Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

annons
EKG-atlas, retledningshinder
Författare Docent , Emro Medical AB/
Granskare Seniorprofessor Karl Swedberg, Medicinkliniken/SU/Östra Sjukhuset
Uppdaterad 2017-01-16
Specialitet Kardiologi, Klinisk fysiologi
Skriv ut
annons


INSTRUKTION: Klicka på de röda länkarna nedan för att visa EKG-remsorna (öppnas i ett nytt fönster).



ATRIO-VENTRIKULÄRA BLOCK
 

AV-block I
 

Kännetecknande för AV-block I är att överledningstiden mellan förmak och kammare är förlängd (PQ-tid > 0,22 sek). Alla P-vågor följs av QRS-komplex.
 

  • AV-block I
    - Sinusrytm, PQ-tid 0,26 s
    - Vänsterställd elaxel
    - Pappershastighet 50 mm/sek
    OBS! V1-V6-registreringar saknas


     
  • AV-block I
    - Sinusbradykardi.
    - AV-block I med mycket lång PQ-tid (0,54 s).
    - Lång QT-tid. QTc 499 ms (QTc = QT-tid korrigerat för aktuell hjärtfrekvens).
    - Laterala ospecifika ST-T-förändringar.
    - Generellt låga amplituder
     
  • AV-block I i vila, i regress vid sympatikotoni

    a)
    - Vilo-EKG liggande med sinusrytm 84 slag/min och förlängd överledning 0,34 s som vid AV-block I.
    - Normala kammarkomplex.

    b)
    - EKG taget under cykelbelastning (180 W) med sinusrytm 141 slag/min, överledning normaliseras till 0,14 s vilket ses bäst i V1 och V2.
    - En del muskelartfakter.
    - Splittring av QRS i V4 inom normalvariationen, ses även på vilo-EKG i a).
    - Således regress av AV-block under arbete.


AV-block II, Mobitz typ 1
 

AV-block II med Wenchebackfenomen kallas även AV-block II, Mobitz typ 1. Kännetecknas av att PQ-tiden succesivt förlängs tills P-våg utan efterföljande QRS-komplex uppträder. Bortfaller vartannat QRS-komplex (2:1-blockering) uppfattas det som AV-block II, Mobitz typ 2 (se nedan).
 

  • AV-block II Mobitz typ 1 (Wenkebachfenomen)
    - Sinusrytm.
    - AV-block II Mobitz typ 1 med Wenckebachfenomen.
    - QS-komplex anteriort (V2-V4) som tecken på geomgången transmural anterior infarkt samt patologisk Q-våg inferiort (II, aVF, III) som tecken på genomgången inferior infarkt.


     
  • AV-block II Mobitz typ 1 (Wenkebachfenomen)
    - Endast avledning I, II, III, V1, V3 och V5 visas.
    - Sinusrytm.
    - AV-block II, Mobitz typ 1 med Wenchebachfenomen. PQ-tiden förlängs succesivt vartefter det 8:e QRS-komplexet bortfaller.
    - Bifasiskt T-våg avledning V5.


AV-block II, Mobitz typ 2
 

Kännetecknas av att vissa P-vågor ej överleds till kamrarna, d v s P-våg utan efterföljande kammarkomplex. PQ-tiden är konstant i de överledda slagen. Ovanligare än Mobitz typ 1 och anses allvarligare. Leder i högre grad till totalt AV-block (se nedan).
 

  • AV-block II Mobitz Typ II
    - Sinusrytm
    - 2:1 blockerade P


     
  • AV-block II Mobitz Typ II
    - Pappershastighet 25 mm/sek. Endast extremitetsavledningarna visas.
    - Sinusrytm, kammarfrekvens 48 slag/min, förmaksfrekvens 96 slag/min.
    - AV-block II, Mobitz typ 2 med 2:1 blockering.
    - Patologisk Q-våg samt ST-höjning inferiort (II, aVF, III). Reciprok (spegelbild) ST-sänkning lateralt (aVL, -aVR). Således tecken på aktuell inferior infarkt.


AV-block III
 

AV-block III kallas också totalt AV-block, då inga förmaksimpulser överleds till kamrarna. För att asystoli inte skall inträda måste ett ersättningsfokus distalt om blocket ta över. AV-dissociation föreligger, d v s kamrarna och förmaken slår oberoende av varandra.
 

SA - BLOCK
 

  • SA - Block
    - Grundrytm är sinus men efter det 4:e slaget ses en paus betingad av ett sinus-atrial (SA) block där en sinusexcitation inte leder till P-våg utan först nästa sinusexcitation inducerar P som vanligt.
    - SA-block föreligger när pausen är en exakt multipel av föregående RR-intervall.
    - För övrigt ses normal QRST-konfiguration.


