Internetmedicin.se använder cookies för att kunna erbjuda en så bra tjänst som möjligt. Läs mer

annons
Mellanfotsfraktur, hos vuxna
Författare Överläkare , Ortopedkliniken/SU/Sahlgrenska Universitetssjukhus Mölndal
Granskare Professor Urban Lindgren, Ortopedi/Karolinska Institutet
Uppdaterad 2017-05-05
Specialitet Ortopedi/frakturer, Ortopedi
Skriv ut
annons



Bakgrund
 

Mellanfotsfrakturer drabbar den minst rörliga delen av foten. Skador här är relativt ovanliga men kan ha stor betydelse för fotens funktion. Instabilitet, belastningssmärta och värk kan följa efter till synes diskreta skador om inte dessa blir korrekt diagnosticerade och behandlade.


Definition
 

Mellanfoten består av de tre cuneiformebenen samt naviculare- och cuboideumbenen. Leden proximalt benämns Choparts led och har förbindelse med Talus och Calcaneus. Den distala leden benämns Lisfrancs led och har förbindelse med de fem metatarsalbenen.
 

Skador i Lisfrancs led behandlas i översikten "Framfotsfraktur, hos vuxna".


Skademekanism/orsak
 

Skador på mellanfotens ben kan uppstå i kombination med luxationer och skador i närliggande ben vid högenergivåld som vid trafikolyckor.

Isolerade frakturer kan uppkomma då man tappar ett tungt föremål på foten.

Avulsionsskador kan uppstå vid distorsionsvåld och stressfrakturer ses hos idrottare som ökat träningsdosen för snabbt.

 

Anamnes
 

  • Hög- eller lågenergivåld?
  • Fall inomhus eller utomhus? Fallhöjd?
  • Trafikolycka? Andra samtidiga skador?
  • Annan skadeorsak?


Undersökning, statusfynd och symtom
 

  • Inspektion: Sår? Skrubbsår? Svullnad?
     
  • Palpation: Ömhet?
     
  • Rörelseprövning: Instabilitet? Ökad rörlighet i Lisfrancs led?
     
  • Svår smärta, mjukdelsskada, kraftig svullnad – kompartmentsyndrom?


Klassifikation
 

  1. Cuneiformefrakturer
    1. Fraktur i kombination med luxation och/eller ligamentskada i Lisfrancs led (vridvåld) beskrivs i översikten om framfotsfrakturer hos vuxna.
    2. Isolerad fraktur (direktvåld)

  2. Cuboideumfraktur
    1. Fraktur i kombination med skador i Choparts led
    2. Isolerad fraktur (direktvåld)
    3. Stressfraktur

  3. Navicularefraktur
    1. Avulsionsfraktur
    2. Fraktur av dorsala kanten
    3. Genomgående fraktur
    4. Stressfraktur

    De genomgående frakturerna (Typ C) kan ytterligare indelas beroende på frakturlinjernas förlopp.


Röntgenfynd
 

Röntgen görs med frontalbild och sidobild av mellanfoten. Sneda projektioner tas också för att kunna friprojicera benen från varandra i möjligaste mån. Belastad sidobild kan vara till hjälp vid skador i Lisfrancs led.

CT-undersökning för närmare kartläggning och ställningstagande till kirurgisk åtgärd blir ofta aktuell vid frakturer i mellanfoten. Skelettskintigrafi kan vara aktuell vid misstanke på stressfraktur.

Frakturer på mellanfotens ben kan vara svåra att se och är sällan kraftigt dislocerade.


Differentialdiagnoser
 

  • Luxation
  • Kontusion
  • Ligamentskada
  • Fraktur i bak- eller framfot


Akut omhändertagande
 

  • Patient med mellanfotsskada söker inte alltid akut utan ofta först om besvären inte minskar eller efter någon dag då hematomet blir synligt på hudytan.
     
