annons
Lagen om psykiatrisk tvångsvård (LPT)
Författare Chefsöverläkare , Norra Stockholms Psykiatri/S:t Görans sjukhus
Granskare Chefsöverläkare Björn Owe-Larsson, Psykiatri Sydväst PSSV/Karolinska universitetssjukhuset
Uppdaterad 2015-12-29
Specialitet Psykiatri
Skriv ut



BAKGRUND
 

Ända sedan de medeltida landskapslagarna har det funnits olika former av tvångslagstiftning som stadgat hur samhället ska förhålla sig till personer med psykisk sjukdom. Sedan den 1 januari 1992 regleras den psykiatriska tvångsvården av två separata lagar, Lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård (LPT) respektive Lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård (LRV). LRV, som inte kommer beskrivas närmare i denna översikt, tillämpas endast vid tvångsvård av lagöverträdare med allvarlig psykisk störning som antingen är frihetsberövade av rättsvårdande myndigheter eller som överlämnats till rättspsykiatrisk vård efter beslut av domstol.

Med stöd av LPT kan enskilda individer omhändertas för vård och behandling mot sin vilja. Psykiatrisk tvångsvård är därmed en av tämligen få situationer då de grundlagsskyddade mänskliga fri- och rättigheterna till viss del är begränsade. LPT ska tillämpas på ett sätt som tillgodoser grundläggande krav på rättssäkerhet och allt tvång ska utövas med största möjliga skonsamhet och hänsyn till den enskilde. Det är värt att understryka att Hälso- och sjukvårdslagens (HSL) grundläggande vårdprinciper gäller vid tvångsvård på samma sätt som vid all annan vård även om LPT på vissa punkter medger avsteg. Det främsta syftet med vård och åtgärder enligt LPT är att få den enskilde att medverka frivilligt i vården men även skyddsaspekten av såväl den enskilde som samhället i övrigt vägs in.


 

FÖRUTSÄTTNINGAR FÖR VÅRD ENLIGT LPT
 

De grundläggande förutsättningarna för tvångsvård är att personen i fråga:


1. Lider av en allvarlig psykisk störning

Begreppet avser psykiatriska tillstånd som präglas av störd realitetsprövning eller hög suicidrisk, till exempel:
 

  • Psykoser
  • Svåra personlighetsstörningar
  • Maniska skov
  • Djupa depressioner

Även somatiska sjukdomar (t ex demenser, hjärnskador) med sekundära psykiatriska symtom av den typ som nämnts ovan kan räknas som allvarlig psykisk störning. Däremot betraktas varken psykisk utvecklingsstörning eller missbruk i sig som allvarlig psykisk störning men väl så om det tillstöter psykiatriska symtom med störd realitetsprövning, såsom en missbruksutlöst psykos.


2. Har ett oundgängligt behov av psykiatrisk dygnetruntvård (slutenvård)

Med detta menas att det vid utebliven vård föreligger en fara för egen eller i viss mån annan persons liv och hälsa. Oundgängligheten ska bedömas i förhållande till personens levnadsförhållanden och möjlighet att tillgodogöra sig alternativa vårdformer.


3. Motsätter sig erbjuden vård alternativt att det finns grundad anledning att anta att vården inte kan ges med personens samtycke

Det sist nämnda förhållandet kan till exempel råda när en patient har en påtagligt bristande insikt i sitt sjukdomstillstånd och vårdbehov eller om patientens inställning till erbjuden vård växlar snabbt.


