Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

annons
annons
HIV – behandling
Författare Professor , Infektionskliniken/SU/Östra Sjukhuset
Granskare Professor Lars Hagberg, Infektion/Göteborgs Universitet
Uppdaterad 2017-07-17
Specialitet Infektion, Virologi
Skriv ut
annons



BAKGRUND
 

Genom att kombinera flera olika läkemedel med aktivitet mot HIV hämmas virusreplikationen och immunförsvaret får därmed möjlighet att återhämta sig.
Med dagens läkemedel är det dock inte möjligt att eradikera viruset och ibland utvecklas resistens mot givna läkemedel. Allvarliga läkemedelsbiverkningar är ovanliga.

Behandling av HIV-infekterade patienter bör skötas på infektionsklinik av läkare väl insatt i ämnet.

 

Indikationer för behandling
 

  • Det är av största vikt att initiering av behandling sker i samförstånd mellan läkare, patient och övrig vårdpersonal.
     
  • Patienten måste vara väl motiverad och informerad om förväntade effekter och bieffekter.
     
  • Vid dålig följsamhet till behandlingen är risken stor för utveckling av resistens mot givna läkemedel vilket också ofta leder till korsresistens mot andra läkemedel i samma läkemdelsklass.
     
  • Patienten måste vara motiverad att alltid ta medicinerna, utan att missa några doser eller göra avbrott i behandlingen.

När skall anti-HIV-läkemedel sättas in?
 

  • Asymtomatisk eller symtomatisk HIV-infektion oavsett CD4-tal.
    - Senarelagd behandlingsstart kan övervägas om:
    - Patienten inte är tillräckligt förberedd till behandling och har acceptabelt immunstatus (CD4 > 500 celler/μl)
    - Patienten har stabilt CD4-tal över 500 celler/μl och icke-detekterbara eller mycket låga virus-nivåer, inklusive ”elite controllers”.

     
  • Vid akut infektion (primär HIV-infektion)
     
  • Vid graviditet gäller speciella överväganden. Se HIV och graviditet
     
  • Postexpositionsprofylax (PEP):

    Ges vid oskyddad sex (vaginal, anal, oral) där ena partnern är känt HIV-positiv, vid stickskada med kanyl från känt HIV-infekterad person samt vid annan uppenbar smittrisk. Påbörjas snarast, helst inom 4 timmar, senast inom 36 timmar och ges under 4 veckor. Telefonkontakt med infektionsklinik.

    Smittrisken vid sticktillbud eller kondomhaveri är mycket liten om indexpatienten står på HIV-behandling och har stabilt icke-detekterbart HIV RNA. I dessa fall rekommenderas att inte ge profylax.

  • Preexpositionsprofylax (PrEP):

    Truvada (se nedan) kan övervägas i förebyggande syfte tillsammans med andra smittförebyggande åtgärder till personer som bedöms löpa hög risk för att smittas med hiv sexuellt. Förskrivning bör ske av läkare väl förtrogen med HIV-behandling med regelbunden och tät uppföljning av HIV-serologi, STI-provtagning mm. Förskrivning av Truvada som PrEP har ännu inte kommit igång i Sverige i någon större omfattning då frågan om finansiering av förskrivning / uppföljning inte är löst.




ANTI-HIV LÄKEMEDEL
 

Nukleosidanaloger (NRTI – nukleoside reverse transcriptase inhibitors)
 

Två eller flera NRTI ingår nästan alltid i behandlingen. Hämmar HIV-enzymet omvänt transkriptas (reverse transcriptase - RT) att omvandla HIV-RNA till DNA. Detta sker genom att läkemedlet byggs in i nukleinsyran istället för de naturliga nukleosiderna, varvid transkriptionen avbryts.
 

Preparat, normaldosering och viktiga biverkningar:
 


NRTI-kombinationer som skall undvikas:
 

RT-hämmare av icke-nukleosidanalog typ (NNRTI)
 

En NNRTI ingår ofta i anti-HIV kombinationer. Verkar genom kompetitiv hämning av HIV-enzymet omvänt transkriptas.

 

Preparat, normaldosering och viktiga biverkningar:
 

  • Efavirenz (Stocrin, Efavirenz generika), 600 mg till natten p.o, CNS-symtom t ex mardrömmar och yrsel (20 %, ofta övergående 2-3 veckor), utslag, hypertriglyceridemi, leverpåverkan.
     
