Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

annons
Katarakt (grå starr)
Författare Professor , /Karolinska Institutet, Stockholm
Granskare Allmänläkare Helen von Sydow, /
Uppdaterad 2017-03-29
Specialitet Ögon
Skriv ut
annons



BAKGRUND
 

Katarakt, grå starr, innebär grumling av ögats egen lins och är den vanligaste orsaken till synnedsättning hos äldre patienter.

Studier visar att i åldersspannet 65-74 år har 50 % katarakt och man ser en ökning till 70 % hos personer över 75 års ålder. Operationsvolymen i Sverige ökade kraftigt under åren 1980 - 2014. 2015 utfördes drygt 116000 operationer i Sverige, vilket gör den till landets vanligaste operation, alla kategorier. Synskärpan preoperativt har blivit bättre och bättre, patienterna har blivit yngre medan könsfördelning varit i stort sett oförändrad. Man räknar med att hälften av Sveriges befolkning kommer att behöva opereras för katarakt under sitt liv.

Katarakt kan förekomma i alla åldrar, men frekvensen ökar kraftigt med stigande ålder. Katarakt förekommer även hos nyfödda.

 

Orsaker
 

  • Den klart vanligaste orsaken till katarakt är hög ålder. Katarakt tillhör det normala åldrandet.
     
  • Metabola sjukdomar, där diabetes mellitus är den vanligaste.
     
  • Hos barn kan man även se katarakt vid galaktosemi, hypokalcemi eller vid Wilson´s sjukdom.
     
  • Trauma som orsak till katarakt ses både vid trubbigt våld utan perforation av ögongloben samt även vid perforerande skada.
     
  • Rökning har befunnits vara en riskfaktor.
     
  • Uveit
     
  • Hereditet som orsak till katarakt ses framför allt hos barn och yngre vuxna.
     
  • Grav myopi
     
  • Strålningsinducerad, infraröd och UV. Studier finns som talar för att intensiv solexponering skulle ge katarakt tidigare i livet.


SYMTOM och KLINISKA FYND
 

Symtom
 

  • Synnedsättning, från lindrig till total. Personer med grav synnedsättning enbart orsakad av katarakt har dock bibehållen förmåga att se ljus och kunna ange dess lokalisation.
     
  • Bländningsbesvär vilket är mest påtagligt hos yngre patienter och ofta mest besvärande vid bilkörning på natten.
     
  • Dubbelseende p g a att ögats lins bryter ojämnt till föjd av grumlingar.
     
  • Myopisering. Linsens brytning förändras och ger linsmyopi - ses mest tydligt hos personer med kärnskleros. Plötsligt kan man läsa utan glasögon.
     
  • Tät svälld katarakt kan ge sekundärt glaukom och även uveit.

Kliniska fynd
 

  • Nedsatt visus
  • Myopisering
  • Grumling av ögats lins. Om grumlingen av linsen är uttalad blir pupillen grå eller vit.
  • Förhöjt intraokulärt tryck vilket ofta normaliseras efter en komplikationsfri kataraktoperation.


DIFFERENTIALDIAGNOSER
 

  • Ögat och dess lins kan bedömas i kornealmikroskop, vilket kan utesluta differentialdiagnoser hos personer som medverkar till undersökningen.
     
  • Hos små barn kan en central kornealgrumling, främre persisterande fetal vasculature (PFV), bakre PFV, förändringar i glaskroppen eller retina vara differentialdiagnoser. Dock blir diagnosen klar efter inspektion med mikroskop och ibland även efter en ultraljudsundersökning. Ibland behöver barnen sövas inför dessa undersökningar.


UTREDNING
 

  • Komplett klinisk ögonundersökning.
     
  • Katarakt är en klinisk diagnos. Ingen utredning är indicerad hos vuxna patienter.
     
  • Hos barn kan utredning vara indicerad om ingen hereditet finns och om katarakten är dubbelsidig.


BEHANDLING
 

  • Operation. Den egna linsen opereras bort med ultraljud. I den kvarlämnade linskapseln inlägges en intraokulär lins (IOL) som är vikbar. I Sverige är det vanligaste använda materialet akryl. Detta gör det möjligt att operera genom ett mycket litet snitt, bara runt 2 m m. I över 95 % av fallen utförs operationen som poliklinisk och tar endast 10-15 minuter.
     
  • Innan operationen utförs mäter man korneas brytning samt bulblängden. Utifrån dessa beräkningar kan man med relativt stor säkerhet bedöma den linsstyrka som ger den önskade refraktionen efter operationen som oftast är normalsynthet eller emmetropi. Ibland väljs närsynthet, man kan då läsa utan glasögon. Det blir allt vanligare att patienterna önskar total glasögonfrihet och då kan multifokala eller toriska linser vara aktuella. Det är då viktigt att kirurgen innan operationen informerar om för- och nackdelar med dessa typer av linser.

