annons
annons
Abstinens vid alkoholmissbruk – handläggning
Författare Med dr , Läkarhuset/Göteborg
Granskare Docent Bengt R. Widgren, Predicare AB/Göteborg
Uppdaterad 2015-12-01
Specialitet Intoxikation, Psykiatri
Skriv ut
annons



Viktiga frågor i samband med anamnesupptagning:
 

  • Hur länge och hur mycket har patienten druckit?
  • Har patienten tidigare utvecklat delirium tremens (DT) eller kramper i abstinensfas?
  • Har patienten ätit regelbundet under den aktuella missbruksepisoden?
  • Föreligger anamnestiska uppgifter eller kliniska tecken på skalltrauma? OBS! Om skalltrauma misstänks - bör CT-skalle utföras akut!


Symtom vid alkoholabstinens
 

  • Ångest/Oro
  • Sömnsvårigheter
  • Tremor
  • Förhöjt blodtryck
  • Pulsökning
  • Förhöjd kroppstemperatur
  • Eventuellt abstinenshallucinos (vanligen synhallucinos, men hörselhallucinationer förekommer också)



ALKOHOLABSTINENSBEHANDLING
 

Alkoholabstinens utgör indikation för behandling inom sluten vård. Behandlingen syftar till att förebygga DT och abstinenskramper samt att förhindra utveckling av Wernickes encefalopati (vitamin B1-brist).
DT debuterar 1-4 dygn efter det att alkoholen börjat elimineras ur kroppen.
Abstinenskramper utvecklas vanligen under det första eller andra dygnet i abstinensfasen.
 

Om möjligt låt patienten göra utandningsprov i alkoholmätare (alkometer). När ingen alkohol i utandningsluften kan påvisas, kan abstinensbehandlingen påbörjas enligt följande riktlinjer:
 

  1. Enligt SBU:s rapport angående behandling av alkoholabstinens (2001) är bensodiazepiner bäst dokumenterade. Ge tablet diazepam (Stesolid) 10 mg x 4 + 5 mg vid behov alternativt tablett oxazepam (Sobril) 25 mg x 4 + 10 mg vid behov.
     
  2. Patientens puls styr den fortsatta behandlingen. Pulsen skall hållas under 100 slag/minut.
     
  3. Vid behov ges ytterligare medicinering. Behandlingen sker enligt nedtrappningsschema under cirka en veckas tid.
     
  4. För att förebygga Wernicke-Korsakoff-syndrom behövs höga doser tiamin.

    Tiamin bör ges i dos om minst 200 mg dagligen i 3-5 dygn. Ge inj Vitamin B1 ratiopharm 50 mg/ml (licenspreparat), 2+0+2 intravenöst eller intramusklärt. Alternativt kan inj Neurobion ges intramuskulärt i dos 3 ml x 1 per dygn i 3-5 dygn. Neurobion kan inte ges intravenöst.

    Undvik att ge tiamin intramuskulärt till patienter med trombocytopeni (TPK < 100 x 109/L), koagulopati eller pågående warfarinbehandling med PK-INR > 1,5. Stora muskelhematom kan uppstå.

    Efter parenteral tillförsel rekommenderas peroralt tiamin i dos om 60 mg dagligen i minst en månad. Ge T Oralovite 1 x 2.
     
  5. Droppar alimemazin (Theralen) 40 mg/ml 1-2 ml till natten.
     
  6. Om patienten tidigare haft DT eller kramper i pågående abstinensfas: Ge krampprofylax i form av karbamazepin (Hermolepsin) 200 mg 1 x 3 p.o. under en vecka.



BEHANDLING AV DELIRIUM TREMENS (DT)


Vid alkoholutlöst DT föreligger förutom predeliriösa symtom och abstinenshallucinos även desorientering och taktil hallucinos (”plockighet”). Vid hjärnstamspåverkan utvecklas opistotonus och hyperkinesier.

Ett fullt utvecklat DT leder till dehydrering, hypertermi och slutligen cirkulationssvikt.

Om patienten utvecklat DT krävs Stesolid rektallösning (klysma) 10 mg vid behov. Behandlingen syftar till att få patienten att falla i sömn.

Vid mycket svåra delirier, där behandling enligt ovan inte gett avsedd effekt, föreligger indikation för intensivvårdsbehandling med Stesolid-dropp eller nedsövning med propofol (Diprivan).


 


ICD-10

Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av alkohol, abstinens F10.3
Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av alkohol, abstinens med delirium F10.4

 
Sjukskrivning

Länkar till försäkringsmedicinskt beslutsstöd från Socialstyrelsen:
F10 Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av alkohol

Behandlingsrekommendation
 

Rekommenderad läkemedelsbehandling enligt Läkemedelsverket


Referenser


Goodman & Gilmans The Pharmacological Basis Of Therapeutics, Ninth Edition.
Akut Psykiatri, Jan-Otto Ottoson & Ulf Åsgård, Liber AB, Stockholm (andra upplagan, 1997)

 

Copyright © Internetmedicin 2016
ID: 126

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Abstinens vid alkoholmissbruk – handläggning

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








5 specialister i allmänmedicin
Närhälsan, Lindome vårdcentral


Överläkare/ Specialistläkare till ögomottagning
Ögonmottagningen, Nyköpings lasarett


Narkosläkare
Anestesikliniken, Nyköpings lasarett


Överläkare - barn- och ungdomspsykiatriker och/eller ST-läkare till BUP
Barn- och ungdomspsykiatriska kliniken, Eskilstuna


Överläkare/ Specialistläkare inom Hud
region Kronoberg


Specialistläkare/Överläkare samt ST-läkare i Onkologi
Onkologkliniken Sörmland, Mälarsjukhuset Eskilstuna


Smittskyddsläkare och verksamhetschef för Smittskydd och Vårdhygien
Smittskydd och Vårdhygien, Landstinget Sörmland


Vissa läkare sitter inte i möten
hela landet


Ambulansläkare
Ambulanssjukvården Sörmland


Överläkare inom öppenvård, barn- och ungdomspsykiatri
Barn- och ungdomspsykiatriska kliniken Sörmland, Nyköping


Specialistläkare/ överläkare välkomnas till Bipolärmottagning
Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Psykiatri Affektiva, Bipolärmottagning


2 specialister i allmänmedicin till spännande uppdrag!
Närhälsan, Solgärde och Nordmanna vårdcentraler


Kompletterande underläkartjänstgöring för Legitimerade läkare (KULT)
Kullbergska sjukhuset, Mälarsjukhuset, Nyköpings lasarett