 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Krupp (pseudokrupp, falsk krupp) |
|
Uppdaterad: 2007-12-16 |
|
|
|
|
|
|
Docent Inge Axelsson, Barnkliniken/Östersunds sjukhus
Granskad av: Professor Otto Westphal, Barnkliniken/Drottning Silvias Barnsjukhus Göteborg
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [BAKGRUND] [SYMTOM] [KLINISKA FYND] [DIFFERENTIALDIAGNOSER] [BEHANDLING] [UPPFÖLJNING] |
|
BAKGRUND
|
Krupp är en virusinfektion i larynx. Den är särskilt vanlig på hösten och vintern och drabbar främst barn i åldrarna 3 mån - 3 år.
Föräldrar blir lätt förvirrade av beteckningarna "pseudokrupp" och "falsk krupp" som är föråldrade namn på krupp. "Äkta krupp" var namnet på difteribakteriens fruktade laryngit. På engelska säger man "croup" (ev. "viral croup") respektive "diphteric croup". Vi bör ansluta oss till det internationella språkbruket och säga krupp (viruskrupp) respektive difterisk krupp.
Åren 1998-2003 dog inget barn i Sverige av krupp enligt Dödsorsaksregistret.
|
Orsaker
|
Luftvägsvirus (oftast parainfluensavirus) infekterar näsa och nasofarynx och förorsakar snuva. Virus sprids sedan distalt så att slemhinnorna i larynx och trakea svullnar. Ödemet i stämbanden och det subglottiska rummet ger stridor, heshet och skällhosta.
|
SYMTOM
|
- Prodromalsymtom: snuva, halsont, hosta och måttlig feber i några dagar
- Heshet
- Nattetid, efter några timmars sömn, vaknar barnet med:
- andnöd
- skällhosta (som en hund)
- ångest och gråt
|
KLINISKA FYND
|
- Inspiratorisk stridor
- Andningssvårigheter
- Indragningar i jugulum och interkostalt
- I svåra fall takypné, takykardi, cyanos, tecken till att vara uttröttad
|
DIFFERENTIALDIAGNOSER
|
- Främmade kropp: Sällsynt men måste övervägas vid atypiskt förlopp eller avvikande auskultationsfynd. Röntgenläkare genomlyser lungorna och tittar efter pendling av mediastinum.
- Bakteriell trakeit: Efter några dagar med krupp försämras barnet med högre feber, allmänpåverkan och tilltagande andningssvårigheter, ofta både på in- och utandning. Svarar dåligt på inhalation av adrenalin. En ovanlig men allvarlig komplikation.
- Retrofaryngeal abscess: En bakteriell infektion i svalgets bakvägg. Sällsynt, men allvarlig.
- Epiglottit: Barnet har sväljningssvårigheter och dreglar. Tryck ned tungbasen med spatel eller använd indirekt laryngoskopi för att granska epiglottis, som ofta är röd vid virusfaryngit. Svullnad tyder på epiglottit. Risken för livshotande laryngospasm utlöst av tungspatel eller spegel vid epiglottit är liten. Den allmänna vaccinationen mot Haemophilus influenzae typ B har gjort epiglottit till en raritet bland skandinaviska barn.
|
Tabellen nedan visar differentialdiagnoser vid stridor och dyspné hos barn:
|
|
| Krupp | Bakteriell trakeit | Retrofaryngeal abscess | Epiglottit
|
| Förekomst | Vanlig | Sällsynt | Sällsynt | Sällsynt
|
| Orsak | Virus: parainfluensa, influensa, RSV | Virus först, sedan bakterier: staf., strep., H.i., tarmbakt. | Beta-strep., anaerober | H.i., staf., strep.
|
| Ålder | 3 mån. – 3 år | 3 mån. – 3 år | 6 mån. – 3 år | 2-7 år och vuxna
|
| Symtom & tecken | Låg feber
Snuva
Skällhosta
Heshet
Dreglar inte | Krupp som förbättras men plötsligt stigande feber, ökande stridor. Dreglar inte. | Öli först, sedan dysfagi, matvägrar, dreglar, påverkat AT, stridor | Plötsligt hög feber, dysfagi, stridor, dreglar, hostar inte
|
| Röntgen | Röntga ej | Pseudomembraner kan möjligen ses | Retrofaryngeal mjukdelsförtätning och ev. vätskenivå | Röntga ej
|
| Behandling | Adrenalin
Steroider | Antibiotika
Ev. intubation | Kirurgiskt dränage
Antibiotika | Intubation
Antibiotika
|
|
|
|
H.i.=Haemophilus influenzae, staf.=stafylokocker, strep.=streptokocker
Källa: Virtual Hospital www.vh.org (Pediatrics: Stridor and dyspnea)
|
UTREDNING / PROVTAGNING
|
- Tag inga prover i typiska fall. Provtagning är kontraindicerad då det ofta gör barnet upprört varvid andningsbesvären ökar.
- Pulsoximeter bör användas för att övervaka svåra fall.
|
BEHANDLING
|
Var lugn! Upprör inte barnet med onödiga undersökningar. Låt det sitta upprätt i mammas eller pappas knä så minskar svullnaden i halsen och barnet lugnar sig. Ofta har barnet blivit bättre av att sitta upp under bilfärden till doktorn.
|
Behandling som är bevisat effektiv:
|
- Adrenalin, nebuliserat och inhalerat. Använd "Adrenalin injektionsvätska 1 mg/ml" för inhalation. Ge 0,5-1,0 mg (= 0,5-1,0 ml som spädes med NaCl 9 mg/ml till slutvolymen 2 ml). Maximal effekt efter c.a. 30 minuter. Dosen kan upprepas efter 30 minuter. Använder du racemiskt adrenalin (Micronefrin, Vaponefrin - licenspreparat) krävs dubbel dos.
