 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Atopiskt eksem |
|
Uppdaterad: 2010-04-07 |
|
|
|
|
|
|
Professor emeritus Gösta Roupe, Hudkliniken/SU/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Granskad av: Chefsläkare Helen von Sydow, Primärvården/Göteborg
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
| Försäkringsmedicinskt beslutsstöd från Socialstyrelsen: Rekommendation |
|
|
|
| [BAKGRUND] [ORSAKER] [SYMTOM] [DIFFERENTIALDIAGNOSER] [UTREDNING / PROVTAGNING] [BEHANDLING] |
|
BAKGRUND
|
Definition
|
Atopiskt eksem, allergisk astma och rhinit är ärftliga, atopiska sjukdomar.
Hälften av patienterna med atopiskt eksem utvecklar senare allergisk rhinit och astma.
I Sverige drabbas 15% av alla barn av atopiskt eksem.
|
Orsaker
|
Patienter med atopiskt eksem har torr hud (xeros) med bristfällig barriär. Atopikern har en mutation i profilaggringenen ledande till minskad aggregering av keratin i horncellerna och minskning av fuktighetsbevarande urea i ytliga epidermis. Resultatet blir hudtorrhet och försämrad barriärfunktion. Professor Irwin McLean vid University of Dundee i Skottland leder studierna rörande profilaggringenen (1). Mutationen ger i heterozygot form upphov till atopi, i homozygot form till ichtyos. På grund av den bristande barriärfunktionen inflammeras huden lätt av omgivningskemikalier och slitage varvid ett icke-allergiskt kontakteksem uppkommer. Den bristfälliga barriären underlättar också för penetration av kontaktallergen och uppkomsten av allergiskt kontakteksem.
Ungefär en tredjedel av patienter med atopiskt eksem har en påvisbar förhöjning av IgE i serum. Atopikern beskriver ofta en akut påkommande rodnad i huden strax innan eksemet försämras. Orsaken till detta rash kan vara ett födoämne eller något annat antigen i omgivningen, för vilket patienten är sensibiliserad. IgE-medierad histaminfrisättning sätter igång en klådcirkel. Eksemet försämras akut. Patienter med IgE-associerat atopiskt eksem underhåller således klådan och får därigenom ett svårt och långdraget sjukdomsförlopp medan icke IgE-associerat atopiskt eksem sannolikt kan läka ut.
Langerhans cell i epidermis har hos atopikern IgE-receptorer som kan fånga upp IgE-antikroppar på sin yta. Luftburna omgivningsantigen såsom dammkvalster och pollen penetrerar atopikerns skadade hudbarriär, fäster på IgE-antikroppar och inducerar ett allergiskt kontakteksem (typ 4 allergi).
|
Prevalens
|
Atopiska sjukdomar ökar i länder med god hygien och god levnadsstandard såsom USA, England och Australien. Lägre prevalenssiffror ses i Baltikum och Ryssland.
Engelsmannen David Strachan presenterade 1989 den s k hygienhypotesen. Han menade att barn med många infektioner tidigt i livet, t ex daghemsbarn, sällan utvecklar allergi.
Exposition för E. coli vid födelsen tros gynna uppkomsten av immunologisk tolerans och normal T-cellsfördelning (Th1/Th2-balans). Atopikern har en dominans av Th2-celler, som stimulerar B-cellen till IgE-syntes. Antroposoferna föder sina barn hemma och har mindre atopisk sjukdom.
Strachans teori har idag accepterats och förekommer ofta i nyhetsmedia. Flera studier pågår för att se om teorin har
vetenskapligt stöd.
|
SYMTOM OCH KLINIK
|
Symtom
|
Klåda och generellt torr hud.
Klådan leder till rivning med exkoriation och sekundärinfektion. Hudskadan och infektionen framkallar ökande cytokinfrisättning från keratinocyter med ett allt mera uttalat eksem som följd.
Behandling (se nedan) syftar till att bryta den beskrivna klådcirkeln.
|
Kliniska fynd
|
|
Spädbarn | Erytem, papler på kinder och halsens sidor.
|
| Barn | Papler, lichenifiering i armveck, knäveck, handleder, vrister.
|
| Vuxna | Kroniskt handeksem, fläckvis lichenifiering, huvud-och halseksem, erytrodermi.
|
|
|
|
Övriga manifestationer
|
- Atopiska vinterfötter: smärtande, fjällande, fissurerad hud plantart stortå och intilliggande del av fotsulan.
- Infraglutealt eksem: erytem, papler under glutealregionen.
- Ögonlock: infraorbitalt veck, lichenifiering
- Cheilit: fissurer, papler på läppar och kring mun.
- Keratosis pilaris: follikulär keratos, lateralt överarmar.
- Pityriasis alba: lindrigt eksem med postinflammatorisk hypopigmentering, ansikte.
|
INFEKTIONER
|
- S. aureus: Vätskande eksem, pustler och gul crusta.
- Herpes simplex: Eksema herpeticum. Navlade vesikler som efter några dagar övergår i pustler.
- Pityrosporum ovale: Svampen kan ha patogenetisk betydelse vid huvud- och halslokalisation av eksemet hos vuxna.
- Molluscum contagiosum: Poxvirus. Navlade papler och noduli spridda över kroppen. Försämrar eksemet.
|
DIFFERENTIALDIAGNOSER
|
- Seborroiskt eksem: hårbotten, ansikte, över sternum.
- Allergiskt kontakteksem: händer, vuxna.
|
UTREDNING / PROVTAGNING
|
Förhöjt serum IgE vanligast hos patienter med samtidig astma eller allergisk rhinit.
I många studier är positiva hudtester och förhöjda specifika IgE-fynd dåligt överensstämmande med kliniska symtom.
