Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

annons
Stickskador inom vården
Författare Professor , Karolinska institutet/Stockholms läns landsting
Granskare Professor Lars Hagberg, Infektion/Göteborgs Universitet
Uppdaterad 2017-11-28
Specialitet Infektion, Virologi
Skriv ut
annons



BAKGRUND
 

Stickskador inom vården är mycket vanliga och utgör en potentiell risk för blodsmitta, främst för vårdpersonal, och mer sällan för den enskilde patienten. Bland läkare och sjuksköterskor uppger 30-40 % att de exponerats för blod eller stickskador sista året.

Det är främst blodöverförda virus som hepatit B-virus (HBV), hepatit C-virus (HCV) samt humant immunbristvirus (HIV) som utgör en risk.

Incidensen nya infektioner per riskexponerade personer per år har vid San Francisco General Hospital beräknats till 0,55/1000 personår, 3,05/100 personår och 0,8/1000 personår för respektive HIV, HBV och HCV (Geberding et al).

Generellt gäller att risken för smittöverföring beror på följande faktorer:
 

  • Koncentrationen av cirkulerande viruspartiklar
  • Volymen blod/blodkontaminerad vätska som överförs
  • Risken för smitta vid stickskador kan grovt jämställas med risken vid blodstänk i ögon eller blod på slemhinnor.


HEPATIT B-VIRUS
 

Patientgrupper där hepatit B-smitta är vanligare än i normalbefolkningen
 

  • Invandrare från hepatit B-endemiska länder (Asien, Afrika, Östeuropa)
  • Intravenösa missbrukare
  • Patienter inom omsorgsvården
  • Män som har sex med män
  • Hämofilipatienter

De flesta smittsamma patienter vet själva inte om att de är smittsamma och har inga synliga tecken på sin smittsamhet. Den enskilde patientens smittsamhet kan grovt indelas med ledning av serologiska markörer. För smittsamhet krävs att patienten är HBsAg-positiv i blodet. Smittsamheten hos indexfallet indelas sedan grovt med hjälp av serologiska tester för HBeAg och anti-HBe. I praktiken är dock ofta smittkällans exakta smittsamhetsgrad inte känd när beslut om åtgärd vid inträffad stickskada görs, varför man bör vara liberal med vaccinering (sjukvårdspersonal ska vara HBV-vaccinerad men är det inte alltid).

Smittrisker vid nålstick eller stänk i ögon eller mun

Serologiskt resultatSmittrisk i procent för mottagaren
HBeAg-positiv smittkälla20 % (15-40 %)
Smittkälla saknar HBeAg och anti-Hbe2-20 %
Smittkällan anti-HBe-positiv2 % (0-5 %)



Behandling vid inträffad stickskada från känd smittsam indexpatient
 

Vaccinerade individer
 

Om den utsatte är vaccinerad och har uppnått skyddande antikroppsnivå efter avslutad vaccinationsserie (> 10 internationella enheter av anti-HBs) behövs ingen åtgärd även om antikroppsnivåerna sjunkit under detekterbar nivå. Det cellbundna immunförsvaret ger skydd för klinisk infektion och eliminerar risken för att utveckla kronisk infektion hos immunkompetenta individer. Ofta ges trots detta en boosterdos, särskilt om mer än 10-15 år förflutit sedan vaccinationen.

 

Ovaccinerade individer
 

Påbörja vaccination med HBV-vaccin snarast möjligt. Ge Engerix-B doserat enligt FASS vid tidpunkterna 0, 2 och 6 veckor samt en boosterdos efter 6 månader. En månad efter boosterdosen kontrolleras om skyddande antikroppar erhållits.
HBIg (Behring: 200 IU anti-HBs/mL (licens)) kan övervägas som tillägg om smittkällan är höggradigt smittsam (HBeAg-positiv), men torde inte vara nödvändigt om det angivna snabbvaccinationsschemat används.
Om HBIg ges, måste det ges inom 48 timmar efter smittotillfället. Vaccinationen bör också ges snarast möjligt men kan startas upp till en vecka efter tillbud. Skyddseffekten vid senare start kan förväntas bli sämre.

 

Uppföljning
 

Uppföljning efter stickskadan bör göras efter 2 och 6 månader, då HBV-markörer kontrolleras serologiskt samt ALAT-värdet kontrolleras.

Vaccin:
Engerix-B 20 µg/1 mL, GlaxoSmithKline.
HBVAXPRO 10 µg/mL, Sanofi Pasteur MSD


HEPATIT C-VIRUS
 

Patientgrupper där hepatit C-smitta är vanligare än i normalbefolkningen
 

  • Intravenösa missbrukare
  • MSM (män som har sex med män)
  • Hemofiliker
  • Patienter som fått många blodtransfusioner före 1992
  • Dialyspatienter

Liksom vid HBV vet de flesta patienter själva inte om att de är smittsamma och har inga synliga tecken på sin smittsamhet.

 

Smittrisker vid nålstick eller stänk i ögon eller mun

Serologiskt resultatSmittrisk i procent för mottagaren
Anti-HCV och HCV-RNA-positiv5 %
Anti-HCV-positiv men HCV-RNA-negativIngen risk



Behandling vid inträffad stickskada från känd smittsam indexpatient
 

Säkerställ den drabbades utgångsstatus genom att ta ALAT och HCV-serologi.
Profylax med Ig har ingen säkerställd skyddande effekt och rekommenderas inte. Vaccin saknas.

