annons
Yrsel (balansstörning)
Författare Professor , ÖNH kliniken/Skånes Universitetssjukhus
Professor , ÖNH kliniken/Universitetssjukhuset Örebro
Granskare Allmänläkare Helen von Sydow, /
Uppdaterad 2015-12-30
Specialitet ÖNH, Neurologi
Skriv ut





BAKGRUND
 

Yrsel är en sinnesvilla som innehåller ett moment av rörelser.

Yrsel, vertigo, innebär en känsla av att omgivningen rör sig. Yrseln kan antingen vara rotatorisk med en känsla av att omgivningen snurrar eller nautisk vid vilken patienten har en känsla av sjögång. Vegetativa symtom som illamående och kräkningar är vanliga. Balansstörning innebär problem med gången och i uttalade fall svårigheter att stå upprätt.

Diffus yrsel är ett mer svårtolkat symtom. Patienten kan exempelvis ha en känsla av rotation inne i huvudet medan omgivningen är stillastående.

Det är av vikt men kan vara svårt att skilja mellan perifer (otogen) och central yrsel. Vid perifer yrsel är skadan lokaliserad till vestibularisorganet eller n. vestibularis. Ofta behöver man väga in ett flertal kliniska fynd som spontannystagmus, hörselnedsättning, tinnitus och andra neurologiska symptom. Har patienten spontan nystagmus, ändrar den riktning med blickriktningen? Minskar patientens nystagmus vid fixation? Är yrseln uttröttbar? Har patienten tinnitus? Det viktigaste kliniska testet för att påvisa perifer yrsel är impulstest. Bra översikter finns i Läkartidningen nr 35, 2009 samt nr 9, 2015.
 

Länk till: Läkartidningens Tema Yrsel, 2009


Disposition i den här behandlingsöversikten:
 

  • Vestibularisneurit
  • Benign lägesyrsel
  • Vestibulärt schwannom (akustikusneurinom)



VESTIBULARISNEURIT
 

Orsaker
 

Sjukdomen tros vara orsakad av ett virus som angriper n. vestibularis. Infektionsteorin har under senare år ifrågasatts och det talas alltmer om vestibulärt avbrott.

 

Symtom
 

Akut insjuknande med kraftig rotatorisk yrsel utan hörselnedsättning. Kraftigt illamående och kräkningar gör att det ofta blir aktuellt med inläggning och i.v. nutrition.

 

Kliniska fynd
 

Patienten har en kraftig spontannystagmus och nedsatt vestibulär funktion (nedsatt eller upphävd kalorisk reaktion) i det drabbade örat. Hörseln är opåverkad. Nystagmus är i initialskedet av s k irrtationstyp d v s den snabba fasen slår mot sjuka sidan för att senare vara av destruktionstyp, där den snabba fasen slår emot det friska örat. Yrsel, spontannystagmus och positivt impulstest talar med hög sannolikhet för vestibularisneurit.

 

Differentialdiagnoser
 

  • Benign lägesyrsel
  • Laesio auris interna (akut inneörelesion)
  • Mb Menière
  • Stroke, fr a cerebellär blödning eller hjärnstamsinfarkt
  • Vestibulärt schwannom (akustikusneurinom)

Utredning
 

  • Otoneurologiskt status
  • Head Impulse Test, bygger på vestibulo-okulära reflexen. Under huvudrörelse rör sig ögonen åt motsatt håll och det föremål vi ser på förblir skarpt i fokus
  • Ton- och tal audiogram
  • Elektronystagmografi (ENG) eller videonystagmografi (VNG)
  • Orienterande infektionsprover, el-status, borreliaserologi

Behandling
 

I det akuta läget ofta inläggning och i.v. nutrition.

Steroider, t ex prednisolon 50 mg i 5 dagar därefter nedtrappning under 5 dagar. Antiemetika, t ex ondansetron (Zofran) 8 mg 1 x 2, T. meklozin (Postafen) 1 x 1-2.

Tidig mobilisering och balansträning på egen hand eller med hjälp av sjukgymnast.

 

Uppföljning/fortsatt omhändertagande
 

Prognosen är god om sjukgymnastik sätts in inom ca 48 timmar. Den akuta yrseln klingar gradvis av. Patienten kan dock ha yrselbesvär under lång tid, upptill 1,5 år eller mer efter insjuknandet. Det finns en kronisk form av sjukdomen vid vilken patienten kan få flera recidiv av yrseln.



