Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

Feber, oklar (feberutredning)
Författare Professor , Infektion/Göteborgs Universitet
Granskare Allmänläkare Helen von Sydow, /
Uppdaterad 2017-06-03
Specialitet Infektion, Onkologi, Endokrinologi, Reumatologi, Hematologi
Skriv ut
annons



BAKGRUND
 

Feber försvinner oftast spontant inom 1-2 veckor eller så blir orsaken kliniskt uppenbar utan vidare utredning.

Normal kroppstemperatur varierar mellan olika individer, tid på dygnet, omgivningens temperatur, och metod för temperaturmätning. En så stor variation som 33,2 till 38,2 grader Celsius har angetts kunna vara normalt. Oklar feber (feber incertae cause) brukar definieras som dokumenterad kroppstemperatur över 38,3 grader vid flera tillfällen uppmätt med rektal termometer under en tidsperiod om minst 3 veckor.

Det finns få symtom i den medicinska vardagen som kan ha så många orsaker som feber.

 

Etiologi
 

  • Infektioner
  • Icke-infektiösa inflammationer, t ex autoimmuna sjukdomar
  • Maligniteter
  • Läkemedel
  • Endokrina sjukdomar
  • Tromboembolisk sjukdom
  • Faktitia


BASALUTREDNING
 

OBS! Anamnesen är extra viktig vid oklara febertillstånd!
 

  • Resor?
  • Geografisk uppväxt?
  • Hereditet?
  • Yrke?
  • Missbruk?
  • Blöjbarn i familjen?
  • Sjukdomar i omgivningen?
  • Tidigare sjukdomar, speciellt hjärtsjukdom eller autoimmun sjukdom?
  • Främmande kroppsmaterial?
  • Läkemedel?
  • Ledvärk?
  • Takykardi?
  • Viktnedgång?
  • Nattliga svettningar?
  • Fokala symtom? Snuva? Hosta? UVI-symtom? Diarré?

Status
 

  • Har patienten verkligen feber?
  • Munhåla och svalg normalt? Tryckömma tänder?
  • Stötöm över sinus?
  • Ömhet över temporalisartären?
  • Blåsljud över hjärtat? Takykardi?
  • Lungauskultation normal?
  • Körtlar? Resistens eller ömhet i buken?
  • Ömhet över tyroidea?
  • Dunkömhet över njurlogerna?
  • Prostataömhet? Rektalpalpation normal?
  • Hudförändringar? Rodnader i nagelbädden?
  • Ledsvullnad?
  • Skelettömhet?
  • Neurologiskt normalt? Tremor?

Provtagning och undersökningar
 

Basalutredning:
 

  • Blododling
  • Urinodling
  • SR
  • CRP
  • LPK
  • Diff
  • TPK
  • ASAT
  • ALAT
  • ALP
  • Bilirubin
  • Natrium
  • Kalium
  • Kreatinin
  • Kalcium
  • S-elfores
  • S-LD
  • TSH/T4
  • Urinsticka
  • Lungröntgen

Utvidgad eller kompletterande utredningar som kan vara aktuella beroende på anamnes, symtom, fynd i status samt resultaten av ovanstående laboratorieundersökningar:
 

  • CMV-serologi
  • EBV-serologi
  • Monospot
  • Tyroideaprover
  • Temporalisbiopsi
  • ANA
  • Reumatoid faktor
  • ANCA
  • CT-buk
  • Ultraljud lever-galla
  • Transesofagalt ultraljud hjärta
  • PPD
  • Gynekologisk undersökning
  • Leverbiopsi
  • Benmärgsundersökning
  • HIV-antikroppar
  • Wasserman (WR)
  • F-Hb
  • S-Urat
  • Angioconverting enzyme
  • Malariautstryk
  • Mykobakterieodling
  • TNF receptor 1
  • Pet Scan


Orsaker till oklara febertillstånd, kommentarer
 

Infektioner
 

  • Endokardit
    Lyssna efter blåsljud! Viktigt med blododling! CRP och SR kan ofta ligga nära normalgränsen.
     
  • Djupa abscesser t ex leverabscess och lungabscess
    Patienter med nedsatt allmäntillstånd eller etylbesvär är överrepresenterade. Kan ibland ge en malign sjukdomsbild med långsam viktnedgång och subfebrilitet.
     
  • Osteomyelit och septisk artrit
    Ofta fokala symtom från det drabbade området.
     
  • Cytomegalovirus
    Inte sällan tidigare seronegativa nyblivna pappor eller mor-farföräldrar som smittas via blöjbyte från asymtomatisk virusutsöndring i barnurin. Förhöjda transaminaser. Positivt IgM CMV.
     
  • Epstein Barr virus
    Förekommer i septisk form som inte har synlig körtelförstoring eller halsstatus. Diagnos via monospot, blodbild och eventuellt serologi.
     
  • Tuberkulos
    Oftast invandrare (fr a från Afrika och Asien) och äldre svenska personer. Odlingar från lokaler med symtom och PAD från körtlar för diagnos. Lungröntgen.

