 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Kontakteksem |
|
Uppdaterad: 2010-03-26 |
|
|
|
|
|
|
Professor emeritus Gösta Roupe, Hudkliniken/SU/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Granskad av: Chefsläkare Helen von Sydow, Primärvården/Göteborg
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
| Försäkringsmedicinskt beslutsstöd från Socialstyrelsen: Rekommendation |
|
|
|
| [BAKGRUND] [ORSAKER] [SYMTOM] [DIFFERENTIALDIAGNOSER] [UTREDNING] [BEHANDLING] |
|
BAKGRUND
|
Definition
|
Eksem är en ytlig inflammation i hud. Kontakteksem delas in i allergiska och icke-allergiska.
Ett allergiskt kontakteksem uppkommer när ett allergiframkallande ämne, t ex nickel eller parfym, efter sensibilisering på nytt träffar huden.
Ett icke-allergiskt (traumiterativt) kontakteksem debuterar när hudbarriären och underliggande keratinocyter skadas av uttorkande och traumatiserande ämnen i vår omgivning.
|
Orsaker
|
Allergiska kontakteksem
Allergiska kontakteksem är immunologiskt Typ IV-reaktioner. Sammanfattningsvis innebär detta: - Antigen som träffar huden tas upp av Langerhans cell.
- Lymfocyter, T-celler, vandrar från blodbanan till Langerhans cell, som presenterar antigenet för T-cellens receptor som fångar in detta.
- Tillsammans vandrar Langerhans cell och lymfocyt till en regional lymfkörtel.
- Under 14 dagar sensibiliseras lymfocyten för att i framtiden stöta bort den allergiframkallande substansen, om den på nytt skulle träffa huden. Detta sker genom att T-cellen vid förnyad exposition för kontaktallergenet redan efter två dygn frisätter cytokiner i epidermis med eksem som följd.
Nickel, perubalsam (i parfymer) och gummikemikalier är de vanligaste kontaktallergenen i Sverige idag.
Samtliga kontaktallergier kvarstår livslångt.
Icke-allergiska kontakteksem
Icke-allergiska kontakteksem uppkommer i hud efter upprepad traumatisering. Uttorkande ämnen orsakar narighet och sprickbildning i barriären. När keratinocyter i epidermis djupare lager skadas frisätter dessa inflammationsframkallande cytokiner och eksem uppkommer utan immunologisk sensibilisering.
|
SYMTOM och KLINIK
|
Symtom
|
Klåda är det dominerande symtomet.
Kontakteksem drabbar ff a händerna och nickel är det i Sverige vanligaste kontaktallergenet. Huden under jeansknapp och örsnibbarna är andra vanliga lokaler för nickeleksem.
|
Kliniska fynd
|
Eksem är som ovan nämnts en epidermal, ytlig process, som i kliniken i akut skede karaktäriseras av epidermala primärefflorescenser, papler och vesikler. Dessa ses tydligt på händerna där huden är stram, medan man på områden med lucker hud, såsom kring ögonen, endast ser ett erytem.
Efter några veckor blir eksemet lichenifierat och fjällande. Rivmärken (exkoriationer) infekteras och eksemområdet blir vätskande med gul crusta (staph. aureusinfektion).
Se länk längst ner på sidan för bilder på kontakteksem.
|
Histopatologi
|
Eksemhistologin karaktäriseras av spongios, ett intercellulärt ödem i epidermis.
I dermis ses inflammatoriskt infiltrat.
När eksemet åldras uppkommer histologiskt en breddökning av epidermis, akantos. Samma histologiska förändringar ses oberoende av eksemtyp.
|
DIFFERENTIALDIAGNOSER
|
Följande differentialdiagnoser kan övervägas vid kontakteksem på händer:
|
- Scabies, gångar med djur i slutet av gången, mellan fingrar och på insidan av handleder.
- Nummulärt eksem, vesiculos handflata.
- ID-reaktion, innebär spridning från fotmykos. Yttrar sig som vesiculos i handflator. Glöm ej att undersöka förekomst av eventuell fotmykos i de två laterala tåinterstitierna.
- Trichophyton rubrum, rodnad handflata med puderfin fjällning i hudveck.
- Pustulosis palmo-plantaris (PPP). Kan erbjuda differentialdiagnostiska svårigheter gentemot sekundärinfekterat kontakteksem på händer. Pustler i olika utvecklingsstadier med olika färgskiftning, vitgul– ockra- brun, talar för pustulos.
|
UTREDNING
|
Epikutantest
En standardserie innehållande omkring 25 kontaktallergener anbringas på ryggen. Testen ligger kvar under två dygn och tas därefter bort av patienten själv. Efter ytterligare ett dygn (72 timmar från start) avläses testen varvid ett eksem i miniatyr på platsen för testsubstansen avslöjar kontaktallergi.
Testsubstanserna finns på Hudklinikerna. Mekostest är en färdigförpackad epikutantest som marknadsförs av Vitaflo, Göteborg. Testen kan fås på recept från apoteket. Licens behövs ej.
Remiss till hudläkare. Handeksem vars orsak är okänd och ej läker på 4-6 veckors behandling, har tendens att recidivera och kräver upprepade sjukskrivningsperioder.
|
BEHANDLING
|
Grupp III-steroid (Elocon, Betnovat) en gång per dag utvärtes under en till två veckor. Glesa därefter ut behandlingen varje vecka till grupp III-steroid varannan dag, två dagar per vecka och därefter vid behov.
I ansikte och i hudveck används grupp II-steroid (Emovat) utvärtes istället.
Till barn grupp I-steroid (Hydrocortison CCS eller Uniderm) eller i undantagsfall grupp II.
Under hela behandlingsperioden och flera månader efter det att eksemet till synes läkt rekommenderas fuktighetsbevarande kräm (Propyless, Canoderm, Fenuril) utvärtes för att undvika eksemrecidiv.
Staph. aureusinfektion behandlas med tablett Heracillin 750 mg x 3 i 10 dagar.
|
BILDARKIV
|
Länk till www.dermis.net - Allergiskt kontakteksem
|
Länk till www.dermis.net - Icke-allergiskt kontakteksem
|
ICD-10
Allergisk kontaktdermatit, ospecificerad orsak L23.9
Irritativ kontaktdermatit, ospecificerad orsak L24.9
|
Sjukskrivning
Länk till försäkringsmedicinskt beslutsstöd från Socialstyrelsen:
|
L23 Allergisk kontaktdermatit
|
Referenser
|
L. Kanerva, P. Elsner, J.E Wahlberg, H.I. Maibach, Handbook of Occupational Dermatology Springer – Verlag Berlin Heidelberg 2000.
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:861
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | | | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | | | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
