en ovanlig komplikation vid lichenoid kronisk GVH.
     
  • Lichen sclerosos et atroficus: Drabbar hud och underliv hos framför allt kvinnor över 40 år. Uppfattas som en variant av morfea (lokaliserad sklerodermi). Pärlemorvit, indurerad, sklerotisk hud ses. På labia majora och perianalt atrofi. På preputium och glans penis kallas tillståndet balanitis xerotica obliterans och leder till parafimosis.



ICD-10

Lichen ruber planus hypertrophicus L43.0
Lichen ruber planus bullosus L43.1
Lichenoid läkemedelsreaktion L43.2
Subakut lichen ruber planus L43.3
Annan lichen ruber planus L43.8
Lichen ruber planus, ospecificerad L43.9

 
Copyright © Internetmedicin 2015
ID: 1920

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Lichen ruber planus

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.







Överläkare
Infektionskliniken, Länssjukhuset Ryhov


Underläkare infektion
NU-sjukvården, Område Medicin och Akut, Infektionskliniken


Överläkare/specialist i neurologi
NU-sjukvården, Område Medicin och Akut, Neuro- och rehabiliteringskliniken


Sjuksköterskor
Region Östergötland


ST-läkare i neurologi
NU-sjukvården, Område Medicin och Akut, Neuro- och rehabiliteringskliniken


Sjuksköterskor
Höglandssjukhuset i Eksjö


Specialist i infektionssjukdomar
NU-sjukvården, Område Medicin och Akut, Infektionskliniken, Trollhättan


Distriktsläkare
Primärvården


ST- läkare (55 st)
Västerbottens Läns Landsting


Överläkare/ specialistläkare till KAVA
Område Opererande specialiteter, Kirurgkliniken, Avd 63 KAVA, Trollhättan


ST- läkare
Barn- och ungdomspsykiatriska kliniken, Södra Älvsborgs Sjukhus


Specialistläkare
till Klinisk farmakologi


Specialist/överläkare reumatologi
Område Medicin och Akut, Neuro- och rehabiliteringskliniken, Uddevalla


Överläkare/ Specialistläkare
Kvinnokliniken


Läkare med pedagogisk och/eller utbildningsprofil
Kliniskt Träningscenter, Akademiska sjukhuset


Verksamhetschef till rättspsykiatri
Säters Sjukhus


Överläkare/specialist strokevård
NU-sjukvården, Område Medicin och Akut, Neuro- och rehabiliteringskliniken


Specialistläkare
till Klinisk farmakologi


Läkare
Rehabiliteringsmedicinska kliniken


Sjuksköterskor som vill göra skillnad
Region Örebro Län


Legitimerad läkare med intresse för allmänmedicin
Sundets läkargrupp


Överläkare/ Specialistläkare
NU-sjukvården, Område Opererande specialiteter, Kirurgkliniken


Sjuksköterskor
Rehabiliteringsmedicinska Universitetskliniken


Sjuksköterskor till olika uppdrag
Hela landet


Sjuksköterska
Rättspsykiatriska regionkliniken


Specialist i allmänmedicin
Capio Göingekliniken, Hässleholm


Psykiater eller ST- läkare
Psykiatriska kliniken, Värnamo sjukhus


Specialister och leg.läkare
Till uppdrag, korta och långa, över hela Sverige


Specialistläkare inom psykiatri
NU-sjukvården, Område Vuxenpsykiatri, Trollhättan, Uddevalla och Vänersborg


Specialistläkare i allmänmedicin
Vårdcentralen Eden i Malmö


Överläkare/specialist medicinsk rehab
NU-sjukvården, Område Medicin och Akut, Neuro- och rehabiliteringskliniken


ST-läkare reumatologi
Område Medicin och Akut, Neuro- och rehabiliteringskliniken, Uddevalla


Distriktsläkare
Vårdcentralen Visby Norr
annons
annons
annons