annons
annons
Otit (öroninflammation) - akut
Författare Med dr, överläkare Anders Nordkvist, /Citysjukhuset +7
Granskare Allmänläkare Helen von Sydow, /
Uppdaterad 2014-01-30
Specialitet Infektion, ÖNH
Skriv ut


BAKGRUND
 

Definition

Akut otitis media (AOM) är en infektion i mellanörat pga bakterier (80%) eller virus (10-20%) eller i kombination, ffa barn 0-2 år

Varig inflammation eller varig flytning ur mellanörat som har börjat plötsligt, är kortvarig och kan verifieras kliniskt. Buktande färgförändrad trumhinna ogenomskinlig eller chagrinerad med upphävd rörlighet. (LMV/Strama)

Enbart färgförändrad trumhinna som ej buktar är ett osäkert tecken. Genomskinlig men orörlig trumhinna talar för sekretorisk mediaotit (SOM).
 


Incidens
 

Cirka 70 % har haft otit före 2 års ålder. Max incidens vid 12 månaders ålder.

Sverige har ca 200 000 nya fall per år. 2000 barn rörbehandlas på indikationen recidiverande (AOM).



Predisponerande
 

  • Barn
  • ÖLI
  • Missbildning; exv LKG
  • Annan samtidig sjukdom


Patogenes
 

Virus ger slemhinneskada/slemhinneödem med vätskeläckage och ev senare bakteriell invasion från nasopharynx via örontrumpeten.
 


Bakteriologi
 

  • Pneumokocker 30-50 % (varav 5-10% betalaktamasproducerande)
  • H. influenzae 15-30 % (varav 10-20% betalaktamasproducerande)
  • Moraxella catarrhalis 1-9 % (varav 50-90 % betalaktamasproducerande)
  • Grupp A-streptokocker eller GAS 2-5 %


DIAGNOSTIK
 

Kliniska fynd
 

  • Säker AOM: purulent sekretion och/eller perforerad/chagrinerad trumhinna eller buktande, ogenomskinlig, färgförändrad, förtjockad, orörlig trumhinna.
     
  • Osäker AOM: ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig ej buktande trumhinna eller trumhinna som ej kan identifieras eller bedömas.
     
  • Ej AOM: Färgförändrad, rörlig trumhinna eller genomskinlig, indragen eller normalställd, orörlig trumhinna (=SOM)

Utredning
 

  • Sjukhistoria: vanligen ÖLI med snabbt insättande öronsmärtor med intervallkaraktär, skrikighet, feber, försämrad aktivitet/aptit/sömn
     
  • Otoskopi - trumhinnebilden varierande, men mest ilsket rodnad. Ibland blekare, men buktande trumhinna; som "nitritfri falukorv". Pus-blod i hörselgången talar för spontanperforerad otit.
     
  • Tympanometri, alternativt Siegels tratt, hjälp vid differentialdiagnostik – visar upphävd rörlighet
     
  • Öronmikroskopi ökar både sensitivitet och specificitet väsentligt


DIFFERENTIALDIAGNOSTIK
 

  • Myringit - trumhinneinflammation
  • Extern otit, circumskript alternativt diffus
  • Hos vuxna – ont i örat, men normalt status – glöm ej titta i svalget (malignitet med referred pain). Käkledsartros.


BEHANDLING
 

  • Barn mellan 1- 12 år – aktiv expektans vid enkel AOM och antibiotikabehandling endast om komplicerande faktorer föreligger (smärta trots adekvat smärtlindring, allmänpåverkan, missbildningar i ansiktsskelett eller mellanöra, tillstånd efter skallfraktur, cochleaimplantat, känd mellanöresjukdom, känd hörselnedsättning).
     
  • Antibiotikabehandla: barn < 1 och > 12 år, alla barn med spontanperforerad otit, alla vuxna.
     
  • Antibiotikabehandla barn < 2 år med bilateral AOM
    Patienter med säker AOM oavsett om antibiotikabehandlade eller ej skall kontrolleras om utebliven eller tveksam förbättring inom 2-3 dagar.
    Patienter med osäker AOM utan komplicerande faktorer rekommenderas aktiv expektans.
    Patienter med osäker AOM men med komplicerande faktorer (se ovan) bör utredas mer eller remitteras.
     
  • Barn: Penicillin V (Kåvepenin) - 25 mg/kg x 3 /dag i 5 dagar
    Vuxna: 1,6g x 3 i 5 dagar
    Vid penicillinallergi: erytromycin (oral suspension 10mg/kg x 4). Om osäker pc-allergi - utredas i lugnt skede.
     
  • Analgetika - Paracetamol alternativt ibuprofen (>6 månaders ålder) som smärtstillande
     
  • Vätska
     
  • Näsdroppar vid nästäppa
     
  • Högläge


KOMPLIKATIONER
 

  • Terapisvikt - om ej symtomregress inom 2 dygn eller recidiv av otit under behandling: byt till amoxicillin (20mg/kg x 3) eller amoxicillin + klavulansyra.
    NPH-odling eller från hörselgångsflytning vid perforation.
    (Om cefalosporin användes märk; Cefamox ej verksamt mot HI)

    Hos patienter med säkerställd pc-allergi och terapisvikt rekommenderades Trimetoprim-sulfa.
     
