annons
annons
Meningit – bakteriell
Författare Professor Magnus Gisslén, Infektionskliniken/SU/Östra Sjukhuset
Professor Lars Hagberg, Infektion/Göteborgs Universitet
Granskare Professor emeritus Ragnar Norrby, Infektion/Stockholm
Uppdaterad 2014-02-27
Specialitet Infektion, Neurologi
Skriv ut



BAKGRUND
 

Bakteriell meningit är en mycket allvarlig infektion, som kan drabba människor i alla åldrar med högst incidens hos nyfödda, barn och ungdomar samt äldre. Snabb och korrekt initial handläggning är avgörande för en god prognos och bör därför kännas till av alla läkare.


Predisponerande faktorer
 

Följande bakomliggande faktorer kan predisponera för bakteriell meningit, men observera att också för övrigt helt friska personer kan drabbas:

  • Alkoholism
  • Diabetes mellitus
  • Nedsatt immunförsvar av annan anledning
  • Genomgången skallbasfraktur
  • Främmande material i CNS, t.ex. likvorshunt, ventrikeldrän

Etiologi
 

Etiologin skiljer sig mellan olika åldersgrupper, men bortsett från nyfödda (< 1 månad), patienter med skallbasfraktur och patienter med främmande material i CNS, dominerar fyra bakterier:

  1. Streptococcus pneumoniae (Pneumokocker)
  2. Neisseria meningitidis (Meningokocker)
  3. Haemophilus influenzae (minskat betydligt sedan införandet av allmän HIb-vaccination)
  4. Listeria monocytogenes

Ovanligare etiologiska agens är gramnegativa stavar t ex E. coli och Klebsiella, streptokocker, Staph. aureus och M. tuberculosis.
Hos nyfödda är vanligaste agens E. coli, grupp B streptokocker, och Listeria.
 

Visa översikt: Meningokockinfektioner



 

SYMTOM
 

  • Oftast akut debut, timmar - enstaka dygn
  • Kraftig huvudvärk
  • Feber
  • Illamående och kräkningar
  • Allmänpåverkan
  • Förvirring/omtöckning
  • Påverkat medvetande

Kliniska fynd
 

  • Allmänt status: allmänpåverkan, feber.
     
  • Puls och blodtryck: pulsen vanligen hög, blodtrycket kan vara lågt vid samtidig sepsis, vid högt intrakraniellt tryck kan högt blodtryck och låg puls ses (djupt medvetandesänkt patient).
     
  • Neurologi: nackstyvhet (ej obligat, dvs bakteriell meningit kan förekomma utan nackstyvhet), medvetandesänkning, ibland fokalneurologiska symtom, särskilt hos djupt medvetandesänkt patient med förhöjt intrakraniellt tryck.
     
  • Hud: petechier förekommer vid meningokockmeningit med sepsis.
     
  • Övrigt: ej ovanligt med samtidig pneumoni, otit eller sinuit.


DIFFERENTIALDIAGNOSER
 

INITIAL HANDLÄGGNING
 

Den initiala handläggningen är helt avgörande för utgången. Bakteriell meningit är ett akut tillstånd som skall handläggas med stor skyndsamhet. Telefonkontakt tas med närmaste infektionsklinik.

1. Lumbalpunktion (LP) omedelbart! Andra undersökningar som t ex datortomografi av hjärnan skall ej utföras innan LP är gjord. LP bör vara utförd inom 10-15 minuter efter det att patienten kommit till akutmottagningen. Finns kontraindikation mot LP, t ex djupt medvetandesänkt patient (RLS > 4), fokalneurologiska symtom eller hjärnstamspåverkan (ljusstel pupill, stigande blodtryck/sjunkande puls etc) som tecken på förhöjt intrakraniellt tryck, ges adekvat antibiotikabehandling direkt utan att LP utförs. Likaså om LP misslyckas eller av något annat skäl inte kan utföras, ges antibiotika innan patienten skickas vidare. Om patienten har tecken på intrakraniell tryckstegring kan insättande av ventrikeldrän och aktiv trycksänkande behandling på neurokirurgisk intensivvårdsavdelning (NIVA) vara aktuellt. Sådan behandling är dock inte vetenskapligt validerad på patienter med bakteriell meningit.