 

INTAGNING
 

Utfärdande av vårdintyg (4§ LPT)
Det normala intagningsförfarandet kräver tvåläkarprövning och inleds med att läkare efter undersökning utfärdar ett vårdintyg enligt 4§ LPT. Behörig att utfärda vårdintyg är legitimerad läkare i privat eller allmän tjänst som inte står i jävsförhållande till patienten. Det ska alltid finnas en skälig anledning för att läkaren ska kunna initiera en vårdintygsbedömning. Om så är fallet och patienten ovillig att medverka till läkarbedömning kan läkare som är i allmän tjänst eller har avtal med landstinget att genomföra vårdintygsundersökningar, fatta beslut om omhändertagande (4§ LPT) och därefter begära biträde av polis (47:1§ LPT) för att skaffa sig tillträde till patienten. Biträde av polis kan också bli aktuellt enligt samma bestämmelse om det finns behov av personligt skydd för vårdpersonal i samband med undersökningen. Den nationella handräckningsblanketten kan användas för den formella begäran om biträde av polismyndighet.

Om den legitimerade läkaren bedömer det sannolikt att kriterierna för tvångsvård är uppfyllda ska vårdintygsblanketten ifyllas i direkt anslutning till undersökningen. I vårdintyget beskrivs enligt anvisningarna bland annat den psykiatriska bakgrundshistorien, det aktuella tillståndet, psykiskt och somatiskt status samt skälen till att tvångsvård bedöms tillämpligt. Rutan 4§ LPT i övre högra hörnet av blankettens första sida ikryssas. Det signerade vårdintyget i original har juridisk giltighet och ska medfölja patienten under den fortsatta vården.

Observera att vårdintyg enligt 4§ LPT inte kan utfärdas på patient som vårdas frivilligt på psykiatrisk klinik. Intagningsförfarandet i denna situation beskrivs under rubriken konvertering nedan.

Lagen föreskriver att tvångsvård endast kan bedrivas på en psykiatrisk sjukvårdsinrättning som drivs av landsting och det är också på sådan inrättning som frågan om intagning ska prövas efter det att vårdintyg skrivits. Om patienten är aggressiv eller ovillig att medfölja till sjukvårdsinrättningen kan läkare som är i allmän tjänst eller har avtal med landstinget att genomföra vårdintygsundersökningar begära biträde av polis för att genomföra transporten enligt 47:2§ LPT (använd nationell handräckningsblankett).


Kvarhållningsbeslut (6§ LPT)

Om en patient med utfärdat vårdintyg inte godtar att kvarstanna på sjukvårdsinrättningen tills dess att det bedömts om intagning för tvångsvård ska ske eller inte, kan tjänstgörande läkare (som ej behöver vara legitimerad) fatta kvarhållningsbeslut enligt 6§ LPT varefter patienten kan hindras att lämna vårdinrättningen.


Intagningsbeslut (6b§ LPT)

Frågan om intagning avgörs av chefsöverläkare eller erfaren specialistläkare i psykiatri med chefsöverläkaruppdrag (vad som i fortsättningen sägs om chefsöverläkare gäller även den senare kategorin). Prövningen ska ske skyndsamt och senast inom 24 timmar från det att patienten, med eller utan utfärdat vårdintyg, anlänt till en sjukvårdsinrättning där tvångsvård kan bedrivas. Beslut om intagning enligt 6b§ LPT kan fattas om chefsöverläkaren bedömer att kriterierna för LPT är uppfyllda. Intagningsbeslut får inte grundas på ett vårdintyg som är äldre än 4 dagar och kan inte heller fattas av samma läkare som utfärdat vårdintyget. Om chefsöverläkaren inte fattar intagningsbeslut övergår vården omedelbart i frivillig form.

I samband med intagningsbeslutet eller så snart patienten är i stånd att ta emot information ska vederbörande upplysas om möjligheten att överklaga tvångsvården samt rätten att få en särskild stödperson utsedd. En vårdplan enligt 16§ LPT ska upprättas som beskriver huvuddragen i planeringen av den fortsatta vården. Patienten har kontinuerligt under tvångsvården rätt att erhålla avpassad information samt medverka i planeringen i den utsträckning som är möjlig. Samråd ska också ske med anhöriga om detta inte är olämpligt.
 