  • Recidivotit - ny otit inom en månad: ge ny penicillinkur men under 10 dagar eller ev amoxicillin.
     
  • Otosalpingit - vätska bakom intakt trumhinna. Om kvarstående längre än 3 månader: ev remiss för paracentes + plaströr (framför allt vid hörselpåverkan)
     
  • Trumhinneperforation - kvarstående. Perforation av trumhinnan efter 3 månader, risk för infektion - kan opereras
     
  • Mastoidit - i Sverige 70 fall per år. Har ej ökat trots minskad ab- behandling
     
  • Labyrintit (pga toxisk påverkan av innerörat) - ger rotatorisk yrsel och tinnitus. Akut remiss till öronklinik


UPPFÖLJNING
 

  • Akut otit bör handläggas på primärvårdsnivå
    Akut remissindikation till ÖNH-specialist eller pediatrisk akutklinik vid påverkat allmäntillstånd (slöhet, dålig kontakt, dålig emotionell kontakt, irritabilitet). Vid minsta tecken till mastoidit (retroaurikulär rodnad, svullnad, ömhet eller utåtstående öra). Nackstelhet eller facialispares.
     
  • Kontroll efter cirka 3 månader om misstanke på sequele efter ensidig AOM, barn < 4 år vid dubbelsidig AOM eller AOM+SOM eller vid känd hörselnedsättning eller recidivotit till öronspecialist alt hos intresserad allmänläkare med tillgång till öronmikroskop
     
  • Om komplikation - remiss till öronspecialist
     
  • Barn under 1 år och s k "öronbarn" bör så långt möjligt behandlas och kontrolleras av öronspecialist

Profylax
 

  • Information om egenvård (näsdroppar profylaktiskt vid nästäppa, analgetika, vätska)
     
  • Antibiotikabehandling - vid ÖLI hos barn med täta otitrecidiv (bör handläggas av öronspecialist)
     
  • Adenoidectomi om förstorad adenoid finnes hos öronbarn
     
  • Ventilationsrör - sätts in hos öronbarn efter 3–6 månaders besvär utan läkningstendens. Antingen på grund av otosalpingit eller hög frekvens otiter.
     
  • Vaccination - kanske hos barn >3 år. Pneumococcvaccin har visats minska frekvensen otiter.


ICD-10

Akut varig mellanöreinflammation H66.0

 

Behandlingsrekommendation
 

Rekommenderad läkemedelsbehandling enligt Läkemedelsverket


Referenser
 

O’Neill P. Acute otitis media. BMJ. 1999 Sept 25; 319(7213): 833-835.
 

Copyright © Internetmedicin 2014
ID: 133

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Otit (öroninflammation) - akut

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.






LÄKARE

Specialist allmänmedicin
Närhälsan, Biskopsgården vårdcentral, Göteborg


Vårdhygienläkare
NU-sjukvården, Område Medicin, Infektionskliniken, Trollhättan

AT-LÄKARE

AT-Läkare
Hallands Sjukhus Varberg


AT-Läkare
Sahlgrenska Universitetssjukhuset


AT-Läkare
Länssjukhuset Sundsvall-Härnösand


AT-Läkare
Universitetssjukhuset i Örebro


AT- Läkare
Värnamo Sjukhus


AT-Läkare
Kalix Sjukhus


AT-Läkare
Hallands sjukhus Halmstad


AT-Läkare
Piteå-Älvdals


AT-Läkare
Norrlands Universitetssjukhus


AT-Läkare
Lasarettet i Motala


AT- Läkare
Höglandssjukhuset i Eksjö


AT-Läkare
Karlskoga Lasarett


AT-Läkare
Universitetssjukhuset i Linköping


AT-Läkare
Lasarettet Ljungby


AT-Läkare
Hässleholms sjukhusorganisation


AT-Läkare
Hudiksvalls Sjukhus


AT- läkare
Länssjukhuset Ryhov


AT-Läkare
Södra Älvsborgs Sjukhus


AT-Läkare
Skaraborgs Sjukhus


AT-Läkare
Örnsköldsviks sjukhus


AT-Läkare
Lasarettet i Ystad


AT-Läkare
Dalarna


AT-Läkare
Sunderby sjukhus


AT-Läkare
Lycksele lasarett


AT-Läkare
Skellefteå lasarett


AT-Läkare
Alingsås lasarett


AT-Läkare
Nu-sjukvården


AT-Läkare
Ängelholms sjukhus


AT-Läkare
Östersunds sjukhus


AT-Läkare
Lindesbergs Lasarett


AT-Läkare
Gävle Sjukhus


AT-Läkare
Centralsjukhuset Kristianstad


AT-Läkare
Kungälv Sjukhus


AT-Läkare
Kiruna Sjukhus


AT-Läkare
Blekingesjukhuset Karlshamn


AT-Läkare
Gällivare Sjukhus


AT-Läkare
Södersjukhuset


AT-Läkare
Centrallasarettet i Växjö


AT-Läkare
Danderyds Sjukhus


AT-Läkare
Lasarettet Trelleborg


AT-Läkare
Vrinnevisjukhuset i Norrköping


AT-Läkare
Blekingesjukhuset Karlskrona


AT-Läkare
Sollefteå sjukhus
SJUKSKÖTERSKOR

Sjuksköterska
Kriminalvården, Mariestad
annons
annons