Icke infektiösa autoinflammationer och autoimmuna sjukdomar
 

  • Temporalisarterit, jättecellsarterit, polymyalgia rheumatica
    Värk och stelhet i stora muskelgrupper fr a på morgonen. Förhöjd SR, CRP, ALP, TPK. Biopsi av temporalisartär kan ge diagnos vid temporalisarterit. Patienten skall bli dramatiskt och snabbt förbättrad efter insatt kortikosteroider i doser enligt behandlingsrekommendation.
     
  • SLE
    Ofta multiorganpåverkan, ibland fjärilsexanthem
     
  • Wegeners granulomatos
    Ofta lungsymtom eller symtom från sinus
     
  • Adult morbus Still
    Hudförändringar, ofta konjunktivit, neutrofili.
     
  • Sweets syndrom
    Ömma hudförändringar.
     
  • Tumor-necrosis-factor-Receptor Associated Periodic Syndrome (TRAPS) Mycket sällsynt. Ofta myalgi och peritonit, intermittent feber.
     
  • Familjär medelhavsfeber; ofta myalgi och peritonit, intermittent feber.
     
  • Sarkoidos
    Ofta extrapulmonell sjukdom vid oklar feber.
     
  • Gikt
    Vanligast med inflammerad stortåled, men sjukdomen kan även drabba andra leder och organ. Vid gikt ses oftast förhöjt S-Urat.

Maligniteter
 

Malign feber har nästan alltid en inflammatorisk komponent (t ex SR-, hapto-, TPK -förhöjning) och vanligen är även S-LD förhöjt som ett tecken på cellsönderfall.
 

Läkemedel
 

Många läkemedel kan ge feber.
De vanligaste är:
 

  • Angiotensin II-antagonister
  • ACE-hämmare
  • Fenytoin
  • Lamotrigin
  • Rifampicin
  • Apresolin
  • Furadantin
  • Långvarig behandling med beta-laktam antibiotika
  • Cytostatika
  • Interferon
  • Neuroleptika

Endokrina sjukdomar
 

  • Hypertyreos
    Ofta takykardi, viktnedgång och diarré. Vid subakut tyreoidit (de Quervain) smärtor vid sväljning och palpationsömhet över tyreoidea.

Tromboembolisk sjukdom
 

  • Kronisk lungembolism
    Oftast dyspné

Faktitia
 

Självförvållad feber är ovanligt. Unga ensamstående kvinnor med vårdrelaterade arbeten är överrepresenterade. Blododling eller odling från abscesser är ibland positiva med växt av märklig blandflora. Feber hos barn kan vara manipulativt beteende hos förälder.

 

ICD-10

Feber, ospecificerad R50.9

 

Referenser

 

Sund-Levander M, Forsberg C, Wharen LK. Normal oral, rectal, tympanic and axillary body temperature in adult men and women: A systemic literature review. Scandinavian Journal of Caring Sciences, 2002. 16(2):122-128.

 

Copyright © Internetmedicin 2018
ID: 1544

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Feber, oklar (feberutredning)

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








ST-läkare eller specialister
Medicinkliniken, Mälarsjukhuset i Eskilstuna


Legitimerade läkare sökes till KRY
Högtillgänglig vård


Hej, du som vill göra ST i allmänmedicin!
Region Kronoberg


AT- läkare
Region Jönköping


AT-läkare
Skellefteå Lasarett


AT-läkare
Kullberska sjukhuset


AT-läkare
Blekingesjukhuset Karlshamn


AT- läkare
Kalix sjukhus


AT-läkare
Lasarettet Trelleborg


AT- läkare
Kiruna sjukhus


AT- läkare
Gällivare sjukhus


AT-läkare
Sahlgrenska Universitetssjukhuset


AT-läkare
Centralsjukhuset Kristianstad


AT-läkare
Ängelholms sjukhus


AT- läkare
Blekingesjukhuset Karlskrona


Läkare
till palliativt team i Norra Hälsingland


Specialistläkare
till Psykiatrimottagning Centrum, Affektivt team!


AT-läkare
Lycksele Lasarett


AT-läkare
Östersunds sjukhus


AT-läkare
Alingsås Lasarett


Sommarvikariat som undersköterska, biomedicinsk analytiker och medicinsk sekreterare
till Region Gävleborg


AT-läkare
Lasarettet i Ystad


AT- läkare
Nyköpings lasarett


AT- läkare
Gävle sjukhus


AT- läkare
Enköpings lasarett


SJUKSKÖTERSKOR SOM VILL VARA MED OCH UTVECKLA!
Skaraborgs Sjukhus, Område Kirurgi, K2


AT-läkare
AT i Region Örebro


Betald specialistutbildning för sjuksköterskor inom IVA/Operation/Anestesi
Skaraborgs Sjukhus, K6, Anestesi/Operation/IVA


AT-läkare
Hässleholms sjukhus


AT- läkare
Kungälvs sjukhus

annons
annons