Analabscess
Författare Professor, överläkare , Kirurgiska kliniken/Akademiska sjukhuset
Docent , Kirurgi/Stockholm
Granskare Professor Joar Svanvik, Kirurgiska kliniken/Universitetssjukhuset i Linköping
Uppdaterad 2017-07-18
Specialitet Kirurgi, Gastroenterologi
Skriv ut



BAKGRUND
 

Med analabscess menas en infektion invid eller i anslutning till analöppningen som lett till smältning av vävnad med pus.

De är vanligast hos män i åldern 20-50 år.

 

Etiologi
 

De flesta analabscesser bildas genom infektion/inflammation i analkörtlarna som ligger i botten av Cryptae Morgagni i Linea pectinata.

Körtlarnas utförsgång penetrerar den interna sfinktern och när någon av dem blir avstängd uppstår till följd av retention av sekret och bakterier en abscess som penetrerar sfinktern och när det ischiorektala eller perianala fettet.

Analabscesser delas in i perianala, ischiorektala och submukösa, som ligger nedanför och pelvirektala som ligger ovanför musculus levator ani.
 

Analabscess1.gif

Ofta finns ingen etiologisk förklaring, men ibland kan en analfissur antas vara orsak. I hälften av fallen med perianalabscess finner man en fistelgång som vanligen mynnar i körtlarna i Cryptae Morgagni och som är orsak till abscessen.

De submukösa abscesserna sitter innanför analöppningen och under levatormuskulaturen och kan vara delsymtom vid ulcerös kolit, proktit eller Morbus Crohn.

Pelvirektala abscesser utgår från bäckenorganen och ligger ovanför levatoranimuskulaturen, men kan bryta igenom denna och sänka sig ned mot analregionen. Divertikelperforation eller invasiv cancerväxt från bäckenorganen är möjliga orsaker.

 


SYMTOM
 

  • Smärta - dov, kontinuerlig, molande som successivt tilltar
  • Ömhet - lokal, men uttalad
  • Feber - initialt låg, men kan stiga till 40 grader


UTREDNING
 

  • Anamnes - vanligen kort, högst ett till två dygn. Tarmsjukdomar skall efterfrågas, men vanligen finns inget samband.
     
  • Inspektion - vanligen flegmone och rodnad av huden, som är temperaturökad. Kan saknas och finns vanligen inte vid submukös abscess. Om abscessen tömmer sig ses purulent flytning.
     
  • Palpation - värmeökad, ömmande utfyllnad perianalt. Vid submukösa abscesser finns fynden innanför analöppningen.
Analabscess2.jpg

Perianal abscess med rodnad, svullnad och flegmone.

 


DIFFERENTIALDIAGNOSER
 

  • Hidroadenitis suppurativa - infektion utgående från svettkörtlarna invid analöppningen. Ger rodnad och indurerad hud, ofta med flera små abscesser inom ett decimeterstort område. Har aldrig någon fistelgång in mot analöppningen. Kräver oftast excision av det afficierade hudpartiet.
     
  • Furunkulos - infektion i en eller flera hårfolliklar, kan leda till små abscesser. Vanligen engageras endast subcutis.
     
  • Pilonidalcysta - Se behandlingsöversikt: Pilonidalsinus, pilonidalcysta.


BEHANDLING
 

  • När diagnosen ställts ska patienten opereras med incision och dränage.
     
  • Det är fel att vänta på att abscessen skall "mogna"!
  • En abscess som orsakar symtom är "mogen". Däremot kan det dröja innan man ser hudrodnad eller värmeökning. Smärtan/ömheten kommer tidigare.
     
  • Full narkos är oftast nödvändig. Lokalanestesi eller frysning med etylklorid bör undvikas! (Ger inte fullgod smärtlindring).
     
  • Excision - "unroofing" av en ordentlig hud- och vävnadsbit kan användas. Alternativt läggs ett snitt parallellt med sfinktern. Undvik incision in mot anus. Pus skall tömmas ut. Den purulenta smältningen kan ligga djupt under huden – ända upp till 8–10 cm beroende på hudfettets tjocklek.
     
  • Palpera i abscesshålan och verifiera att alla delar är tömda.
     
  • Vid djupt liggande abscesser kan ett dränage läggas som avlägsnas efter 1-2 dygn.
     
  • Febern normaliseras inom ett dygn vid adekvat dränage.
     
  • Uppföljning - såret lämnas öppet. Fortsatt sårvård med handdusch ett par gånger dagligen. Lämpligt förband för att förhindra nedsmutsning av kläderna. Läkningen tar 3 - 4 veckor och patienten kan ha besvär med att sitta de första dagarna. Sjukskrivning behövs ofta inte, men det kan beroende på arbete vara lämpligt med upp till ca 14 dagar. Patienten bör informeras om att en fistel kan uppstå efter inciderad analabscess och att i så fall söka igen.
     
  • Antibiotika - behövs inte vare sig före eller efter operationen. Bakterieodling kan tas vid misstanke om specifik infektion eller recidiv. Att behandla abscesser, oavsett var de sitter med enbart antibiotika är ett konstfel!

ICD-10

Analabscess K61.0

 
Copyright © Internetmedicin 2017
ID: 1252

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Analabscess

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Pediatriker med erfarenhet från primärvården
KRY


Specialistläkare i allmänmedicin
Närhälsan Frölunda vårdcentral


Specialistläkare/ Överläkare till personlighetssyndromteamet
Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Psykiatrisk mottagning Mölndal


Specialist-/överläkare inom hörsel och balansrubbningar
ÖNH kliniken, Region Östergötland


Medicinsk rådgivare till Hälso- och sjukvårdsdirektörens stab
Region Gävleborg


Dermatologer med erfarenhet från primärvården
KRY


Underläkare med möjlighet till ST-tjänst på reumatologen
NU-sjukvården, Område I, Specialistmedicinklinik, Reumatologen


Specialistläkare Allmänmedicin
Närhälsan Opaltorget vårdcentral


Specialist-/överläkare med inriktning allmänläkare
ÖNH kliniken


Specialistläkare/Överläkare Ögonkliniken
Blekingesjukhuset


Leg. läkare med erfarenhet från primärvården
KRY


Våra soldater och sjömän har rätt till kvalificerad sjukvård. Sök hel- och deltidstjänst nu.
Försvarsmakten


Systemägare till Hälso- och sjukvårdsdirektörens stab
Region Gävleborg


ST-läkare,
Klinisk kemi

annons
annons