 

BENIGN LÄGESYRSEL

(Benign paroxysmal positionell vertigo – BPPV)
 

Orsaker
 

Tillståndet anses bero på en skada i båggången (oftast den posteriora båggången) där lösryckta otolitkristaller rullar fram och tillbaka vid huvudvridningar och retar balanssinnescellerna ("kristallsjuka"). BPPV kan förekomma efter skalltrauma och tolkas som att otoliter skakats loss och retar vestibulariscellerna.

 

Symtom och kliniska fynd
 

Akut insjuknande med lägesyrsel som utlöses i ett eller flera lägen av huvudet. Efter en latens på några sekunder kommer en kraftig rotatorisk yrsel åtföljd av lägesnystagmus. Illamående och kräkningar kan förekomma. Såväl yrseln som nystagmus klingar av efter ca en minut.

Positivt Dix-Hallpikes test. Låt patientens sitta på en brits så att huvudet kommer utanför britsens kant när patienten läggs ned. Vrid huvudet 45 grader mot det öra som skall testas. Lägg snabbt ned patienten på rygg med huvudet hängande. Vid typiskt positivt test upplever patienten efter några sekunders latens en yrsel som tilltar i intensitet och ofta ser man en nystagmus mot den testade sidan. Om lägeprovokationen upprepas avtar yrseln allt mer och försvinner slutligen helt. Yrselformen är alltså uttröttbar, vilket också är diagnostiskt.

Inga samtidiga hörselfenomen.

 

Differentialdiagnoser
 

  1. Vaskulär yrsel
    Om lägesyrsen inte är uttröttbar kan den bero på att kärlen i vertebro-basilarområdet komprimeras vid huvudvridningar varvid cirkulationsinsufficiens till bakre skallgropen uppstår med yrsel och obalans som följd.
     
  2. Vestibulärt schwannom (Akustikusneurinom)
    Stora schwannom kan vid huvudvridningar ge lokal tryckpåverkan på hjärnstammen. Hörseln är då påverkad.

Utredning
 

  • Hörseln är ej påverkad vid denna yrselform och den kaloriska reaktionen är normal.
     
  • Klinisk undersökning skall göras med Frenzels glasögon eller med videonystagmogram i olika lägen av patienten. Nystagmus och rotatorisk yrsel framkallas i ett speciellt läge. Yrseln och nystagmus är uttröttbar vid upprepad provokation.
     
  • Ton- och talaudiogram
     
  • Elektronystagmografi (ENG) eller VNG

Behandling
 

Spontanläkning

Sjukdomen läker i regel ut spontant efter ett par månader.


Aktiv terapi
 

  1. Patienten instrueras att göra självträning i form av huvudrörelser i provokationslägena.
     
  2. Manöverbehandling (Epleys eller Semonts manövrar):
    Behandlingen är många gånger effektiv och utförs av en del allmän- och öronläkare samt sjukgymnaster. Patientens huvud vrids i sådana riktningar att otolitkristallen flyttar sig från båggångarna ut i utriculussäcken. Irritationen av kristallen mot båggångarnas sinnescellsregioner, ampullerna, upphör då. Patienten får efter manövern lämna mottagningen. Det närmaste dygnet bör patienten undvika att böja huvudet bakåt och ligga på den sjuka sidan.

Uppföljning/fortsatt omhändertagande
 

Man insjuknar i regel endast vid ett tillfälle, men recidiv och mer kroniska former finns. Är patienten väl botad behövs ingen ytterligare uppföljning.



 

VESTIBULÄRT SCHWANNOM (AKUSTIKUSNEURINOM)
 

Orsaker
 

Benign tumör, schwannom, som vanligtvis utgår från n. vestibularis. Tumören växer långsamt och symtomen från balanssystemet är ringa genom att kompensation hinner uppträda från CNS och andra sidans balansorgan. Tumören trycker allt mer mot n. cochlearis vilket ger tilltagande sensorineural hörselnedsättning och eventuellt yrsel.

 

Symtom och kliniska fynd
 

Gradvis ökande ensidig hörselnedsättning med tinnitus och ibland lindrig yrsel, ostadighet.

Spontannystagmus saknas i regel.