KONVERTERING
 

Konvertering från slutenvård enligt HSL till LPT

Om förutsättningarna kring vården av en patient som är frivilligt inlagd för psykiatrisk slutenvård förändras så att de 3 grundläggande kriterierna för tvångsvård är uppfyllda och patienten dessutom befaras kunna skada sig själv eller annan person kan vården konverteras från HSL till LPT. Proceduren liknar i viss mån den som gäller vid det en normal intagning och inleds med att vårdintyg enligt 11§ LPT (rutan 11§ LPT i övre högra hörnet av vårdintygsblankettens första sida ikryssas) utfärdas av legitimerad läkare på kliniken där patienten vårdas. Intagningsbeslut enligt 11§ LPT fattas därefter av chefsöverläkare senast inom 24 timmar. Konverteringsbeslutet ska underställas Förvaltningsrätten inom ett dygn. Om vård enligt LPT bedöms behövligt utöver de första 4 dagarna efter konverteringsbeslutet ska ansökan om medgivande till detta skickas till Förvaltningsrätten.


Konvertering från slutenvård enligt LRV till LPT

Vårdbehövande personer med allvarlig psykisk störning som samtidigt är frihetsberövade av rättsvårdande myndigheter (anhållna, häktade) kan tvångsvårdas enligt LRV. Om frihetsberövandet upphävs genom beslut av åklagare eller domstol upphävs automatiskt även LRV. Om personen i fråga bedöms fylla kriterier för vård enligt LPT kan chefsöverläkare direkt fatta intagningsbeslut enligt 14§ LPT utan föregående vårdintygsutfärdande. Om vård enligt LPT bedöms behövligt utöver de första 4 dagarna efter konverteringsbeslutet ska ansökan om medgivande till detta skickas till Förvaltningsrätten.


 

TVÅNGSÅTGÄRDER
 

Tvångsåtgärder innan intagningsbeslut

Grundtanken är att eventuella tvångsåtgärder ska ske först när patienten formellt är intagen för tvångsvård, det vill säga efter fattat intagningsbeslut. Då vårdintyg är utfärdat och kvarhållningsbeslut fattat kan dock tjänstgörande legitimerad läkare om nödvändigt besluta enligt 6a§ LPT om kortvarig fastspänning eller avskiljning samt om det föreligger fara för patientens liv och hälsa även ge nödvändig behandling (för detaljer kring dessa tvångsåtgärder var god se nedan). Tvångsmedicinering som ges enligt denna bestämmelse ska ej vara av långverkande typ. Efter tvångsåtgärder enligt 6a§ LPT ska frågan om intagning prövas skyndsamt.


Tvångsåtgärder efter intagningsbeslut

Vid tvångsvård kan chefsöverläkaren fatta beslut om olika typer av tvångsåtgärder. Lagtexten betonar att tvång ska utövas så skonsamt som möjligt och stå i rimlig proportion till syftet med åtgärden. Så snart som möjligt efter tvångsåtgärd bör vårdpersonal erbjuda uppföljande samtal för att fånga upp patientens tankar och reaktioner. Följande tvångsåtgärder kan bli aktuella under tvångsvård:
 

  • Behandling (regleras i 17§ LPT): Medicinering och annan behandling kan ges mot patientens vilja om det krävs för att uppnå syftet med tvångsvården. Tvångsmedicinering /tvångsinjektion kan ofta uppfattas som en starkt integritetskränkande åtgärd och bör reserveras för akuta situationer eller då andra möjligheter att få en behandlingskrävande patient att acceptera medicinering är uttömda. Även långverkande depotinjektioner kan ges enligt denna paragraf om det bedöms vara den mest adekvata behandlingsformen.
     