  • En annan patientkategori är de multipelt skadade patienterna där man först vid en andra eller tredje undersökning hittar mellanfotsskadan när de större och eventuellt livshotande skadorna åtgärdats.
     
  • Noggrann klinisk undersökning görs med försök att lokalisera maximal ömhet, felställningar och instabilitet. Därefter röntgenundersökning.


Fortsatt omhändertagande och behandlingsval efter röntgenundersökning
 

  1. Cuneiformefrakturer

    - Vid isolerad fraktur kan skruvfixation bli aktuell.
     
  2. Cuboideumfrakturer

    Fraktur i kombination med skador i Choparts led:

    - Kan behöva reponeras öppet om dislocerad eller komprimerad. För att bibehålla längden på fotens lateralsida är det väsentligt att återställa cuboideums längd. I detta syfte kan man behöva operera med bengraft och eventuellt extern fixation.

    Isolerad fraktur (direktvåld):

    - Vid dislokation kan skruvfixation bli aktuell.

    Stressfraktur:

    - Initialt avlastning och gradvis återupptagande av aktiviteter och belastning.
     
  3. Navicularefrakturer

    Avulsionsfraktur och fraktur av dorsala kanten:

    - Behandlas symtomatiskt med linda och avlastning om odislocerade.
    - Vid större fragment kan exstirpation bli aktuell.
    - Vid stora ledytebärande fragment eller fästpunkt för tibialis posterior senan nertill kan reinsertion eller skruvfixation bli aktuell.

    Genomgående fraktur:

    - Behandlas med skruvfixation och efterföljande långvarig gipsbehandling (2-3 månader).

    Stressfraktur:

    - Behandlas med underbensgips och avlastning i 6 veckor om inte genomgående fraktur.
    - Vid genomgående fraktur bör man operera med skruvfixation.


Prognos och Komplikationer
 

Prognosen beror helt på skademekanism och skadans omfattning. Allvarliga mellanfotsskador uppkommer ofta som kombinationsskador efter högenergivåld och prognosen är då svår att förutse. Målet är att uppnå ledkongruens, stabilitet och normal anatomisk konfiguration. Om skadan diagnosticeras och behandlas rätt i tidigt skede är förloppet ofta godartat om än långdraget till full rehabilitering.

 

ICD-10

Fraktur på andra tarsalben S92.2

 
Sjukskrivning

Länkar till försäkringsmedicinskt beslutsstöd från Socialstyrelsen:
S92 Fraktur på fot med undantag för fotled

Referenser
 

Browner & Jupiter: Skeletal Trauma, Saunders, 2003.

Lindgren & Svensson: Ortopedi, Liber, 2001.

Rüedi & Murphy: AO principles of fracture management, Thieme, 2001.

Rockwood & Green: Fractures in adults, Lippincott, 2005
 

Copyright © Internetmedicin 2017
ID: 1055

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Mellanfotsfraktur, hos vuxna

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Just nu söker vi dig som är specialist i allmänmedicin!
Bohuspraktiken, Bohus Centrum


Distriktssköterska på vårdcentral
Primärvårdens vårdcentraler i Uppsala län


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Arbrå, Baldersnäs och Kilafors


Överläkare/ specialistläkare
till VO AnOpIVA i Helsingborg och Ängelholm


Enhetschef
till Operationsavdelningen i Helsingborg


Leg. läkare med erfarenhet från primärvården
KRY


Just nu har vi flera lediga tjänster på hel- eller deltid. Även i Mali.
Försvarsmakten


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Söderhamn och Linden


Arbeta som läkare hos Min Doktor
Min Doktor


Överläkare/specialistläkare inom Barn- och ungdomspykiatri
Skaraborgs Sjukhus, M6, BUP Läkare


Distriktsläkare
Heby Vårdcentral


Specialist allmänmedicin och ST-läkare
till hälsocentralerna Hudiksvall och Nordanstig


Överläkare/Specialistläkare
till Hudmottagningen i Helsingborg

annons
annons
annons