90 % av negativa RAST-tester är kliniskt relevanta medan endast 20 % av positiv RAST-test är relevant.
Före fem års ålder kan födoämnesallergi för mjölk, ägg, fisk och vete spela roll. I denna åldersgrupp kan RAST-test och eliminationsdiet ge vägledning.
Epikutantest bör utföras om samtidigt allergiskt kontakteksem misstänks vid kroniskt handeksem.
Atopy patch test är ett test som avslöjar IgE medierad sensibilisering för t ex födoämnen och luftburna antigener såsom djurepitel och dammkvaster. Testet utförs som ett vanligt epikutantest och IgE- antikroppar, som fastnat på receptorer på Langerhans cell, fångar upp antigenet. Atopy patch test har högre specificitet än pricktest och RAST.
|
Försämrande faktorer
|
- Stress orsakar klåda och försämring av eksem.
- Torr och varm luft.
- Svettning
- Yllekläder
- Damm
|
BEHANDLING
|
Utvärtes medel
|
Grupp III steroid [mometasonfuroat (Elocon), betametasonvalerat (Betnovat)] en gång per dag under en till två veckor. Glesa därefter ut behandling varje vecka till grupp III steroid varannan dag, två dagar per vecka och därefter vid behov.
Under hela tiden rikligt med mjukgörande kräm (Propyless innehållande propylenglykol, Canoderm innehållande karbamid, Fenuril innehållande karbamid och natriumklorid), som är fuktbevarande i överhuden och förhindrar avdunstning. Fortsätt med dessa preparat även sedan eksemet läkt.
I ansikte och hudveck grupp II steroid [klobetasonbutyrat (Emovat)].
Till barn grupp I (Hydrokortison CCS) och i vissa svåra fall grupp II steroid.
|
Ljus
|
Ljusbehandling, UVA/UVB (Wolffljus) tre gånger per vecka under fyra till sex veckor. Ljusbehandlingen läker eksemet och reducerar kolonisation av S. aureus.
Klimatvård, bättre under sommaren, sol och salta bad, vistelse vid Medelhavet.
|
Systemiskt tillförda läkemedel
|
- Antihistamintabletter (Tavegyl) är sederande och kan prövas.
- Tabl Prednisolon kan användas till vuxna i svåra fall. Starta med 30 mg dagligen, behandla under en fyraveckorsperiod. Minska en gång per vecka enligt schemat 30-20-10-5 mg. Ge hela dosen som morgondos.
- Ciklosporin, ordineras endast av hudläkare till mycket svårt sjuka, vuxna patienter med svår klåda och erytrodermi.
|
Behandling av infektioner
|
- S. aureus infektion
Tabl. penicillinasstabilt penicillin (Heracillin) 750 mg x 3 i 10 dagar.
- Eksema herpeticum
Tabl. valacyklovir (Valtrex) 500 mg x 2 i 5 dagar.
- Pityrosporum svamp
Vid huvud-hals eksem hos vuxna: lokalt antimykotikum, antimykotiskt schampo [ketokonazol (Fungoral)].
- Molluscum contagiosum
Bedöva med EMLA-kräm och lyft ut molluskkroppen med skarp slev.
|
Övrig behandling
|
Tacrolimus (salva Protopic 0,1 % och 0,03 %. Astellas Pharma) och pimecrolimus (kräm Elidel 1 %. Novartis):
Salva Protopic registrerades i Sverige den 28/2 2002.
Kräm Elidel registrerades den 17/4 2003. Preparatet ingår i läkemedelsförmånerna under vissa förutsättningar: Behandling av milt till måttligt svårt atopiskt eksem i ansikte och på hals hos patienter där behandling med lokala glukokortikoider prövats och befunnits vara olämplig samt för patienter som är allergiska mot lokala glukokortikoider.
Tacrolimus och pimecrolimus är immunosuppressiva macrolider. Preparaten har utvecklats för behandling av måttligt till svårt atopiskt eksem hos barn (Protopic 0.03%, Elidel 1%) och hos vuxna (Protopic 0.1 %, Elidel 1%) där huden är tunn/känslig (ansikte) och konventionell behandling sviktar. Preparaten förhindrar frisättning av cytokiner (interleukin-2 och TNF alpha) från lymfocyter (T-celler) och minskar även Langerhans-cellens antigenpresenterande förmåga. Brännande känsla i hud samt erytem har rapporterats som bieffekt.
Protopic och Elidel har en potentiell fotocarcinogen effekt, vilket är ett observandum. Det finns en ökad risk för hudcancerutveckling om man kombinerar Protopic eller Elidel med solning.
Astellas Pharma, som marknadsför Protopic, skriver i FASS 2010:
”Fall av malignitet, såsom hud- och andra former av lymfom och hudcancer har rapporterats hos patienter som använt takrolimussalva. Exponering av huden för solljus bör minimeras och användning av ultraviolett (UV) ljus i solarium, samt behandling med UVB eller UVA i kombination med psoralener (PUVA), bör undvikas vid användning av Protopic salva. Läkaren bör upplysa patienten om lämpliga solskyddsmetoder, såsom minimering av tiden i solen, användning av solskyddsmedel och att täcka huden med lämplig klädsel. Protopic salva skall inte appliceras på lesioner som bedöms vara potentiellt maligna eller premaligna.”
|
BILDARKIV
|
Länk till www.dermis.net
|
ICD-10
Atopiskt eksem, ospecificerat L20.9
|
Referenser
|
- Alan D Irvine, W H Irwin McLean. Breaking the (Un)Sound Barrier:Filaggrin is a Major Gene for Atopic Dermatitis. Journal of Investigative Dermatology (2006)126, 1200-1202.
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:840
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | ...................... | | | | | | | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | | | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