  • Fastspänning (regleras i 19§ LPT): Om det finns en omedelbar fara att patienten skadar sig själv eller annan får patienten kortvarigt spännas fast i bälte. Personal ska kontinuerligt närvara under fastspänningen. Beslutet att avbryta åtgärden fattas även det av chefsöverläkare. Synnerliga skäl måste finnas för fastspänning mer än 4 timmar och i händelse av detta ska IVO underrättas skriftligen utan dröjsmål. Ny rapport ska skickas till IVO om fastspänningen pågår mer än 72 timmar.
     
  • Avskiljning (regleras i 20§ LPT): Patient som genom sitt beteende allvarligt försvårar vården av medpatienter får hållas avskild. Beslut om avskiljning gäller för 8 timmar åt gången och patienten ska under avskiljningen stå under uppsikt av personal. Avskiljningen avbryts efter beslut av chefsöverläkare. För beslut om avskiljning som varar mer än 8 timmar krävs synnerliga skäl och att IVO underrättas. Ny rapport ska skickas till IVO om avskiljningen pågår mer än 72 timmar.
     
  • Kroppsvisitering/ytlig kroppsbesiktning: Tvångsvårdade patienter får ej inneha narkotika, alkohol eller annan egendom som kan skada egen eller annan person. Chefsöverläkaren kan om det är nödvändigt besluta om kroppsvisitering eller ytlig kroppsbesiktning (23§ LPT) och låta omhänderta förbjuden egendom (21§ LPT).
     
  • Övriga tvångsåtgärder: Om det bedöms nödvändigt med hänsyn till vården eller för att undvika att andra lider skada kan chefsöverläkaren fatta beslut om att inskränka patientens möjlighet att använda mobiltelefon eller andra kommunikationstjänster (20a§ LPT) samt övervaka försändelser till (22§ LPT) eller från (22a§ LPT) patienten.
     
  • Behandling av somatisk sjukdom: Under psykiatrisk tvångsvård kan patienten ges somatisk behandling mot sin vilja om behandlingen är livräddande eller om den allvarliga psykiatriska störningen är direkt orsakad av det somatiska tillstånd man önskar behandla.


ÖPPEN PSYKIATRISK TVÅNGSVÅRD
 

Sedan år 2008 finns möjlighet att bedriva psykiatrisk tvångsvård i öppen form. Öppen psykiatrisk tvångsvård kan bli aktuellt om en patient som vårdas enligt LPT inom slutenvården inte längre bedöms ha ett oundgängligt behov av inneliggande vård men fortsatt behöver följa särskilda villkor för att kunna ges nödvändig psykiatrisk vård. Chefsöverläkaren ansöker då till förvaltningsrätten om medgivande till fortsatt psykiatrisk tvångsvård i öppen form och anger de villkor som föreslås gälla för den fortsatta vården, till exempel att patienten ska ta emot viss medicinering, acceptera stödinsatser eller vara verifierat missbruksfri. Till ansökan ska bifogas en samordnad vårdplan som är justerad av företrädare för sjukvården och socialtjänsten.

Beteckningen öppen psykiatrisk tvångsvård till trots kan några egentliga tvångsåtgärder inte vidtas vid denna vårdform. Endast det faktum att patienten inte efterlever föreskrivna villkor ska inte heller med automatik leda till beslut om återintagning. Frågan om återintagning bör dock aktualiseras om underlåtenheten att följa uppställda villkor leder till risk för återinsjuknande eller om patienten på grund av försämring är svår att behandla i öppenvård. Chefsöverläkaren kan då ansöka till Förvaltningsrätten om återintagning till psykiatrisk tvångsvård i sluten form och i ansökan ange varför kriterierna för denna vårdform åter bedöms uppfyllda. Om försämringen är av akut karaktär så Förvaltningsrättens beslut inte kan avvaktas får chefsöverläkaren fatta återintagningsbeslut enligt 26a§ LPT. Detta beslut gäller dock maximalt i 4 dagar. För sluten psykiatrisk tvångsvård under längre tid krävs beslut av Förvaltningsrätten efter ansökan av chefsöverläkare.


