Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

annons
annons
Anala infektioner, sexuellt överförda
Författare Professor, överläkare , Kirurgiska kliniken/Akademiska sjukhuset
Docent , Kirurgi/Stockholm
Granskare Professor Lars Hagberg, Infektion/Göteborgs Universitet
Uppdaterad 2017-07-18
Specialitet Hud/Venereologi, Infektion, Gastroenterologi
Skriv ut





BAKGRUND
 

Sexuellt framkallade sjukdomstillstånd i analkanalen orsakas antingen av infektioner/inflammationer eller av trauma.

Till de infektiösa tillstånden räknas:

  • kondylom
  • gonorré
  • syfilis
  • klamydia
  • shigella
  • giardiasis
  • herpes simplex
  • AIDS-relaterade sjukdomstillstånd

Flertalet av dessa infektiösa sjukdomar faller under smittskyddslagen.

Såväl infektioner som traumatiska skador är vanligast bland homosexuella män, men kan även förekomma hos kvinnor som haft analt coitus. Vid analundersökning av patienter som regelmässigt har analt coitus kan man ibland notera att den yttre tvärstrimmiga muskeln (m. sphincter ani externus) är förslappad. Normal sfinktertonus utesluter inte att patienten kan ha haft anala samlag.


 

KONDYLOM
 

Anala och perianala kondylom är vanliga tillstånd som förekommer hos såväl hetero- som homosexuella.

Kondylom orsakas av humant papillomavirus (HPV). Kondylom är mycket smittsamt och sprids huvudsakligen sexuellt, men även andra smittvägar finns beskrivna. Serotyp 16 och 18 kan leda till cancerutveckling. Kondylom kan även spontanläka liksom vanliga vårtor.

Kondylomen uppträder primärt inom skivepitelzonen av analkanalen och den perianala huden. Cirka 70% av de som har kondylom på anal hud har även kondylom i analkanalen.
 

Kondylom.jpg

Perianala kondylom

 

Symtom
 

  • Klåda
    Kondylomen ökar fuktigheten kring analöppningen, vilket leder till en viss maceration av huden och klåda.
     
  • Kondylomväxt
    Kondylomen kan anta betydande storlek. De kan bli upp till flera centimeter stora och växa i klasar

Utredning
 

  • Inspektion
    I tidigt skede kan kondylomen ses som millimeterstora förändringar runt analöppningen, men vanligen är de halvcentimeterstora upphöjda vårtliknande förändringar med viss fransighet på ytan.
    OBS! Även könsorganen skall inspekteras!
     
  • Proktoskopi
    Hos individer som haft analt coitus förekommer ofta kondylom inne i analkanalen.
     
  • Ättiksyrapensling
    Det kan vara svårt att skilja kondylom från talgkörtlar på den yttre analhuden. I analkanalen kan kondylom vara svåra att skilja från de papiller som sitter i linea pectinata.
    För differentialdiagnostik kan man använda ättiksyra. Vid pensling med ättika vitnar kondylomen påtagligt, vilket inte talgkörtlarna gör.

Behandling
 

  • Pensling
    Perianala kondylom penslas med podofyllin eller podofyllotoxin (Wartec, Condyline). Penslingen skall göras exakt på kondylomet, eftersom podofyllin är starkt frätande och kan förorsaka sår på huden. Ett alternativt, men dyrare, preparat är imikvimod (Aldara) som säljs i krämform. Användning av detta preparat skall ske med stor försiktighet. Samtidigt kan krämen användas i analkanalen.
    OBS! Podofyllin skall inte användas i analkanalen! P g a podophyllinets toxiska egenskaper skall detta preparat inte heller användas till gravida kvinnor.
     
  • Kirurgi
    Om kondylomen är stora, krävs kirurgisk excision i kombination med behandling med läkemedel. Laserbehandling kan användas som alternativ till excision. Före applikation av podofyllin alternativt imikvimod skall huden vara helt läkt.
    Vid anala kondylom krävs oftast full narkos vid operation.
    Recidivfrekvensen efter kondylombehandling är hög och kräver i de flesta fallen upprepade behandlingar.
     
  • Vaccination mot HPV-infektion
    Två typer av vaccin finns i handeln. Sedan 2010 ges HPV-vaccin till unga kvinnor. Om detta vaccin har effekt mot kondylombildning är ännu inte visat, men preliminära resultat verkar lovande. Om vaccinet skulle kunna ges till unga män är ännu ej fastslaget.


GONORRÉ
 

Gonorré orsakas av gonokocker.

Rektal gonorré är vanlig bland homosexuella män och ger sällan några symtom. Detta innebär att smittspridningen av gonorréinfektion är stor.

Även kvinnor kan drabbas av rektal/anal gonorré efter analt coitus.

Incidensen av genital och anal gonorre i Sverige var 2011 11/100 000.
 

Symtom
 

Besvären är vanligen måttliga och inte typiska för enbart gonorré:

  • Klåda
     
  • Blödning
    Vanligtvis små blödningar i samband med defekation som beror på en lättblödande proktit
     
  • Tryck eller tyngdkänsla
     
  • Flytning
    Flytningar i form av slem eller pus
     
  • Diarré
    Sällsynt symtom

Utredning
 

  • Rektoskopi
    Purulent innehåll i ampulla recti ger misstanke om gonorré, liksom proktit.
     