- I USA m.fl. länder ges betydligt högre doser racemiskt adrenalin under övervakning med kardioskop och blodtryck. Det finns ingen studie som jämfört effekten av olika doser adrenalin. De försiktiga doserna ovan är en svensk tradition och inte grundat på kliniska prövningar.
- Kontraindikationer för adrenalin:
- Fallots tetrad och andra tillstånd med försämrat blodutflöde från hjärtats kammare.
- Puls > 200/minut.
- Pulmicort 2 mg (2 x 2 ml av inhalationsvätska 0,5 mg/ml) för inhalation. Effekt efter 2-12 timmar (fortfarande efter 24 timmar trend till positiv effekt). Alternativt ges Pulmicort suspension med inhalationsspray i Nebunette i upprepade doser till sammanlagt 2 mg. Detta upplevs av barn och föräldrar eller barnsköterska ofta som lättare än den tidsödande inhalationen av inhalationsvätska.
- Pulmicort är godkänt från 6 månaders ålder. Dosen ovan är högre än FASS-dosen men det rör sig om engångsdoser.
NNT ("number needed to treat") = 5-7, d.v.s. i medeltal 5-7 krupp-patienter måste behandlas med steroider för att 1 patient ska bli signifikant bättre.
- Indikationer för nebulisering: Vilostridor, indragningar.
Ge först adrenalin, sedan Pulmicort så att adrenalin ger snabb och Pulmicort uthållig bot. Använd Laerdahl andningsmask nr 2 till de minsta barnen, munstycke till de större barnen.
- Alternativt till Pulmicort kan man ge Betapred tabletter (0,5 mg) p.o. (lösta i dryck). Använd inte FASS-dosen som inte tar hänsyn till kortikosteroidernas skadliga effekt på den omogna hjärnan. Använd istället dosen i Läkemedelsboken 2007/2008: 0,5 mg/kg (1 tablett/kg) upp till max-dosen 5 mg (10 tabletter). Före 2006 fanns det ingen klinisk studie av betametason mot krupp men nu finns det en randomiserad studie som tyder på att ovanstående doser är effektiva (Amir et al. 2006). (Studien har brister, men är dock "best available evidence").
|
Behandling som troligen är effektiv:
|
- Oxygen som ska vara anfuktad och hålla SaO2 > 90-92 %.
- Intubation och respiratorvård tillgrips extremt sällan i Sverige. Tuben ska ha 0,5-1 mm mindre diameter än förväntat utifrån barnets vikt.
|
Behandling som är vanlig men sannolikt verkningslös eller skadlig:
|
- Dimma, ånga
- Ventoline och andra beta-2-stimulerare
- Desentol (antihistaminikum m.m.), Lepheton (hostmedicin m.m.). Innehåller vardera ett tiotal ämnen. Krupp är ingen godkänd indikation. Medicinerna är inte längre berättigade till rabatt. ”På grund av den ökade CNS-toxiciteten av morfinpreparat hos spädbarn är användningen [av Lepheton] kontraindicerad för barn under 2 år” (FASS). Dessa mediciner har få positiva verkningar, men många biverkningar. Deras främsta effekt är förmodligen rogivande och sövande. Sömnmedel är dock olämpliga för barn med andningsbesvär. Använd dem inte!
|
Öppen eller sluten vård?
|
- Om barnet andas fint och inte har vilostridor 3 timmar efter inhalation kan barn och förälder åka hem.
- Övriga fall bör läggas in på barnklinik (på vissa sjukhus finns dock en tradition att vårda kruppbarn på öronklinik).
|
Uppföljning
|
Behövs i de flesta fall ej.
|
ICD-10
Akut obstruktiv laryngit J05.0
|
Referenser
|
Meta-analyser
Brown JC, Klassen TP. Croup. In: Evidence Based Pediatrics and Child Health, p. 215- Moyer VA, editor. London: BMJ Books, 2000.
Russell K et al. Glucocorticoids for Croup (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2006. Oxford: Update Software. (Första versionen publicerad i BMJ 1999;319:595-600.)
Kliniska prövningar och riktlinjer
Amir L et al. Oral betamethasone versus intramuscular dexamethasone for the treatment of mild to moderate viral croup: a prospective, randomized trial. Pediatr Emerg Care. 2006 Aug;22(8):541-4
Axelsson I. Krupp. www.peditop.com
Axelsson I, Högberg C, Kjellberg M. (Pseudo)krupp, luftanfuktning och steroidval. Läkartidningen 2001; 98(12):1432.
Axelsson I, Malmvall B-E, Mölstad S. Luftvägsinfektioner hos barn och vuxna. I: Läkemedelsboken 2007/2008. Stockholm: Apoteket AB, 2007.
Muniz A. Croup. eMedicine Journal 2001;2(6). www.emedicine.com/ped/topic510.htm
Wersäll J, Söderman LH, Kuylenstierna R. Kortikosteroider effektiva vid behandling av pseudokrupp. Metaanalys bekräftar svensk behandlingstradition. Läkartidningen 2000;97(44):4950-1.
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:723
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | | | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | ...................... | | | | | | | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | | | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
