Leverprover, patologiska - utredning i öppenvård
Författare Professor , Medicinkliniken/SU/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Granskare Allmänläkare Helen von Sydow, /
Uppdaterad 2015-01-30
Specialitet Hepatologi
Skriv ut
annons


I rekommendationerna nedan står differentialdiagnostiska överväganden i normal stil, föreslagna åtgärder i kursiv.


Isolerad bilirubinstegring


Okonjugerat och konjugerat bilirubin, Hb, Retikulocyträkning

Gilberts syndrom är det absolut vanligaste orsaken. Analysera okonjugerat och konjugerat bilirubin. Vid Gilbets syndrom utgör okonjugerat bilirubin > 50 % av totalbilirubin. Tänk på möjlegheten av en hemolys. Om lågt Hb och retikulocytos, är orsaken troligen hemolys.
 


Lätt aminotransferasstegring (< 2,5 µkat/l) utan samtidig ALP ategring


1. ALAT > ASAT
 

  • Leversteatos av etiologi annan än alkohol (Obesitasassocierad leversteatos): BMI brukar vara > 25. Leversteatos eller leverförfettning är den vanligaste orsaken till lätt förhöjda leverprover i öppenvård. Kolla B-Glukos.

  • Kan vara alkoholinducerat, om patienten ännu ej utvecklat gravare leverskada:
    Anamnes, S-IgA, S-CDT, S-GT (om ALP är normalt), MCV.

  • Skada av läkemedel eller örtpreparat:
    Anamnes.

  • Virushepatit:
    Anti-HAV, HbsAg, anti-HCV, ev anti-EBV och anti-CMV, vid kroniskt förhöjda värden enbart HBsAg och anti-HCV.

  • Hemokromatos:
    S-Fe + TIBC, järnmättnadsindex, om index > 45 % tag ferritin, om även detta är förhöjt (> 200) tag test avseende HFE-genmutation.

  • Alfa-1-antitrypsinbrist:
    Emfysemtecken/-anamnes? S-alfa-1-antitrypsin är lågt.

  • Addisons sjukdom:
    Anamnes, hypotoni? pigmenteringar? S-elstatus. Diagnosen ställs som regel i slutenvård. Vid misstanke kan S-kortisol övervägas.

  • Thyreoidearubbningar:
    Anamnes, S-T3 och TSH.

  • Celiaki:
    Anamnes, järnbrist, B12 och/eller folatbrist.


2. ASAT > ALAT
 

  • Alkoholmissbruk (ffa om ASAT/ALAT > 2):
    Anamnes, S-IgA som ofta är högt, S-CDT är ofta högt, S-GT (om ALP är normalt), MCV som brukar vara högt.

  • Cirros av etiologi annan än alkohol:
    Såsom vid hepatit C, primär biliär cirros och primär skleroserande kolangit.

  • Läkemedelsinducerad leverskada.

  • Wilsons sjukdom (ffa om patienten är yngre än 25 år):
    Kayser-Fleischerring? S-ceruloplasmin som i regel är lågt i detta sammanhang.

Om ovanstående överväganden inte ger stöd för sjukdom och förnyat prov efter 3 resp 6 månader inte ger stöd för progredierande abnormitet och patienten förblir symtomfri, är fortsatt uppföljning som regel inte indicerad.

 

Lätt aminotransferasstegring kombinerad med lätt alkalisk fosfatasstegring
 

  • Skada av läkemedel eller örtpreparat:
    Anamnes.

  • Primär biliär cirros:
    Antimitokondrieantikroppar, IgM.

  • Primär skleroserande kolangit:
    Anamnes på inflammatorisk tarmsjukdom, rekto-/koloskopi.

  • Koledochuskonkrement - som regel samtidigt buksmärtor:
    Ultraljudundersökning

  • Levercancer, primär eller sekundär:
    Ultraljudundersökning

  • Hyperthyreos/Hypothyreos:
    S-T4.

  • Diabetes:
    Urinsticka.

  • Obesitasassocierad leversteatos:
    BMI.


Isolerad alkalisk fosfatasstegring
 

  • Fysiologisk stegring:
    Växande skelett hos barn? Graviditet? Frakturläkning? S-ALP-isoenzymer, normalt S-GT?

  • Skelettsjukdom, tumör, Mb Paget, osteomalaci:
    S-ALP-isoenzymer, normalt S-GT?

  • Hyperthyreos:
    S-T4.
  • Reumatoid artrit:
    Anamnes, status.

  • Polymyalgi:
    Anamnes, status, SR/CRP.

  • Levercancer:
    Ultraljudundersökning

  • Antiepileptisk behandling (fenemal/fenytoin/karbamazepin):
    Anamnes.


Isolerad GT-stegring
 

  • Alkoholmissbruk:
    Anamnes, S-IgA, S-CDT, S-GT (markör på alkoholmissbruk endast om samtidigt ALP är normalt).

  • Läkemedelseffekt (antiepileptika se ovan, dextropropoxifen, antikoagulantia):
    Anamnes.

  • Hypertriglyceridemi:
    S-TG.

  • Obesitas:
    BMI.

  • Hyperthyreos:
    S-T4.

  • Levermetastaser/primär levercancer:
    Ultraljudundersökning.


Som regel bör oförklarad uttalad eller progredierande stegring av alkaliska fosfataser eller GT föranleda ultraljudundersökning av levern för uteslutande av levertumör.

 

Referenser
 

Riktlinjer från Svensk Gastroenterologisk Förening:
 

Nationella riktlinjer för utredning av Patologiska leverprover

Utredning av Patologiska leverprover, bakgrundsdokumentation, 2012

Giannini EG, Testa R, Savarino V. Liver enzyme alteration: a guide for clinicians. CMAJ 2005;172:367-79


 

Copyright © Internetmedicin 2015
ID: 187

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Leverprover, patologiska - utredning i öppenvård

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Läkare och sjuksköterskor
Vårdcentralen Östra Göteborg


Landstinget Dalarna behöver DIG som sjuksköterska!


Leg. Sjuksköterska
till Ortopedkliniken Falun


Sjuksköterskor till olika uppdrag
Uppdrag i Hela Sverige och Norge


Specialistläkare/ Överläkare i psykiatri
SU, Affektiva teamet, Psykiatrimottagning Mölndal


Sjuksköterskor till Värnamo
Värnamo sjukvårdsområde


Specialist i allmänmedicin/ ST- läkare
Närhälsan Ljungskile vårdcentral, Uddevalla


Distriktssköterska
Närhälsan Oden vårdcentral, Falköping


Specialistsjuksköterska operation
Operations- och intensivvårdskliniken, Höglandssjukhuset i Eksjö


Expert inom arbetsmedicinska frågor
Arbetsmiljöverket


Sjuksköterska/ Psykiatrisjuksköterska
Södra Älvsborgs Sjukhus , Barn- och ungdomspsykiatrisk klinik

annons