  • Odling
    Odling bör alltid utföras för att fastställa gonorré.
    Tveksamma fall bör remitteras till hud- och venerologisk mottagning.

Behandling
 

  • För behandling, se behandlingsöversikt gonorré nedan.
     
  • Gonorré skall anmälas enligt smittskyddslagen och smittspårning skall utföras.
     
  • Kontakt bör tas med venerolog då en ökande andel av gonokockstammarna uppvisar nedsatt känslighet eller resistens mot använda antibiotika.
     
  • Hos många patienter finns en kombination av klamydia och gonorré.
Se även översikt: Gonorré



SYFILIS
 

Syfilis orsakas av en bakterie, Treponema pallidum.

Sjukdomen har minskat i frekvens vid heterosexuellt umgänge, men är relativt vanlig bland homosexuella män.

Syfilis anses vara smittsam under de första två åren efter smittillfället.

Syfilis kan obehandlad ge upphov till komplikationer i form av kardiovaskulär syfilis eller neurosyfilis.

Totalt smittas något hundratal individer per år i Sverige (genitalt och analt).

 

Symtom
 

  • Sår
    Syfilissår är perianala eller anala. Såren är ofta omgivna av vallartade begränsningar och är ofta oömma. Ofta finner man två sår lokaliserade mitt emot varandra. Såren kan vara svåra att särskilja från analcancer.
     
  • Feber
     
  • Utslag på bål och extremiteter
    Symtom på sekundär syfilis kan vara utslag på handflator och fotsulor.

Utredning
 

  • Mikroskopi
    Mikroskopi görs på direktutstryk från sårbotten
     
  • Serologi

Behandling
 

  • Syfilis skall anmälas enligt Smittskyddslagen och smittspårning skall utföras.
     
  • Bensylpenicillin är förstahandspreparat och ges i form av prokain-penicillin (licenspreparat) i.m. Behandling bör ske i samråd med läkare som är väl förtrogen med sjukdomen och dess behandling.
     
  • Lokalbehandlingen med smärtstillande salva kan vara indicerad parallellt med generell behandling.
Se även översikt: Syfilis



LYMFOGRANULOMA VENEREUM
 

Sjukdomen orsakas av chlamydia trachomatis som ger upphov till anorektal infektion.

Lymfogranuloma venereum är relativt sällsynt, men förekommer hos homosexuella män. Sjukdomen kan orsaka proktit.

 

Symtom
 

  • Blödning
    Vanligen lättare blödning, men om sjukdomen går obehandlad kan blödningen bli uttalad och ofta uppblandad med purulent slem.
     
  • Allmän sjukdomskänsla

Utredning
 

  • Rektoskopi
    Slemhinnan är rodnad som vid proktit. Om infektionen kvarstår obehandlad kan kraftiga slemhinneförändringar och blödning uppkomma.
     
  • Biopsi
    Mikroskopiskt ses proktitbild, men om infektionen står obehandlad kan samma mikroskopiska förändringar som vid Mb Crohn uppkomma, med ulcerationer av slemhinnan på djupet samt pseudopolypos.
     
  • Odling
    Diagnosen ställs via bakteriologisk odling från rektalslemhinnan

Behandling
 

  • Lymfogranuloma venereum skall anmälas enligt smittskyddslagen och smittspårning skall utföras.
     
  • Behandlingen sker med antibiotika och bör ges av specialist, lämpligen vid hud- eller venerologisk mottagning.


HIV OCH AIDS
 

Smittspridningen av HIV-infektion skedde tidigare framförallt via intravenöst missbruk av narkotika. Numera sker smittspridningen vanligen vid oskyddade anala samlag mellan heterosexuella, men är också vanlig vid homosexuella kontakter.

Senare års utveckling av antiretroviral terapi vid HIV-infektion har medfört att tidigare svåra anala AIDS-manifestationer praktiskt taget försvunnit.

Vid HIV-infektion förekom tidigare ofta Kaposis sarkom, som även kunde vara lokaliserad till rektalslemhinnan.
 

Se även översikt: HIV - symtomatologi och diagnostik

Se även översikt: HIV - behandling



 

ICD-10

Kondylom, ospecificerade A63.0X
Gonokockinfektion i anus och rektum A54.6
Primär anal syfilis A51.1
Klamydiainfektion i anus och rektum A56.3
HIV-infektion med andra specificerade sjukdomstillstånd B23.8

 
Copyright © Internetmedicin 2017
ID: 1258

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Anala infektioner, sexuellt överförda

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Kompetensutveckla dig. Tjänstgör på hel- eller deltid i Sverige eller Mali.
Försvarsmakten


Specialistläkare/Överläkare till Bipolärmottagningen
Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Psykiatri Affektiva, Bipolärmottagning


Pediatriker med erfarenhet från Primärvården
KRY


Specialistläkare/ Kataraktkirurg till Ögonsjukvården Sörmland
Ögonsjukvården Sörmland, Mälarsjukhuset Eskilstuna


Bröstkirurg till Kirurgkliniken
Kliniken för kirurgi och urologi på Mälarsjukhuset, Eskilstuna


ST-läkare i Akutsjukvård
Alingsås Lasarett, Kliniken för akutmottagning och administration


Specialist allmänmedicin
Järvsö Din hälsocentral


Leg. läkare med erfarenhet från primärvården
KRY

annons
annons