Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

annons
EKG-atlas, ventrikulära arytmier
Författare Docent , Emro Medical AB/
Granskare Seniorprofessor Karl Swedberg, Medicinkliniken/SU/Östra Sjukhuset
Uppdaterad 2017-01-16
Specialitet Kardiologi, Klinisk fysiologi
Skriv ut
annons


INSTRUKTION: Klicka på de röda länkarna nedan för att visa EKG-remsorna (öppnas i ett nytt fönster).




Ventrikulära extraslag (VES)
 

  • Ventrikulära extraslag 1
    - Sinusrytm
    - Monofokala ventrikulära extraslag i bigemini
    - I övrigt ingen anmärkning
     
  • Ventrikulära extraslag 2
    - Sinusrytm
    - Flera VES i rad
    - Status post inferior infarkt (patologisk Q-våg och negativ T-våg inferiort)
    - Vänsterkammarbelastning (negativ T-våg lateralt)
     
  • Ventrikulära extraslag 3
    - Sinusrytm med multifokala VES, d v s ventrikulära extraslag som utgår från flera olika foci. Hjärtfrekvens ca 70 slag/min.
    - Vänsterställd el-axel i frontalplanet
    - Högersidigt skänkelblock (RBBB) samt vänstersidigt främre fascikelblock (LAH)
    - Patologiskt EKG
     
  • Ventrikulära extraslag i bigemini
    - Enbart bröstavledningar.
    - På platsen för P-vågen ses en pacemakerartefakt som visar förmaksexcitation, kammaren depolariseras med PQ-tid 0,20 sek
    - Efter varje normalt QRS-T ses ventrikulära extraslag i bigemini ställning
     
  • Ventrikulära extraslag och artefakter (registreringar från en Holterregistrering)

    a)
    - Sinusrytm, 50-56 slag/min, med normal överledning, observera registreringshastigheten 25 mm/s.
    - Sinusutlösta slag (markerade N) och dessutom två breddökade slag (markerade V), ventrikulära från ett focus, således monoforma VES.

    b)
    - Regelbunden sinusrytm (N) och ett supraventrikulär slag (S) samt rikliga artefakter som inte får tolkas som arytmi.

Ventrikulära extraslag utlöses av ektopiska foci i kammarmyokardiet eller från finare förgreningar av retledningssystemet i kammaren. Ger upphov till ett avvikande kammarkomplex.

VES förekommer såväl hos friska som hos patienter med hjärtsjukdom.

Vid bigemini är vartannat kammarkomplex ett VES.

Kännetecken för VES:
 

  1. P-våg saknas före QRS-komplexet
  2. Breddökat QRS-komplex
  3. Diskordant T-våg

Ventrikeltakykardi (VT)
 

  • Ventrikeltakykardi
    - Sinusrytm
    - 9 VES i rad
    - Flack T-våg lateralt, ospecifikt
     
  • Ventrikeltakykardi
    - Enbart prekordialavledningar (V1-V6), pappershastighet 25 mm/sek.
    - Sinusrytm med VES i bigeministällning följt av VT från samma fokus, frekvens 160 slag/min.
     
  • Ventrikeltakykardi
    - Monomorf VT (slagen är likformiga och har samma ursprung) frekvens 220 slag/min.
    - Avledning V1-V2 är esofagusregistreringar d v s EKG-elektrod i matstrupen, i nära anslutning till förmaken.
    - P-vågor synliga i avledning V1 som saknar relation till kammarkomplexen med frekvens ca 90 slag/min (observera att pappershastigheten är 100 mm/s!).
    - AV-dissociation föreligger, d v s tveklöst ventrikeltakykardi.
     
  • Ventrikeltakykardi
    - Sinustakykardi 145 slag/min med omslag till ventrikeltakykardi (VT) 200 slag/min.
    - Esofaguselektrod är kopplad till V2, som visar stort utslag vid förmaksdepolarisation med frekvens 145 slag/min. Den kvarstår med samma frekvens 145 slag/min under kammartakykardin.
    - Amplituden av denna förmaksdepolarisering minskar under kammartakykardin sannolikt p g a viss deplacering av elektroden i esofagus, men den kan följas helt oberoende av kammaraktiviteten (AV-dissociation), vilket bevisar att det är en ventrikeltakykardi.
    - De fyra första sinusutlösta slagen visar lätt ospecifika ST-sänkningar.
     
  • Ventrikulär takykardi, upptäckt med Holter-registrering
    - Holter-registrering med två avledningar.
    - Exempel A visar sinusbradykardi 44-48 slag/min och två supraventrikulära extraslag följt av sinusarytmi/bradykardi 31-36 slag/min.
    - Exempel B visar sinusbradykardi 48 slag/min följt av kort monoform ventrikulär takykardi 9 slag i rad motsvarande cirka 170 slag/min. Lätt oregelbunden takykardi med spontant omslag till sinusrytm.
     
  • Ventrikulär takykardi arbetsutlöst
    - Exempel A. Vila. Sinusrytm 65 slag/min, normal överledning (0,17 s) normal el-axel (19 grader), normala QRS, normalt EKG.
    - Exempel B, bröstavledning. Arbete (245 W) på cykelergometer. Vid 5 min 25 sek ses 4 multiforma breddökade QRS motsvarande ca 220 slag/min, något oregelbunden. Tolkas som kort ventrikeltakykardi, arbetsutlöst. Spontant övergång till sinustakykardi 180 slag/min. Inga arbetsutlösta ischemiska ST förändringar.
     
  • Ventrikulär takykardi med esofagus-EKG
    - Sinusrytm, 80/min, med kort ventrikeltakykardi (VT), 165/min, bestående av 4 ventrikulära slag i rad. Esofaguselektrod kopplat till V2 visar stor utslag vid förmaksdepolarisation med frekvens 80/min som kvarstår i samma frekvens under den korta VT, oberoende av kammaraktiviteten, vilket bevisar att det är en ventrikeltakykardi. De sinusutlösta QRST är helt normala. Extremitetsavledningar saknas.



VT definieras som 3 eller fler ventrikulärt utlösta slag med samtidig hjärtrytm > 100 slag/minut.

En takykardi med breddökade QRS-komplex bör uppfattas som ventrikeltakykardi (VT) tills annat är bevisat. Andra men mindre vanliga orsaker till breddökad takykardi är:
 

  • Supraventrikulär takykardi (SVT) med grenblock
  • Preexcitation (extra ledningsbana mellan förmak och kammare)

Copyright © Internetmedicin 2017
ID: 1259

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: EKG-atlas, ventrikulära arytmier

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Enhetschef
till Operationsavdelningen i Helsingborg


Överläkare/ specialistläkare
till VO AnOpIVA i Helsingborg och Ängelholm


Distriktssköterska på vårdcentral
Primärvårdens vårdcentraler i Uppsala län


Överläkare/Specialistläkare
till Hudmottagningen i Helsingborg


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Arbrå, Baldersnäs och Kilafors


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Hudiksvall och Nordanstig


Just nu har vi flera lediga tjänster på hel- eller deltid. Även i Mali.
Försvarsmakten


Just nu söker vi dig som är specialist i allmänmedicin!
Bohuspraktiken, Bohus Centrum


Leg. läkare med erfarenhet från primärvården
KRY


Chefsläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus, sjukhusledning


Distriktsläkare
Heby Vårdcentral


Arbeta som läkare hos Min Doktor
Min Doktor


Överläkare/specialistläkare inom Barn- och ungdomspykiatri
Skaraborgs Sjukhus, M6, BUP Läkare


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Söderhamn och Linden

annons
annons