  • Nevirapin (Viramune), 400 mg 1 x 1 (depåtablett) p.o. (200 mg 1 x 1 första 2 veckorna), utslag, allvarliga hudreaktioner (inkl. Steven-Johnsons syndrom och toxisk epidermal nekrolys) samt allvarlig leverskada kan förekomma under de första 8 veckornas behandling. Skall ej initieras till patienter med höga CD4, kvinnor > 250 och män > 400, p g a ökad risk för allvarliga allergiska biverkningar och levertoxicitet. Byte till Viramune kan göras även vid höga CD4-celltal.
     
  • Etravirin (Intelence), 200 mg 1 x 2 p.o., utslag.
     
  • Rilpivirin (Edurant), 25 mg 1 x 1 p.o., utslag.
     
  • Tenofovir (TDF)+emtricitabin+efavirenz (Atripla), 1 t.n. p.o., biverkningar som ingående substanser.
     
  • Tenofovir (TDF)+emtricitabin+rilpivirin (Eviplera), 1 x 1 p.o., biverkningar som ingående substanser.
     
  • Tenofovir (TAF)+emtricitabin+rilpivirin (Odefsev), 1 x 1 p.p., biverkningar som ingående substanser.

Proteashämmare (PI)
 

En proteashämmare ingår ofta i anti-HIV behandlingen. Hämmar HIV-specifikt proteas, varvid HIV-kodade polyproteiner inte kan klyvas till funktionsdugliga strukturella proteiner och enzymer.

Gemensamma biverkningar: Metabolt syndrom med abdominell lipoackumulation, hypertriglyceridemi, hyperkolesterolemi och ökad insulinresistens. Diabetes mellitus förekommer, liksom myosit med CK-stegring m m. Risken varierar för olika PI, mindre metabola biverkningar av atazanavir (Reyataz) och darunavir (Prezista). Diarré och andra gastrointestinala symtom förekommer i varierande grad med olika PI.

 

Preparat, normaldosering och viktiga biverkningar:

Obs! PI ges i stort sett uteslutande tillsammans med CYP-3A4-hämmare, ritonavir (PI/r) eller cobicistat (PI/c).
 

  • Saquinavir (Invirase), 500 mg, 2 x 2 + ritonavir (Norvir) 100 mg 1 x 2, arytmi, förlängd QT-tid, mycket begränsad användning.
     
  • Ritonavir (Norvir), besvärande diarré vanligt och omöjliggör behandling med ritonavir som ensam proteashämmare, kraftig hämmare av flera cytokrom 450(CYP)-isoformer, framför allt CYP3A, vilket utnyttjas i kombinationer med andra proteashämmare för att öka dessas biotillgänglighet, s k ritonavirförstärkt/-boostrad proteashämmarterapi.
     
  • Atazanavir (Reyataz), 300 mg 1 x 1 + ritonavir (Norvir) 100 mg 1 x 1 p.o., bilirubinstegring, mindre vanligt med metabola biverkningar och diarré.
     
  • Atazanavir (Reyataz)+cobicistat (Evotaz) 300/150 mg 1 x 1 p.o., biverkningar som ingående substanser
     
  • Fosamprenavir (Telzir), 700 mg 1 x 2 + ritonavir (Norvir) 100 mg 1 x 2 alt 700 mg 2 x 1 + ritonavir 100 mg 1 x 1, diarré, mycket begränsad användning.
     
  • Lopinavir + ritonavir (Kaletra) 200/50 mg 2 x 2 p.o., diarré, begränsad användning.
     
  • Tipranavir (Aptivus), 250 mg 2 x 2 + ritonavir (Norvir) 100 mg 2 x 2 p.o., diarré, leverpåverkan, mycket begränsad användning.
     
  • Darunavir (Prezista), 800 mg 1 x 1 + ritonavir (Norvir) 100 mg 1 x 1. 600 mg 1 x 2 + ritonavir 100 mg 1 x 2 till behandlingserfarna med PI-resistens.
     
  • Darunavir + cobicistat (Rezolsta) 800/150 mg 1 x 1 p.o., biverkningar som ingående substanser

Inträdeshämmare
 

  • Fusionshämmare (FI): Enfuvirtid (/T20, Fuzeon), 90 mg/ml, 1 ml x 2 s.c., lokala hudreaktioner, mycket begränsad användning.
     
  • CCR5-hämmare: Maraviroc (Celsentri), 300 mg 1 x 2 p.o., annan dosering i kombination med NNRTI eller PI, se FASS. Tropismtest krävs innan behandling för att utesluta förekomst av virus som kan utnyttja annan receptor (CXCR4). Mycket begränsad användning.