 

FÖRLÄNGNING
 

Vid en normal intagning kan tvångsvården pågå i 4 veckor efter intagningsbeslut. Vid behov av tvångsvård utöver denna tid ska chefsöverläkaren ansöka till Förvaltningsrätten om medgivande till detta enligt 7§ LPT. Förvaltningsrätten kan efter sådan ansökan besluta om tvångsvård i ytterligare 4 månader, räknat från dagen för intagningsbeslut. Förvaltningsrätten kan därefter besluta om tvångsvård i ytterligare 6 månader åt gången grundat på förnyade ansökningar från chefsöverläkaren (9§ LPT).


 

PERMISSION
 

Chefsöverläkaren kan enligt 25§ LPT ge tvångsvårdad patient tillstånd att under en tid av upp till 4 veckor vistas utanför sjukvårdsområdet.


 

TVÅNGSVÅRDENS UPPHÖRANDE
 

Chefsöverläkaren ska besluta om tvångsvårdens upphörande så snart grundförutsättningarna för denna inte längre är uppfyllda. LPT upphör också automatiskt om ansökan om medgivande till fortsatt tvångsvård inte når Förvaltningsrätten innan tvångsvårdsperioden löpt ut eller om rätten avslår ansökan om fortsatt tvångsvård.


 

Blanketter
 

Vårdintyg

Handräckningsblankett


Referenser
 

Lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård (LPT). Länk.

Psykiatrin, tvånget och lagen. En lagkommentar i historisk belysning. Grönvall, Holgersson, häftad, 2014, Svenska, ISBN 9789139113782

Psykiatrins Juridik 2015. Adler, Hollstedt, Löwenhielm m.fl. häftad, 2015, Svenska, ISBN 9789170660351

Psykiatrisk tvångsvård: kliniska riktlinjer för vård och behandling, Svenska Psykiatriska Föreningen (red Wallsten) häftad, 2013, Svenska, ISBN 9789172059474

Psykiatrisk tvångsvård och rättspsykiatrisk vård. Handbok med information och vägledning för tillämpningen av Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om psykiatrisk tvångsvård och rättspsykiatrisk vård (SOSFS 2008:18). Socialstyrelsen. Länk

Regeringens proposition 1990/91:58 om psykiatrisk tvångsvård mm.

Copyright © Internetmedicin 2016
ID: 175

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Lagen om psykiatrisk tvångsvård (LPT)

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Vi utökar med fler specialistläkare/överläkare till vårt PTSD team!
Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Psykiatrimottagning Gamlestaden


Specialist och ST-läkare i reumatologi,
NU-sjukvården, Reumatologen, Uddevalla


Specialistläkare till ASIH Täby
Praktikertjänst N.Ä.R.A. AB


Specialistläkare till ASIH Sollentuna
Praktikertjänst N.Ä.R.A. AB


Överläkare/ Specialistläkare inom Hud
region Kronoberg


Smittskyddsläkare och verksamhetschef för Smittskydd och Vårdhygien
Smittskydd och Vårdhygien, Landstinget Sörmland


Specialistläkare
Diagnostiskt Centrum Sörmland


Framtidens infektionsavdelning
Karolinska Sjukhuset, Huddinge


Verksamhetschef
NU-sjukvården, Område II, ÖNH och Käkkirurgisk klinik


Rudans Vårdcentral söker distriktsläkare
Praktikertjänst N.Ä.R.A. AB


5 specialister i allmänmedicin
Närhälsan, Lindome vårdcentral


Specialist i allmänmedicin samt Specialist i geriatrik
Vårdcentralen Bagaregatan, Nyköping


Sjuksköterskor
Infektions- och Lunkliniken Sörmland, Mälarsjukhuset Eskilstuna


Specialister i allmänmedicin med handledarintresse
Vårdcentralen Tunafors, Eskilstuna