Likvor tas för:
a. cellräkning, glukos, albumin, laktat (1 ml)
b. odling och gramfärgning (1-2 ml)
c. extrarör (2-3 ml) för eventuell senare analys

Obs! Vänta inte på svar av likvoranalysen innan antibiotika ges.
 

Visa översikt: Lumbalpunktion(LP) och likvoranalys

2. Blododling, sätt nålar och ta övriga blodprover (Hb, LPK, diff., TPK, elstatus, leverstatus, PTK, APTT, CRP, B-glukos) samtidigt som LP görs. Odla från andra infektionsfokus om möjligt (hörselgång vid perforerad otit, nasopharynx vid pneumoni eller otit).

3. Antibiotika (se nedan)

4. Kortikosteroider, dexametason 0,15 mg/kg x 4 i fyra dygn med max 10 mg/dos alt Betametason 0,12 mg/kg x 4 i fyra dygn - rekommenderas till alla meningitpatienter. Ges före, eller senast samtidigt som första antibiotikadosen med syfte att minska risken för sekvele.

Seponeras tidigare än efter 4 dygn om meningokocker verifieras och kan också sättas ut tidigare hos alla patienter vid snabb klinisk förbättring.


Vidare handläggning
 

  • Patienten bör vårdas på intensivvårdsavdelning på infektionsklinik, på neuro-IVA eller på allmän IVA
  • Respiratorbehandling ofta nödvändig
  • Ibland behandling av samtidig septisk chock (för mer information se separat behandlingsöversikt Sepsis och septisk chock)
  • Undvik att ge stora mängder kristalloida lösningar.


ANTIBIOTIKA
 

Initialt kan antibiotika väljas enligt nedan (modifieras efter odlingssvar). I vårdprogrammet för bakteriella CNS-infektioner från Svenska Infektionsläkarföreningen rekommenderas 4 doser beta-laktam-antibiotika per dygn grundat på beta-laktamernas korta halveringstid. Det finns inga studier som visat att 4 doser per dygn ger bättre resultat än 3 doser. Traditionellt har regimer med 3 doser per dygn använts i Sverige, med mycket goda kliniska resultat. Båda alternativen anges nedan.

 

Vuxna och barn >6 mån
 

Cefotaxim (Claforan, Cefotaxim) 3 g x 3-4 i v ( < 40 kg 75 mg/kg x 3-4) eller ceftriaxon (Rocephalin, Ceftriaxon) 4 g x 1 i v ( < 40 kg 100 mg/kg x 1)
+ ampicillin (Doktacillin) 4 g x 3 i v, alt 3 g x 4 iv ( < 40 kg 100 mg/kg x 3-4)

eller meropenem (Meronem, Meropenem) 2 g x 3 i v (< 50 kg 40 mg/kg x 3) som ensam terapi.

Vid "allvarlig" penicillinallergi (urticaria, andningspåverkan, anafylaxi): Moxifloxacin (Avelox) 400 mg x 1 i.v. + vankomycin 1g x 3 i.v. (15 mg/kg x 3) + trimetoprim-sulfametoxazol (Eusaprim, Bactrim) 20 ml x 2 i.v.

 

Fortsatt antibiotikabehandling efter odlingsresultat och resistensbestämning
 

Behandlingstiden måste alltid ställas i relation till det kliniska förloppet. Nedan anges de behandlingstider som oftast används av författarna till den här översikten. Studier saknas.

Meningokocker:
Bensylpenicillin 4 g x 3 i v, alt 3 g x 4 i v (< 40 kg 100 mg/kg x 3-4) i 5-7 dagar.

Pneumokocker (penicillinkänsliga):
Bensylpenicillin 4 g x 3 i v, alt 3 g x 4 i v (< 40 kg 100 mg/kg x 3-4) i 10 dagar.

Pneumokocker (penicillinresistenta):
cefotaxim (Claforan, Cefotaxim) 3 g x 3-4 i v (< 40 kg 75 mg/kg x 3-4) + vancomycin 1 g x 3 i.v. i 10 dagar (undvik steroider).

H.influenzae (ampicillinkänslig):
ampicillin (Doktacillin) 4 g x 3 i v, alt 3 g x 4 i v (< 40 kg 100 mg/kg x 3-4) i 10 dagar.