Integrashämmare
 



Följande läkemedel finns som oral lösning/mixtur:
 


Interaktioner
 

Obs! Betydelsefulla interaktioner är mycket vanliga, se FASS.

 

Behandlingskombinationer
 

Rekommenderade förstahandsregimer till behandlingsnaiva HIV-infekterade patienter:

Förstahandsalternativabakavir/lamivudin/dolutegravir eller tenofovir (TDF eller TAF)/emtricitabin+dolutegravir

abakavir/lamivudin eller tenofovir (TAF)/emtricitabin+boostrat darunavir

abakavir/lamivudin eller tenofovir (TDF eller TAF)/emtricitabin + efavirenz

 

Vid behandlingssvikt, resistensutveckling eller läkemedelsbiverkningar används andra kombinationer.

 

Monitorering
 

  • Kvantifiering av HIV-RNA i plasma med kvantitativ PCR. Målsättningen är en nedgång av HIV-RNA med > 2 log inom 4 veckor och till < 50 kopior/ml inom 6 månaders behandling.
     
  • Resistensbestämning (vanligtvis genotypisk/sekvensering) bör göras vid diagnos (för att detektera överförd resistens) samt vid virologisk svikt före behandlingsbyte.
     
  • Koncentrationsbestämning av PI och NNRTI är framför allt aktuellt vid misstanke om interaktioner med annan medicinering.
     
  • CD4-celltalet följs som ett mått på immunstatus.


LÄNKAR
 

Smittskyddsblad - Hiv


ICD-10

HIV-infektion med andra bakterieinfektioner B20.1
HIV-infektion med cytomegalvirusinfektion B20.2
HIV-infektion med andra virusinfektioner B20.3
HIV-infektion med candidainfektion B20.4
HIV-infektion med andra mykoser B20.5
HIV-infektion med Pneumocystis jirovecii (carinii)-pneumoni B20.6
HIV-infektion med multipla infektioner B20.7
HIV-infektion med andra infektions- och parasitsjukdomar B20.8
HIV-infektion med icke specificerad infektions- eller parasitsjukdom B20.9
HIV-infektion med Kaposis sarkom B21.0
HIV-infektion med Burkitts lymfom B21.1
HIV-infektion med andra typer av non-Hodgkin-lymfom B21.2
HIV-infektion med andra maligna tumörer i lymfoid, blodbildande och besläktad vävnad B21.3
HIV-infektion med multipla maligna tumörer B21.7
HIV-infektion med andra specificerade maligna tumörer B21.8
HIV-infektion med icke specificerad malign tumör B21.9
HIV-infektion med encefalopati B22.0
HIV-infektion med lymfoid interstitiell pneumonit B22.1
HIV-infektion med extrem avmagring B22.2
HIV-infektion med multipla sjukdomar som klassificeras annorstädes B22.7
Akut HIV-infektionssyndrom B23.0
HIV-infektion med generaliserad lymfadenopati B23.1
HIV-infektion med hematologiska och immunologiska avvikelser som ej klassificeras annorstädes B23.2
HIV-infektion med andra specificerade sjukdomstillstånd B23.8
Icke specificerad sjukdom orsakad av humant immunbristvirus [HIV] B24
Icke specificerad sjukdom orsakad av humant immunbristvirus B24.9

 

REFERENSER
 

Antiretroviral behandling av HIV-infektion 2016 (Referensgruppen för Antiviral Terapi): www.rav.nu

Copyright © Internetmedicin 2017
ID: 161

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: HIV – behandling

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Kompetensutveckla dig. Tjänstgör på hel- eller deltid i Sverige eller Mali.
Försvarsmakten


ST-läkare i Akutsjukvård
Alingsås Lasarett, Kliniken för akutmottagning och administration


Specialist allmänmedicin
Järvsö Din hälsocentral


Leg. läkare med erfarenhet från primärvården
KRY


Bröstkirurg till Kirurgkliniken
Kliniken för kirurgi och urologi på Mälarsjukhuset, Eskilstuna


Specialistläkare/Överläkare till Bipolärmottagningen
Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Psykiatri Affektiva, Bipolärmottagning


Specialistläkare/ Kataraktkirurg till Ögonsjukvården Sörmland
Ögonsjukvården Sörmland, Mälarsjukhuset Eskilstuna


Pediatriker med erfarenhet från Primärvården
KRY

annons
annons