Uppföljning
 

Uppföljning bör göras efter 2 och 6 månader med ALAT samt HCV-RNA-analys. Om HCV-infektion uppkommer, rekommenderas numera först behandling när infektionen blivit kronisk och då med IFN-fri behandling (se behandling av kronisk Hepatit C).


 

HIV
 

Risken att drabbas av HIV-smitta vid nålstick är liten, men inte obefintlig. Handläggning av nålstick eller annan incident skall ske snarast. För person som exponerats för säkerställd HIV-smitta eller starkt misstänkt sådan, bör handläggningen skötas av en HIV-erfaren läkare.

Postexpositionsprofylax (PEP) är indicerat efter sticktillbud med HIV-kontaminerat instrument där huden penetrerats eller om spruta delats med HIV-infekterad narkoman. PEP kan även vara aktuell efter exposition av HIV-infekterat blod på slemhinna eller skadad hud.

 

Patientgrupper där HIV-smitta är vanligare än i normalbefolkningen
 

  • Intravenösa missbrukare
  • Män som har sex med män
  • Invandrare från HIV-endemiska länder

Liksom vid HBV vet många patienter själva inte om att de är smittsamma och har inga synliga tecken på sin smittsamhet.

 

Smittrisker vid nålstick
 

Den har beräknats till cirka 0,5 %. Smittrisken är dock mycket liten om smittkällan står på ART behandling.

 

Åtgärd
 

HIV-antikroppstest tas på den exponerade samt på indexfallet (om status är okänt). Om antiretroviral behandling ges, bör den påbörjas omedelbart, oberoende av tid på dygnet. Om mer än 36 timmar förflutit finns ingen indikation för behandling.

Behandlingen bör modifieras med ledning av smittkällans tidigare behandling och eventuellt kända resistensförhållanden. Om indexfallet är negativ, utsättes behandlingen när svaret kommer.

Om svar på HIV-tester på indexfallet kan erhållas snabbt (inom några timmar) kan man avvakta dessa innan behandling insättes. Kontakt med läkare med erfarenhet av HIV-behandling bör alltid tas. Det psykologiska omhändertagandet är av största vikt.

 

Läkemedel
 

  • Behandling ges med tenofovir/emtricitabin + ratelgravir eller annan kombination anpassad till resistensmönstret hos index-patientens virus och/eller index-patientens nuvarande och tidigare behandling, ges under fyra veckor (rekommendationsgrad D).

    Vissa experter anser att det räcker enbart med två preparat d v s tenofovir/emtricitabine = Truvada men hänsyn måste tas till eventuell resistens varför kontakt med erfaren HIV läkare snarast bör tas för justering av behandlingen.

Uppföljning
 

Patienten som ges profylax bör följas med test för HIV-antikroppar dag 0 samt 8 veckor efter exposition.


ICD-10

Akut HIV-infektionssyndrom B23.0
Akut hepatit B utan hepatit D, utan leverkoma B16.9
Akut hepatit C B17.1

 

Sjukskrivning

Länkar till försäkringsmedicinskt beslutsstöd från Socialstyrelsen:

B16 Akut hepatit B
B17 Annan akut virushepatit


Referenser/litteratur

Geberding. Incidence and prevalence of HIV, HBV, HCV, and CMV among health care personnel at risk for blood exposure: final report from a longitudinal study. JID 1994; 170: 1410-17 Länk

Jaeckel E et al Treatment of acute hepatitis C with IFN alfa-2b. N Engl J Med 2001; 345: 1452-7. Länk

Läkemedelsbehandling av hepatit C-virusinfektion hos vuxna och barn uppdaterade rekommendationer 2011. Information från Läkemedelsverket 22;nummer 6; december 2011. Länk

Protection Against Viral Hepatitis Recommendations of the Immunization Practices Advisory Committee (ACIP). MMWR 1990; 39(RR-2); 1-26. Länk

Guidelines for the management of occupational exposures to HBV, HCV, and HIV and recommendations for postexposure prophylaxis. MMWR June 9, 2001, vol.50, No.RR-11. Länk

RAV. Uppföljning efter HIV-exposition 2015. Länk

Copyright © Internetmedicin 2017
ID: 189

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Stickskador inom vården

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Vi tar emot remisser för kardiologisk konsultation och klinisk fysiologi. Korta väntetider
Stockholm Heart Center


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Arbrå, Baldersnäs och Kilafors


Enhetschef
till Operationsavdelningen i Helsingborg


Specialistläkare/Överläkare (LUS)
till Klinisk mikrobiologi, Lund


Just nu har vi flera lediga tjänster på hel- eller deltid. Även i Mali.
Försvarsmakten


Distriktsläkare
Heby Vårdcentral


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Söderhamn och Linden


Just nu söker vi dig som är specialist i allmänmedicin!
Bohuspraktiken, Bohus Centrum


Arbeta som läkare hos Min Doktor
Min Doktor


Leg. läkare med erfarenhet från primärvården
KRY


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Hudiksvall och Nordanstig


Överläkare/specialistläkare inom Barn- och ungdomspykiatri
Skaraborgs Sjukhus, M6, BUP Läkare


Överläkare/ specialistläkare
till VO AnOpIVA i Helsingborg och Ängelholm


Överläkare/Specialistläkare
till Hudmottagningen i Helsingborg


Distriktssköterska på vårdcentral
Primärvårdens vårdcentraler i Uppsala län

annons
annons
annons