annons
annons
Otit (öroninflammation) - akut
Författare Med dr, överläkare Anders Nordkvist, /Citysjukhuset +7
Granskare Allmänläkare Helen von Sydow, /
Uppdaterad 2014-01-30
Specialitet Infektion, ÖNH
Skriv ut
annons


BAKGRUND
 

Definition

Akut otitis media (AOM) är en infektion i mellanörat pga bakterier (80%) eller virus (10-20%) eller i kombination, ffa barn 0-2 år

Varig inflammation eller varig flytning ur mellanörat som har börjat plötsligt, är kortvarig och kan verifieras kliniskt. Buktande färgförändrad trumhinna ogenomskinlig eller chagrinerad med upphävd rörlighet. (LMV/Strama)

Enbart färgförändrad trumhinna som ej buktar är ett osäkert tecken. Genomskinlig men orörlig trumhinna talar för sekretorisk mediaotit (SOM).
 


Incidens
 

Cirka 70 % har haft otit före 2 års ålder. Max incidens vid 12 månaders ålder.

Sverige har ca 200 000 nya fall per år. 2000 barn rörbehandlas på indikationen recidiverande (AOM).



Predisponerande
 

  • Barn
  • ÖLI
  • Missbildning; exv LKG
  • Annan samtidig sjukdom


Patogenes
 

Virus ger slemhinneskada/slemhinneödem med vätskeläckage och ev senare bakteriell invasion från nasopharynx via örontrumpeten.
 


Bakteriologi
 

  • Pneumokocker 30-50 % (varav 5-10% betalaktamasproducerande)
  • H. influenzae 15-30 % (varav 10-20% betalaktamasproducerande)
  • Moraxella catarrhalis 1-9 % (varav 50-90 % betalaktamasproducerande)
  • Grupp A-streptokocker eller GAS 2-5 %


DIAGNOSTIK
 

Kliniska fynd
 

  • Säker AOM: purulent sekretion och/eller perforerad/chagrinerad trumhinna eller buktande, ogenomskinlig, färgförändrad, förtjockad, orörlig trumhinna.
     
  • Osäker AOM: ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig ej buktande trumhinna eller trumhinna som ej kan identifieras eller bedömas.
     
  • Ej AOM: Färgförändrad, rörlig trumhinna eller genomskinlig, indragen eller normalställd, orörlig trumhinna (=SOM)

Utredning
 

  • Sjukhistoria: vanligen ÖLI med snabbt insättande öronsmärtor med intervallkaraktär, skrikighet, feber, försämrad aktivitet/aptit/sömn
     
  • Otoskopi - trumhinnebilden varierande, men mest ilsket rodnad. Ibland blekare, men buktande trumhinna; som "nitritfri falukorv". Pus-blod i hörselgången talar för spontanperforerad otit.
     
  • Tympanometri, alternativt Siegels tratt, hjälp vid differentialdiagnostik – visar upphävd rörlighet
     
  • Öronmikroskopi ökar både sensitivitet och specificitet väsentligt


DIFFERENTIALDIAGNOSTIK
 

  • Myringit - trumhinneinflammation
  • Extern otit, circumskript alternativt diffus
  • Hos vuxna – ont i örat, men normalt status – glöm ej titta i svalget (malignitet med referred pain). Käkledsartros.


BEHANDLING
 

  • Barn mellan 1- 12 år – aktiv expektans vid enkel AOM och antibiotikabehandling endast om komplicerande faktorer föreligger (smärta trots adekvat smärtlindring, allmänpåverkan, missbildningar i ansiktsskelett eller mellanöra, tillstånd efter skallfraktur, cochleaimplantat, känd mellanöresjukdom, känd hörselnedsättning).
     
  • Antibiotikabehandla: barn < 1 och > 12 år, alla barn med spontanperforerad otit, alla vuxna.
     
  • Antibiotikabehandla barn < 2 år med bilateral AOM
    Patienter med säker AOM oavsett om antibiotikabehandlade eller ej skall kontrolleras om utebliven eller tveksam förbättring inom 2-3 dagar.
    Patienter med osäker AOM utan komplicerande faktorer rekommenderas aktiv expektans.
    Patienter med osäker AOM men med komplicerande faktorer (se ovan) bör utredas mer eller remitteras.
     
  • Barn: Penicillin V (Kåvepenin) - 25 mg/kg x 3 /dag i 5 dagar
    Vuxna: 1,6g x 3 i 5 dagar
    Vid penicillinallergi: erytromycin (oral suspension 10mg/kg x 4). Om osäker pc-allergi - utredas i lugnt skede.
     