SKÄNKELBLOCK
 

Högersidigt skänkelblock
 

Kännetecknas av en andra R-våg (R') i högersidiga avledningar (V1-V2) samt breda trubbiga S-vågor i vänstersidiga avledningar (V5-V6, aVL, I). Även högersidiga repolarisationsförändringar ses (ST-sänkning och negativ T-våg) som under arbete kan vara mer utbredd (V1-V4).
 

  • Högersidigt skänkelblock
    - Sinusrytm.
    - Breddökade QRS-komplex (QRS-duration > 0,12 sek).
    - M-formade QRS avledning V1-V2.
    - Bred S-våg avledning V6.
     
  • Högerskänkelblock och förmaksflimmer
    - Oregelbunden rytm, 60/min, utan tydliga P-vågor men förmaksflimmervågor i V1-V3, breddökade QRS 0,138 s, M-formad i V1 och med T-negativitet i V1, således höger skänkelblock.


Vänstersidigt skänkelblock
 

Kännetecknas av breda R-vågor och repolarisationsförändringar (ST-sänkning samt T-negativitet) i vänstersidiga avledningar (V5-V6, aVL, I) samt breda, djupa S-vågor i högersidiga avledningar (V1-V2). QRS-duration > 0,12 sek.
 


Vänster främre fascikelblock (LAH)
 

Kännetecknas av vänsterställd el-axel i frontalplanet, mindre än –30 grader. QRS-duration ej över 0,12 sek. Liten Q-våg i avledning I samt liten r-våg i avledning III.
 


Vänster bakre fascikelblock (LPH)
 

Kännetecknas av högerställd el-axel > 105 grader, liten r-våg i I och liten q-våg i III, samt normal QRS duration. I anglosaxisk litteratur kallas block på den vänstra bakre fascikeln left posterior hemiblock. I svensk nomenklatur används vänster bakre fascikelblock eller posterobasalt fascikelblock alternativt förkortningen LPH.
 

  • Vänster bakre fascikelblock
    - Sinusrytm 58 slag/min, normal överledningstid (0,13 s)
    - Högerställd el-axel (+113 grader)
    - Liten r-våg i I och liten q-våg i III
    - QRS tid 102 ms.

Bifascikulärt block
 

  • Bifascikulärt block (RBBB + LAH)
    - Sinusrytm
    - Högersidigt skänkelblock
    - Vänsterställd elaxel som vid vänster främre fascikelblock
    - Kallas också bifascikulärt block


     
  • Bifascikulärt block (RBBB + LAH) ex 2
    - Sinusrytm, frekvens 73 slag/min
    - Högerställd el-axel i frontalplanet
    - Högersidigt skänkelblock (RBBB) samt extrem vänsterställd elaxel, –76 grader, således vänstersidigt främre fascikelblock (LAH), d v s bifascikulärt block.
    - Patologiskt EKG


     
  • Bifascikulärt block (RBBB + LAH) ex 3
    - Sinusrytm 87 slag/min
    - Normal PQ-tid 0,18 sek
    - Högersidigt skänkelblock (RBBB) samt extrem vänsterställd elektrisk axel minus 92 grader således vänstersidigt främre fascikelblock (LAH) d v s bifascikulärt block
    - Patologiskt EKG


     
  • Bifascikulärt Block (RBBB + LPH)
    - Sinusrytm 56 slag/min
    - PQ tid vid övre normalgränsen, 0,22 s
    - Bifascikulärt block med höger skänkelblock (RBBB) och vänster bakre fascikelblock (LPH) med extremt högerställd elaxel (+100 grader).
    - I V1 negativ T på grund av RBBB

OBS! Bifascikulärt block kan vara en kombination av höger skänkelblock och vänster främre eller bakre fascikelblock, där det vänstra främre fascikelblocket medför extremt vänsterställd elaxel och där det vänster bakre fascikelblocket medför en extremt högerställd elaxel. Den sistnämnda kombinationen är mycket sällsynt.
 

Copyright © Internetmedicin 2017
ID: 1340

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: EKG-atlas, retledningshinder

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Just nu söker vi dig som är specialist i allmänmedicin!
Bohuspraktiken, Bohus Centrum


Leg. läkare med erfarenhet från primärvården
KRY


Chefsläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus, sjukhusledning


60 ST- läkare
Västerbotten


Överläkare/Specialistläkare
till Hudmottagningen i Helsingborg


Just nu har vi flera lediga tjänster på hel- eller deltid. Även i Mali.
Försvarsmakten


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Hudiksvall och Nordanstig


Enhetschef
till Operationsavdelningen i Helsingborg


Överläkare/ specialistläkare
till VO AnOpIVA i Helsingborg och Ängelholm


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Söderhamn och Linden


Överläkare/specialistläkare inom Barn- och ungdomspykiatri
Skaraborgs Sjukhus, M6, BUP Läkare


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Arbrå, Baldersnäs och Kilafors


Distriktssköterska på vårdcentral
Primärvårdens vårdcentraler i Uppsala län


Arbeta som läkare hos Min Doktor
Min Doktor


Distriktsläkare
Heby Vårdcentral

annons
annons