Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

annons
annons
HIV och graviditet
Författare Professor , Infektionskliniken/SU/Östra Sjukhuset
Granskare Professor Lars Hagberg, Infektion/Göteborgs Universitet
Uppdaterad 2017-07-03
Specialitet Infektion, Gynekologi/Obstetrik
Skriv ut



BAKGRUND
 

Risken för smittöverföring av HIV från mamma till barn är ca 15-25 % med en tilläggsrisk vid amning på 10-15 %. Med adekvat profylax minskar risken till < 1 %.

Behandling och kontroll av gravida HIV-infekterade mammor bör skötas på infektionsklinik av läkare väl insatt i ämnet och i samråd med gynekolog/obstetriker. Barnet kontrolleras av infektions- och/eller barnläkare med erfarenhet av dessa speciella frågeställningar.


 

KONTROLLER UNDER GRAVIDITET
 

Läkarkontroll och bestämning av CD4-celltal
 

  • En gång varje trimester – ca graviditetsvecka 10, 20 och 30.

Bestämning av HIV-RNA
 

  • En gång varje trimester (se ovan), ca 2-3 veckor före planerad förlossning, samt i samband med förlossningen.

Dessutom görs ytterligare provtagning
 

  • Inför behandlingsstart
  • Inför förändringar i behandlingen
  • Fyra veckor efter insatt eller förändrad behandling och därefter var 4:e vecka tills HIV-RNA < 50 kopior/ml. Om behandlingen inleds sent under graviditeten tas provet 1-2 veckor efter behandlingsstart.
  • Vid planerad vaginal förlossning bör HIV-RNA dessutom kontrolleras var 14:e dag fr o m vecka 34.

Det virologiska målet med behandlingen är att HIV-RNA sjunker till < 50 kopior/ml före partus.

Resistensbestämning rekommenderas före behandlingsstart. Sparade plasma- eller serumprov kan användas. Vid behandlingssvikt bör resistensbestämning göras, resultatet är viktigt både för förändringar av mammans terapi och val av proflax till barnet.

Bestämning av läkemedelskoncentrationer behöver ej göras rutinmässigt.


 

PROFYLAX MOT MOR-BARNSMITTA AV HIV
 



Kvinnan under graviditet
 


Vid förlossning
 

  • Vaginal förlossning i fullgången rekommenderas om HIV RNA < 50 kopior/ml och inga obstetriska kontraindikationer föreligger.
     
  • Elektivt kejsarsnitt i graviditetsvecka 37-38 om HIV-RNA > 50, obstetriska skäl eller kvinnans önskemål.
     
  • Intravenöst zidovudin behöver inte ges om HIV RNA < 50 kopior/ml. Detta gäller oberoende av förlossningssätt.
     
  • Vid prematuritet (< graviditetsvecka 34) eller om HIV-RNA > 50 kopior/ml, ges intravenös infusion zidovudin (Retrovir) med start 4 timmar före beräknad partus; 2 mg/kg under 1 timme, därefter 1 mg/kg/timme tills barnet är fött.
     
  • Ordinarie läkemedel ges som vanligt utan avbrott.


Barn födda > vecka 34
 

  • Zidovudin (Retrovir) (mixtur 10 mg/ml) 4 mg/kg x 2 per os i 4 veckor.
    Ges så snart som möjligt och senast vid 4 timmars ålder. Om per oral behandling inte är möjlig ges Retrovir 1,5 mg/kg intravenöst x 4.
     
  • Om HIV-RNA > 50 kopior/ml ges även nevirapin (Viramune) till kvinnan i engångsdos enligt nedan, och post-expositionsprofylax med tre preparat till barnet. Vanligtvis ges då zidovudin (Retrovir) + lamivudin (Epivir) + nevirapin (Viramune) men andra kombinationer kan vara aktuella vid bekräftad eller misstänkt resistens.


Barn födda < vecka 34
 


I speciella fall (se ovan) ges nevirapin (Viramune)

(endast som tillägg, ej monoterapi)

Kvinnan

  • Tablett 200 mg (alt 4 ml mixtur 50 mg/ml) per os i engångsdos 4-12 timmar före barnets födelse. Observera att övrig HIV-behandling skall fortsätta för att undvika resistens.

