Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

annons
annons
Leverpåverkan - läkemedelsassocierad
Författare Professor , Medicinkliniken/Landspitali University Hospital, Reykjavík, Island
Granskare Docent Bengt R. Widgren, Predicare AB/Göteborg
Uppdaterad 2015-01-30
Specialitet Hepatologi
Skriv ut
annons



BAKGRUND


Läkemedelsinducerad leverskada är den vanligaste anledning till akut leversvikt i Sverige och i många andra länder i västvärlden såsom USA. Paracetamol är ett exempel på en direkt toxisk skada som är dosberoende. Däremot orsakar de flesta andra läkemedel som skadar levern en s k idiosynkratisk leverskada. Idiosynkratisk skada betyder att vissa patienter utvecklar skada av ett visst läkemedel i en dosering som andra patienter inte skadas av.

Vid oklar leverpåverkan: alltid noggrann anamnes beträffande läkemedel och örtpreparat.
 

  • Har patienten en nyligen startad läkemedelsbehandling?
  • Tidigare exposition för nu aktuella läkemedel?
  • P-piller
  • Hälsopreparat
  • Starttid och sluttid?
  • Dosering?
  • Utveckling av leverprover och symtom efter utsättning av det misstänkta läkemedlet?
  • Dokumentation av leverskada av detta läkemdel. Se länk

Vid fortsatt misstanke om läkemedel som orsak: seponera misstänkt(a) läkemedel.


 

DIAGNOSTIK
 

Associerade rubbningar?
 

  • Hudutslag?
  • Feber?
  • Lymfkörtelförstoring?
  • Blodstatus, Diff (eosinofili?), Urinsticka, Kreatinin


Vid hepatocellulär reaktion:
 

  • Anti-HAV, HBsAg, anti-HCV, anti-EBV, anti-CMV, anti-HEV
  • Vid oklar duration respektive vid protraherat förlopp: ANA, SMA, IgG, IgA, IgM


Vid kolestatisk reaktion eller blandform:
 

  • Ultraljud


Vid protraherat förlopp:
 

  • I första hand MRCP för att utesluta gallstenar i gallgång alt primär skleroserande kolangit. Anti-HAV, anti-EBV, anti-CMV, AMA, IgG, IgA och IgM.

  • I andra hand leverbiopsi


Provokationstest:
 

  • Bör undvikas

  • Endast om stark indikation för behandlingen med läkemedlet ifråga och/eller om likvärdigt behandlingsalternativ eller alternativt läkemedel saknas.

  • Täta laboratoriekontroller. Förslagsvis 2 prover första veckan, 1 gång/vecka i 3 veckor, varannan vecka i 1 månad.


PROGNOS
 

Läkemedelsinducerad leverskada och samtidig ikterus är ett allvarligt tillstånd. Dessa patienter har visat sig ha ungefär 10 % risk för att dö av leverskadan eller behöva levertransplantation.

 

Se även översikt: Läkemedel som kan ge leverskada



Referenser
 

Björnsson E, Olsson R. Outcome and prognostic markers in severe drug-induced liver disease. Hepatology 2005; 42: 481-489.

Fontana R, Seef LB, Andrade RJ, Bjornsson E, Day CP, Serrano J, Hoofnagle JH. Standardization of Nomenclature and Causality Assessment in Drug- Induced Liver Injury: Summary of a Clinical Research Workshop. Hepatology 2010; 52: 730-42.
 

Copyright © Internetmedicin 2017
ID: 138

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Leverpåverkan - läkemedelsassocierad

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Specialistläkare/Överläkare till Bipolärmottagningen
Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Psykiatri Affektiva, Bipolärmottagning


Leg. läkare med erfarenhet från primärvården
KRY


Specialistläkare/ Kataraktkirurg till Ögonsjukvården Sörmland
Ögonsjukvården Sörmland, Mälarsjukhuset Eskilstuna


Bröstkirurg till Kirurgkliniken
Kliniken för kirurgi och urologi på Mälarsjukhuset, Eskilstuna


ST-läkare i Akutsjukvård
Alingsås Lasarett, Kliniken för akutmottagning och administration


Kompetensutveckla dig. Tjänstgör på hel- eller deltid i Sverige eller Mali.
Försvarsmakten


Pediatriker med erfarenhet från Primärvården
KRY


Specialist allmänmedicin
Järvsö Din hälsocentral

annons
annons