  • Analgetika - Paracetamol alternativt ibuprofen (>6 månaders ålder) som smärtstillande
     
  • Vätska
     
  • Näsdroppar vid nästäppa
     
  • Högläge


KOMPLIKATIONER
 

  • Terapisvikt - om ej symtomregress inom 2 dygn eller recidiv av otit under behandling: byt till amoxicillin (20mg/kg x 3) eller amoxicillin + klavulansyra.
    NPH-odling eller från hörselgångsflytning vid perforation.
    (Om cefalosporin användes märk; Cefamox ej verksamt mot HI)

    Hos patienter med säkerställd pc-allergi och terapisvikt rekommenderades Trimetoprim-sulfa.
     
  • Recidivotit - ny otit inom en månad: ge ny penicillinkur men under 10 dagar eller ev amoxicillin.
     
  • Otosalpingit - vätska bakom intakt trumhinna. Om kvarstående längre än 3 månader: ev remiss för paracentes + plaströr (framför allt vid hörselpåverkan)
     
  • Trumhinneperforation - kvarstående. Perforation av trumhinnan efter 3 månader, risk för infektion - kan opereras
     
  • Mastoidit - i Sverige 70 fall per år. Har ej ökat trots minskad ab- behandling
     
  • Labyrintit (pga toxisk påverkan av innerörat) - ger rotatorisk yrsel och tinnitus. Akut remiss till öronklinik


UPPFÖLJNING
 

  • Akut otit bör handläggas på primärvårdsnivå
    Akut remissindikation till ÖNH-specialist eller pediatrisk akutklinik vid påverkat allmäntillstånd (slöhet, dålig kontakt, dålig emotionell kontakt, irritabilitet). Vid minsta tecken till mastoidit (retroaurikulär rodnad, svullnad, ömhet eller utåtstående öra). Nackstelhet eller facialispares.
     
  • Kontroll efter cirka 3 månader om misstanke på sequele efter ensidig AOM, barn < 4 år vid dubbelsidig AOM eller AOM+SOM eller vid känd hörselnedsättning eller recidivotit till öronspecialist alt hos intresserad allmänläkare med tillgång till öronmikroskop
     
  • Om komplikation - remiss till öronspecialist
     
  • Barn under 1 år och s k "öronbarn" bör så långt möjligt behandlas och kontrolleras av öronspecialist

Profylax
 

  • Information om egenvård (näsdroppar profylaktiskt vid nästäppa, analgetika, vätska)
     
  • Antibiotikabehandling - vid ÖLI hos barn med täta otitrecidiv (bör handläggas av öronspecialist)
     
  • Adenoidectomi om förstorad adenoid finnes hos öronbarn
     
  • Ventilationsrör - sätts in hos öronbarn efter 3–6 månaders besvär utan läkningstendens. Antingen på grund av otosalpingit eller hög frekvens otiter.
     
  • Vaccination - kanske hos barn >3 år. Pneumococcvaccin har visats minska frekvensen otiter.


ICD-10

Akut varig mellanöreinflammation H66.0

 

Behandlingsrekommendation
 

Rekommenderad läkemedelsbehandling enligt Läkemedelsverket


Referenser
 

O’Neill P. Acute otitis media. BMJ. 1999 Sept 25; 319(7213): 833-835.
 

Copyright © Internetmedicin 2014
ID: 133

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Otit (öroninflammation) - akut

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.






LÄKARE

Specialistläkare allmänmedicin
vårdcentralen i Arlöv



Specialist i allmänmedicin
Roslagshälsans Husläkarmottagning



Verksamhetschef
Infektionskliniken


Enhetschef
heldygnsvårdsavdelningar inom Område Psykos i Malmö


Svenska Överläkare/Specialistläkare inom Medicinsk Rehabilitering
Område Medicin och Akut, Neuro- och rehabiliteringskliniken, Uddevalla


Överläkare(LUS)
Beroendecentrum i Malmö


Specialistläkare
Neurologi- och rehabiliteringskliniken, Karlstad


Överläkare/Specialistläkare
till VO Ortopedi i Helsingborg


Legitimerad underläkare
NU-sjukvården, Område Medicin och Akut, Neuro- och rehabiliteringskliniken


Specialistläkare
kirurgkliniken, öron- näs- och halsmottagningen, Värnamo sjukhus


Överläkare/ Specialistläkare
ortopedkliniken, Värnamo sjukhus
SJUKSKÖTERSKOR

Verksamhetschef
Infektionskliniken
ÖVRIGT

Verksamhetschef
Infektionskliniken
annons