Barnet

  • Mixtur 50 mg/ml, 2 mg/kg per os som engångsdos vid 2-3 dygns ålder.
     
  • Om kvinnan ej hunnit få nevirapin (Viramune) tidigare än 2 tim före förlossningen ges barnet dessutom en dos om 2 mg/kg omedelbart efter födelsen.


Andra antiretrovirala medel till nyfödda barn
 

UPPFÖLJNING AV BARN TILL HIV-INFEKTERADE KVINNOR
 

  • Barnet skall ej ammas!


Klinisk kontroll och provtagning

0-3 dagarHb, LPK, TPK, HIV-RNA PCR (Navelsträngsblod används ej p g a risken för kontamination från moderns blod). Samordnas med fördel med PKU-provtagning vid > 48 tim ålder.
4-6 veckorHb, LPK, TPK, HIV-RNA PCR
≥ 4 månHb, LPK, TPK, HIV-RNA PCR
20-24 månHIV-ak



 

ICD-10

HIV-infektion med andra bakterieinfektioner B20.1
HIV-infektion med cytomegalvirusinfektion B20.2
HIV-infektion med andra virusinfektioner B20.3
HIV-infektion med candidainfektion B20.4
HIV-infektion med andra mykoser B20.5
HIV-infektion med Pneumocystis jirovecii (carinii)-pneumoni B20.6
HIV-infektion med multipla infektioner B20.7
HIV-infektion med andra infektions- och parasitsjukdomar B20.8
HIV-infektion med icke specificerad infektions- eller parasitsjukdom B20.9
HIV-infektion med Kaposis sarkom B21.0
HIV-infektion med Burkitts lymfom B21.1
HIV-infektion med andra typer av non-Hodgkin-lymfom B21.2
HIV-infektion med andra maligna tumörer i lymfoid, blodbildande och besläktad vävnad B21.3
HIV-infektion med multipla maligna tumörer B21.7
HIV-infektion med andra specificerade maligna tumörer B21.8
HIV-infektion med icke specificerad malign tumör B21.9
HIV-infektion med encefalopati B22.0
HIV-infektion med lymfoid interstitiell pneumonit B22.1
HIV-infektion med extrem avmagring B22.2
HIV-infektion med multipla sjukdomar som klassificeras annorstädes B22.7
Akut HIV-infektionssyndrom B23.0
HIV-infektion med generaliserad lymfadenopati B23.1
HIV-infektion med hematologiska och immunologiska avvikelser som ej klassificeras annorstädes B23.2
HIV-infektion med andra specificerade sjukdomstillstånd B23.8
Icke specificerad sjukdom orsakad av humant immunbristvirus [HIV] B24
Icke specificerad sjukdom orsakad av humant immunbristvirus B24.9

 

Sjukskrivning

Länk till försäkringsmedicinskt beslutsstöd från Socialstyrelsen:

B24 Icke specificerad sjukdom orsakad av humant immunbristvirus [HIV]


Referenser
 

RAV hemsida: http://www.rav.nu
 

Copyright © Internetmedicin 2017
ID: 1710

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: HIV och graviditet

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Specialist allmänmedicin
Järvsö Din hälsocentral


Kompetensutveckla dig. Tjänstgör på hel- eller deltid i Sverige eller Mali.
Försvarsmakten


Leg. läkare med erfarenhet från primärvården
KRY


ST-läkare i Akutsjukvård
Alingsås Lasarett, Kliniken för akutmottagning och administration


Bröstkirurg till Kirurgkliniken
Kliniken för kirurgi och urologi på Mälarsjukhuset, Eskilstuna


Pediatriker med erfarenhet från Primärvården
KRY


Specialistläkare/ Kataraktkirurg till Ögonsjukvården Sörmland
Ögonsjukvården Sörmland, Mälarsjukhuset Eskilstuna


Specialistläkare/Överläkare till Bipolärmottagningen
Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Psykiatri Affektiva, Bipolärmottagning

annons
annons