annons
annons
Leverprover, patologiska - utredning i öppenvård
Författare Professor Einar Björnsson, Medicinkliniken/SU/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Granskare Allmänläkare Helen von Sydow, /
Uppdaterad 2013-03-06
Specialitet Hepatologi
Skriv ut
annons


I rekommendationerna nedan står differentialdiagnostiska överväganden i normal stil, föreslagna åtgärder i kursiv.


Isolerad bilirubinstegring


Hb, Retikulocyträkning

  • Om retikulocytos (+ lågt Hb) = Hämolys
  • Om ej retikulocytos = Gilberts syndrom
    Analys av andel okonjugerat bilirubin ej nödvändigt hos asymtomatisk patient (karakteristiskt för Gilberts syndrom är att okonjugerat bilirubin utgör >50% av totalbilirubin)


Lätt aminotransferasstegring (< 2,5 µkat/l)


1. ASAT > ALAT?

  • Alkoholmissbruk (ffa om ASAT/ALAT > 2)
    Anamnes, S-IgA som ofta är högt, S-CDT är ofta högt, S-GT (om ALP är normalt), MCV som brukar vara högt
     
  • Cirros av etiologi annan än alkohol, såsom vid hepatit C, cirros pga PBC och PSC
     
  • Läkemedelsinducerad leverskada
     
  • Wilsons sjukdom (ffa om patienten är yngre än 25 år)
    Kayser-Fleischerring? S- ceruloplasmin som i regel är lågt i detta sammanhang

2. ASAT < ALAT?

  • Leversteatos av etiologi annan än alkohol (Obesitasassocierad leversteatos): BMI brukar vara >25. Leversteatos eller leverförfettning är den vanligaste orsaken till lätt förhöjda leverprover i öppen vård
     
  • Kan vara alkoholinducerat, om patienten ännu ej utvecklat gravare leverskada
    Anamnes, S-IgA, S-CDT, S-GT (om ALP är normalt), MCV
     
  • Skada av läkemedel eller örtpreparat
    Anamnes
     
  • Hemokromatos
    S-Fe + TIBC, järnmättnadsindex, om index >45% tag ferritin, om även detta är förhöjt (>200) tag test avseende HFE-genmutation
     
  • Alfa-1-antitrypsinbrist
    Emfysemtecken/-anamnes? S-alfa-1-antitrypsin är lågt
     
  • Addisons sjukdom
    Anamnes, hypotoni? pigmenteringar? S-elstatus. Diagnosen ställs som regel i sluten vård. Vid misstanke kan s-kortisol övervägas
     
  • Thyreoidearubbningar
    Anamnes, S- tyroxin-TSH
     
  • Celiaki
    Anamnes, Fe-/folatbrist?
     
  • Virushepatit
    Anti-HAV, HbsAg, anti-HCV, ev anti-EBV och anti-CMV, vid kroniskt förhöjda värden enbart HBsAg och anti-HCV
     
  • Diabetes
    Urinsticka

Om ovanstående överväganden inte ger stöd för sjukdom och förnyat prov efter 3 resp 6 månader inte ger stöd för progredierande abnormitet och patienten förblir symtomfri, är fortsatt uppföljning som regel inte indicerad.

 

Lätt aminotransferasstegring kombinerad med lätt alkalisk fosfatasstegring
 

  • Skada av läkemedel eller örtpreparat
    Anamnes
  • PBC
    Antimitokondrieantikroppar, IgM
  • PSC?
    Anamnes på inflammatorisk tarmsjukdom, rekto-/koloskopi
  • Koledochuskonkrement
    ultraljudundersökning
  • Levercancer, primär eller sekundär
    ultraljudundersökning
  • Hyperthyreos
    S- thyroxin
  • Diabetes
    Urinsticka
  • Obesitasassocierad leversteatos
    BMI


Isolerad alkalisk fosfatasstegring
 

  • Fysiologisk stegring
    Växande skelett? graviditet? frakturläkning? S-ALP-isoenzymer, normalt S-GT?
  • Skelettsjukdom, tumör, Mb Paget, osteomalaci
    S-ALP-isoenzymer, normalt S-GT?
  • Hyperthyreos
    S-thyroxin
  • Reumatoid artrit
    Anamnes, status
  • Polymyalgi
    Anamnes, status, SR/CRP
  • Levercancer
    ultraljudundersökning
  • Antiepileptisk behandling (fenemal/fenytoin/karbamazepin)
    anamnes


Isolerad GT-stegring
 

  • Alkoholmissbruk
    Anamnes, S-IgA, S-CDT, S-GT (markör på alkoholmissbruk endast om samtidigt ALP är normalt)
  • Läkemedelseffekt (antiepileptika se ovan, dextropropoxifen, antikoagulantia)
    Anamnes
  • Hypertriglyceridemi
    S-TG
  • Obesitas
    BMI
  • Hyperthyreos
    S-thyroxin
  • Levercancer
    ultraljudundersökning


Som regel bör oförklarad uttalad eller progredierande stegring av alkaliska fosfataser eller GT föranleda ultraljudundersökning av levern för uteslutande av levertumör.



 

Referenser
 

Riktlinjer från Svensk Gastroenterologisk Förening:
 

Nationella riktlinjer för utredning av Patologiska leverprover

Utredning av Patologiska leverprover, bakgrundsdokumentation, 2012


Litteratur

Olsson Rolf: Praktisk Internmedicinsk Hepatologi, 1999, Wyeth Lederle Nordiska AB.

Copyright © Internetmedicin 2014
ID: 187


Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

LÄKARE

1-2 ST- läkare
Vårdcentralen Gnesta



Beroendeläkare till
psykiatrin i Dalarna


Specialistläkare i allmänmedicin
VårdcentralenTåbelund i Eslöv


Sektionschef för ST- läkare
Vuxenpsykiatri i Lund


Specialistläkare
Vidarkliniken, rehabilitering


Specialistläkare
BUM Alingsås, Södra Älvsborgs Sjukhus



Specialister i Allmänmedicin
Adecco, bemanningsuppdrag över hela Sverige


Akutläkare
NU-sjukvården, Akutverksamheten



Specialister i Psykiatri
Adecco, bemanningsuppdrag över hela Sverige


Specialistläkare
inom Klinisk fysiologi och Nuklearmedicin !


Områdeschef
Klinisk patologi/cytologi, Danderyds sjukhus
SJUKSKÖTERSKOR

Stomiterapeut/ Sjuksköterska
Kirurgkliniken i Falun


Uroterapeut
Kirurgkliniken, Falun
ÖVRIGT

Sektionschef för ST- läkare
Vuxenpsykiatri i Lund
annons
annons
annons