I enstaka fall kan det bli blödning i tumören vilket ger en snabb expansion av tumörmassan med akut ökat tryck mot hörselnerven. Den kliniska bilden ter sig då som plötslig hörselnedsättning.


Utredning
 

  • Otoneurologiskt status
     
  • Audiometri (visar sensorineural hörselnedsättning av retrocochleär typ)
    - Ton- talaudigram
    - hjärnstamsaudiometri (ABR).
     
  • Vestibulära test
    - ENG visar nedsatt eller upphävd kalorisk retbarhet på tumörsidan.
    - OMT, ögonmotilitestet, är patologiskt vid stora tumörer som trycker mot hjärnstammen.
     
  • Radiologi
    - Riktad MRI med gadoliniumkontrast mot ponsvinkeln visar mycket tydligt schwannomet.

Differentialdiagnoser
 

  • Plötslig hörselnedsättning
  • Vascular loop (ektatisk kärlslynga som trycker mot hörsel- och balansnerven i ponsvinkeln)
  • Lesion i hjärnstammen

Behandling
 

  • Kirurgi
    - Neurokirurgiskt (vanligtvis via suboccipital- eller middle fossa approach)
    - Otologiskt (translabyrintär teknik via temporalbenet in genom inre hörselgången)
     
  • Strålterapi



ICD-10

Annan perifer yrsel H81.3
Benign paroxysmal yrsel H81.1
Benign tumör i kranialnerver D33.3

 

Referenser
 

Referenser

Läkartidningen 2009, 106 (35) 2132-2149.


Vestibularisneuronit

Nadol JB Jr. Vestibular neuritis. Otolaryngol Head Neck Surg. 1995 Jan;112(1):162-72.

Strupp M, Arbusow V, Maag KP, Gall C, Brandt T. Vestibular exercises improve central vestibulospinal compensation after vestibular neuritis. Neurology. 1998 Sep;51(3):838-44.


Benign lägesyrsel

Dix MR, Hallpike CS. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Ann Otol Rhinol Laryngol 1952;61:987-1+16

Semont A, Freyss G, Vitte E. Curing the BPPV with a liberarory Maneuvre. Adv Otorhinolaryngol 1988;42:390-393.

Epley JM. The Canalith Repositioning Procedure for treatment of benign paroxysmal positional vertigo. Arch Otolaryngol 1993;119:450-454.


Vestibulärt schwannom (Acusticusneurinom)

Charabi S, Thomsen J, Tos M, Charabi B, Mantoni M, Borgesen SE.
Acoustic neuroma/vestibular schwannoma growth: past, present and future. Acta Otolaryngol. 1998 Jun;118(3):327-32.
 

Copyright © Internetmedicin 2016
ID: 1039

Kommentera >>
Behandlingsöversikt: Yrsel (balansstörning)

 
 
 
   



Du måste vara inloggad för att skriva ut.
Logga in eller registrera dig gratis här.

Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut (symbolen med skrivare) uppe till höger på sidan.

Endast registrerade användare har tillgång till utskriftsfunktionen.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på länken Ny användare uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.








Specialister i allmänmedicin med handledarintresse
Vårdcentralen Tunafors, Eskilstuna


Specialist och ST-läkare i reumatologi,
NU-sjukvården, Reumatologen, Uddevalla


Framtidens infektionsavdelning
Karolinska Sjukhuset, Huddinge


Sjuksköterskor
Infektions- och Lunkliniken Sörmland, Mälarsjukhuset Eskilstuna


5 specialister i allmänmedicin
Närhälsan, Lindome vårdcentral


Specialistläkare till ASIH Täby
Praktikertjänst N.Ä.R.A. AB


Rudans Vårdcentral söker distriktsläkare
Praktikertjänst N.Ä.R.A. AB


Specialistläkare till ASIH Sollentuna
Praktikertjänst N.Ä.R.A. AB


Vi utökar med fler specialistläkare/överläkare till vårt PTSD team!
Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Psykiatrimottagning Gamlestaden


Specialistläkare
Diagnostiskt Centrum Sörmland


Smittskyddsläkare och verksamhetschef för Smittskydd och Vårdhygien
Smittskydd och Vårdhygien, Landstinget Sörmland


Överläkare/ Specialistläkare inom Hud
region Kronoberg


Specialist i allmänmedicin samt Specialist i geriatrik
Vårdcentralen Bagaregatan, Nyköping