Komplikationer
 

  • Endoftalmit. Infektion i ögat. Endoftalmit är dock mycket ovanligt i Sverige (0.019 %), vilket innebär en frekvens som är bland de lägst internationellt rapporterade. Det finns ett signifikant samband mellan högre förekomst av endoftalmit och operationskomplikationer som ger kommunikation mellan ögats främre och bakre segment. Hög ålder vid operation är också en riskfaktor. I profylaktiskt syfte ges rutinmässigt antibiotika in i ögat vid operationens slut.
     
  • Suprachoriodal blödning är en ovanlig komplikation. Riskfaktorer är hög ålder och glaukom. Med modern kirurgiteknik med självslutande snitt kan synen ofta bevaras.
     
  • Kornealt ödem ses om mycket ultraljud har använts under operationen nära korneaendotelet. Patienter med ett lågt kornealt endotelcellsantal i ögat före operationen har ökad risk för att utveckla kornealödem.
     
  • Näthinneavlossning troligen ingen eller ringa risk vid komplikationsfri kirurgi med dagens teknik
     
  • Cystiskt makulaödem. Ökad risk om komplikationer under operationen i form av kapselbrott och glaskroppsförlust. Cystiskt makulaödem förkommer dock även i samband med komplikationsfri kirurgi. Prognosen är i de flesta fall god med god synskärpa efter några månader.
     
  • Efterstarr är den vanligaste komplikationen. Två år efter operationen ligger frekvensen efterstarr mellan 5 - 30 % hos vuxna patienter. Behandlingen av efterstarr är enkel. Man gör ett hål i den bakre linskapseln med YAG-laser. Faktorer som påverkar risken för efterstarr är ålder (yngre får mera efterstarr), operationsteknik samt den intraokulära linsens kvalitét och design.

Uppföljning
 

  • De allra flesta lever som vanligt direkt efter operationen. Sjukskrivning är oftast inte aktuell hos arbetsföra personer.
     
  • Behandlingen efter operationen består av antiinflammatoriska ögondroppar under några veckors tid. Oftast används kortisondroppar, dexametason (Isopto®-Maxidex ) och/eller NSAID droppar under några veckors tid.
     
  • Efter en komplikationsfri operation i ett annars friskt öga behövs oftast bara en undersökning postoperativt. Kontrollen utföres efter en dag - några veckor efter operationen. På vissa kliniker har man till och med slutat med kontrollen efter operationen.
     
  • Glasögonbyte är ofta nödvändigt postoperativt då refraktionen ändrar sig. Glasögonbytet kan göras 4-6 veckor efter operationen då synen oftast har stabiliserat sig. Ibland räcker det med färdiga enkla läsglasögon om ögat blivit emmetropt i samband med operationen.

ICD-10

Senil incipient katarakt H25.0
Senil nukleär katarakt H25.1
Senil katarakt av Morgagni-typ H25.2
Andra specificerade typer av senil katarakt H25.8
Senil katarakt, ospecificerad H25.9
Infantil, juvenil och presenil katarakt H26.0
Traumatisk katarakt H26.1
Katarakt efter andra ögonsjukdomar H26.2
Katarakt orsakad av läkemedel H26.3
Andra specificerade former av katarakt H26.8
Diabetisk katarakt H28.0
Katarakt vid andra endokrina sjukdomar, nutritionsrubbningar och metaboliska sjukdomar som klassificeras annorstädes H28.1
Katarakt vid andra sjukdomar som klassificeras annorstädes H28.2
Bullös keratopati vid afaki efter kataraktkirurgi H59.0
Medfödd katarakt Q12.0

 

Sjukskrivning

Länk till försäkringsmedicinskt beslutsstöd från Socialstyrelsen:

 

H25 Katarakt (grå starr) vid högre ålder
H26 Andra former av katarakt (grå starr)
H28 Katarakt (grå starr) och andra linsförändringar vid sjukdomar som klassificeras annorstädes


Referenser
 

Svensk Kataraktkirurgi. Årsrapport 2012 baserad på data från Nationella Kataraktregistret. Charlotta Zetterström Mats Lundström, Per Montan, Anders Behndig, Maria Kugelberg, Irene Serring.

Copyright © Internetmedicin 2017
ID: 1398

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Katarakt (grå starr)

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








60 ST- läkare
Västerbotten


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Hudiksvall och Nordanstig


Chefsläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus, sjukhusledning


Just nu söker vi dig som är specialist i allmänmedicin!
Bohuspraktiken, Bohus Centrum


Leg. läkare med erfarenhet från primärvården
KRY


Enhetschef
till Operationsavdelningen i Helsingborg


Distriktsläkare
Heby Vårdcentral


Distriktssköterska på vårdcentral
Primärvårdens vårdcentraler i Uppsala län


Överläkare/specialistläkare inom Barn- och ungdomspykiatri
Skaraborgs Sjukhus, M6, BUP Läkare


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Arbrå, Baldersnäs och Kilafors


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Söderhamn och Linden


Arbeta som läkare hos Min Doktor
Min Doktor


Överläkare/Specialistläkare
till Hudmottagningen i Helsingborg


Just nu har vi flera lediga tjänster på hel- eller deltid. Även i Mali.
Försvarsmakten


Överläkare/ specialistläkare
till VO AnOpIVA i Helsingborg och Ängelholm

annons
annons
annons