Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

annons
Leverprover, patologiska - utredning i öppenvård
Författare Professor , Medicinkliniken/Landspitali University Hospital, Reykjavík, Island
Granskare Allmänläkare Helen von Sydow, /
Uppdaterad 2017-07-17
Specialitet Hepatologi
Skriv ut
annons



I rekommendationerna nedan står differentialdiagnostiska överväganden i normal stil, föreslagna åtgärder i kursiv.


Isolerad bilirubinstegring


Okonjugerat och konjugerat bilirubin, Hb, Retikulocyträkning

Gilberts syndrom är det absolut vanligaste orsaken. Analysera okonjugerat och konjugerat bilirubin. Vid Gilbets syndrom utgör okonjugerat bilirubin > 50 % av totalbilirubin. Tänk på möjligheten av en hemolys. Vid lågt Hb och retikulocytos är orsaken troligen hemolys.
 


Lätt aminotransferasstegring (< 2,5 µkat/l) utan samtidig ALP-stegring


1. ALAT > ASAT
 

  • Leversteatos av etiologi annan än alkohol (Obesitasassocierad leversteatos): BMI brukar vara > 25. Leversteatos eller leverförfettning är den vanligaste orsaken till lätt förhöjda leverprover i öppenvård. Kolla B-Glukos.

  • Kan vara alkoholinducerat, om patienten ännu ej utvecklat gravare leverskada:
    Anamnes, S-IgA, S-CDT, S-GT (om ALP är normalt), MCV.

  • Skada av läkemedel eller örtpreparat:
    Anamnes.

  • Virushepatit:
    Anti-HAV, HbsAg, anti-HCV, ev anti-EBV och anti-CMV, vid kroniskt förhöjda värden enbart HBsAg och anti-HCV.

  • Hemokromatos:
    S-Fe + TIBC, järnmättnadsindex, om index > 45 % tag ferritin, om även detta är förhöjt (> 200) tag test avseende HFE-genmutation.

  • Alfa-1-antitrypsinbrist:
    Emfysemtecken/-anamnes? S-alfa-1-antitrypsin är lågt.

  • Addisons sjukdom:
    Anamnes, hypotoni? pigmenteringar? S-elstatus, lågt serum natrium och högt serum kalium. Diagnosen ställs som regel i slutenvård. Vid misstanke kan S-kortisol övervägas.

  • Thyreoidearubbningar:
    Anamnes, S-T4 och TSH.

  • Celiaki:
    Anamnes, järnbrist, B12 och/eller folatbrist.


2. ASAT > ALAT
 

  • Alkoholmissbruk (ffa om ASAT/ALAT > 2):
    Anamnes, S-IgA som ofta är högt, S-CDT är ofta högt, S-GT (om ALP är normalt), MCV som brukar vara högt.

  • Cirros av etiologi annan än alkohol:
    Såsom vid hepatit C, primär biliär cirros och primär skleroserande kolangit.

  • Läkemedelsinducerad leverskada.

  • Wilsons sjukdom (ffa om patienten är yngre än 25 år): ALP är som regel lågt.
    Kayser-Fleischerring? S-ceruloplasmin är som regel lågt i detta sammanhang.

Om ovanstående överväganden inte ger stöd för sjukdom och förnyat prov efter 3 resp 6 månader inte ger stöd för progredierande abnormitet och patienten förblir symtomfri, är fortsatt uppföljning som regel inte indicerad.

 

Lätt aminotransferasstegring kombinerad med lätt alkalisk fosfatasstegring
 

  • Skada av läkemedel eller örtpreparat:
    Anamnes.

  • Primär biliär cirros:
    Antimitokondrieantikroppar, IgM.

  • Primär skleroserande kolangit:
    Anamnes på inflammatorisk tarmsjukdom, rekto-/koloskopi.

  • Choledochuskonkrement - som regel med samtidiga buksmärtor:
    Ultraljudundersökning

  • Levercancer, primär eller sekundär:
    Ultraljudundersökning

  • Hyperthyreos/Hypothyreos:
    S-T4.

  • Diabetes:
    Urinsticka.

  • Obesitasassocierad leversteatos:
    BMI.


Isolerad alkalisk fosfatasstegring
 

  • Fysiologisk stegring:
    Växande skelett hos barn? Graviditet? Frakturläkning? S-ALP-isoenzymer, normalt S-GT?

  • Skelettsjukdom, tumör, Mb Paget, osteomalaci:
    S-ALP-isoenzymer, normalt S-GT?

  • Hyperthyreos:
    S-T4.

  • Reumatoid artrit:
    Anamnes, status.

  • Polymyalgi:
    Anamnes, status, SR/CRP.

  • Levercancer:
    Ultraljudundersökning

  • Antiepileptisk behandling (fenemal/fenytoin/karbamazepin):
    Anamnes.


Isolerad GT-stegring
 

  • Alkoholmissbruk:
    Anamnes, S-IgA, S-CDT, S-GT (markör på alkoholmissbruk endast om ALP samtidigt är normalt).

  • Läkemedelseffekt (antiepileptika se ovan, dextropropoxifen, antikoagulantia):
    Anamnes.

  • Hypertriglyceridemi:
    S-TG.

  • Obesitas:
    BMI.

  • Hyperthyreos:
    S-T4.

  • Levermetastaser/primär levercancer:
    Ultraljudundersökning.


Som regel bör oförklarad uttalad eller progredierande stegring av alkaliska fosfataser eller GT föranleda ultraljudundersökning av levern för uteslutande av levertumör.

 

Referenser
 

Riktlinjer från Svensk Gastroenterologisk Förening:
 

Nationella riktlinjer för utredning av Patologiska leverprover

Utredning av Patologiska leverprover, bakgrundsdokumentation, 2012

Giannini EG, Testa R, Savarino V. Liver enzyme alteration: a guide for clinicians. CMAJ 2005;172:367-79 Länk

 

Copyright © Internetmedicin 2018
ID: 187

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Leverprover, patologiska - utredning i öppenvård

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Överläkare
Verksamhetsområde psykitri


Specialistläkare i allmänmedicin till
VC Närlunda i Helsingborg


Legitimerad läkare inom akutsjukvård
Akutmottagningen Huddinge


Överläkare/Avdelningsläkare Palliativa enheten
NU-sjukvården, Område II, Kirurgklinik


Hej, du som vill göra ST i allmänmedicin!
Region Kronoberg


Försvarsmedicinsk officers- utbildning för legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal.
Försvarsmakten


Sommarvikariat som undersköterska, biomedicinsk analytiker och medicinsk sekreterare
till Region Gävleborg

annons