H.influenzae (ampicillinresistent):
cefotaxim (Claforan, Cefotaxim) 3 g x 3-4 i v (< 40 kg 75 mg/kg x 3-4) i 10 dagar eller enligt resistensmönster.

Listeria:
ampicillin (Doktacillin) 4 g x 3 i v, alt 3 g x 4 i v (< 40 kg 100 mg/kg x 3-4) i 10-14 dagar, vid immunosuppression krävs ibland längre behandling.

Övriga: Enligt resistensmönster.

 


ICD-10

Meningit orsakad av pneumokocker G00.1
Meningit orsakad av Haemophilus influenzae G00.0
Bakteriell meningit, ospecificerad G00.9
Meningit vid bakteriesjukdomar som klassificeras annorstädes G01.9
A321 Meningit vid bakteriesjukdomar som klassificeras annorstädes

Meningit vid bakteriesjukdomar som klassificeras annorstädes G01.9
A390 Meningit vid bakteriesjukdomar som klassificeras annorstädes


 
Copyright © Internetmedicin 2014
ID: 160

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Meningit – bakteriell

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.






LÄKARE


2 specialistläkare i allmänmedicin
Vårdcentralen Centrum, Laholm


Specialist i allmänmedicin
VC Linero Östra Torn i Lund


Specialist allmänmedicin
Närhälsan, Biskopsgården vårdcentral, Göteborg



Clinical Research Physician
Cardiovascular & Metabolic Diseaseto Mölndal


Specialistläkare
Beroende- och neuropsykiatri


Specialistläkare/ överläkare
Nystartad KAVA-enhet, Kir.kliniken Varberg

AT-LÄKARE

AT-Läkare
Sollefteå sjukhus


AT-Läkare
Lasarettet i Motala


AT-Läkare
Länssjukhuset Sundsvall-Härnösand


AT-Läkare
Kalix Sjukhus


AT- Läkare
Värnamo Sjukhus


AT- Läkare
Höglandssjukhuset i Eksjö


AT-Läkare
Lindesbergs Lasarett


AT-Läkare
Östersunds sjukhus


AT-Läkare
Gällivare Sjukhus


AT-Läkare
Centrallasarettet i Växjö


AT-Läkare
Gävle Sjukhus


AT-Läkare
Centralsjukhuset Kristianstad


AT-Läkare
Skaraborgs Sjukhus


AT-Läkare
Hallands Sjukhus Varberg


AT-Läkare
Skellefteå lasarett


AT-Läkare
Lasarettet i Landskrona


AT- läkare
Länssjukhuset Ryhov


AT-Läkare
Sunderby sjukhus


AT-Läkare
Lasarettet Trelleborg


AT-Läkare
Skånes universitetssjukhus


AT-Läkare
Alingsås lasarett


AT-Läkare
Danderyds Sjukhus


AT-Läkare
Nu-sjukvården


AT-Läkare
Örnsköldsviks sjukhus


AT-Läkare
Karlskoga Lasarett


AT-Läkare
Lasarettet Ljungby


AT-Läkare
Kungälv Sjukhus


AT-Läkare
Sahlgrenska Universitetssjukhuset


AT- läkare
Visby Lasarett


AT-Läkare
Hallands sjukhus Halmstad


AT-Läkare
Blekingesjukhuset Karlskrona


AT-Läkare
Ängelholms sjukhus


AT-Läkare
Norrlands Universitetssjukhus


AT-Läkare
Södersjukhuset


AT-Läkare
Lasarettet i Ystad


AT-Läkare
Helsingborgs Lasarett


AT-Läkare
Universitetssjukhuset i Örebro


AT-Läkare
Södra Älvsborgs Sjukhus


AT-Läkare
Lycksele lasarett


AT-Läkare
Piteå-Älvdals


AT-Läkare
Universitetssjukhuset i Linköping


AT-Läkare
Hässleholms sjukhus


AT-Läkare
Dalarna


AT-Läkare
Hudiksvalls Sjukhus


AT-Läkare
Kiruna Sjukhus


AT-Läkare
Blekingesjukhuset Karlshamn


AT-Läkare
Vrinnevisjukhuset i Norrköping
SJUKSKÖTERSKOR

annons