 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Anafylaxi - vuxna |
|
Uppdaterad: 2010-06-03 |
|
|
|
|
|
|
Professor Lars Hagberg, Infektion/Göteborgs Universitet
Granskad av: Docent Bengt R. Widgren, Akut och Olycksfallsmottagningen/SU/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [BAKGRUND] [SYMTOM OCH KLINISKA FYND] [DIFFERENTIALDIAGNOSER] [OMEDELBARA ÅTGÄRDER OCH BEHANDLING] [PROFYLAKTISKA ÅTGÄRDER] |
|
BAKGRUND
|
Anafylaktiska reaktioner kan börja med lindriga symtom som efter några minuter blir häftiga och livshotande. Den klassiska anafylaktiska reaktionen orsakas av IgE-medierad överkänslighet mot något ämne, ofta ett födoämne (t ex nötter), ett läkemedel (t ex penicillin) eller insektsbett.
Andra mekanismer till anafylaxi är: immunkomplexmedierade reaktioner efter behandling med blodprodukter, direkt histaminfrisättning efter röntgenkontrastmedel eller dextranprodukter och intolerans mot vissa analgetika. Orsaken till anafylaktoida reaktioner mot analgetikapreparaten acetylsalicylsyra och NSAID är okända.
Fråga alltid om allergi och tidigare reaktioner mot läkemedel innan behandling.
|
SYMTOM och KLINISKA FYND
|
Den anafylaktiska reaktionen kan indelas i tre stadier:
-Initialstadiet. Inom ett par minuter till en timme efter kontakt med utlösande agens. Kan börja med klåda i handflator och fotsulor, klåda i svalget med hosta, stramhetskänsla i hårbotten, känsla av oro och obehagskänsla eller tryck över bröstet. Var uppmärksam på dessa symtom!
-Progresstadiet. Mer generella symtom med urticaria, angioödem, andningssvårigheter, tachycardi, oro, gastrointestinala smärtor. Utvecklas varierande tid efter initialstadiet.
-Chockstadiet. Medvetandeförlust, hypotoni och cirkulationskollaps.
|
- Hudsymtom: klåda, myrkrypningar, rodnad, nässelutslag, svullnad och ögonklåda.
- Luftvägssymtom: klåda, svullnad i halsen, hosta, nysning, astma och andningsstillestånd.
- Buksymtom: illamående, kväljningar, urinavgång, diarré och krampartade buksmärtor.
- Cirkulationssymtom: kallsvettning, blekhet, snabb hjärtrytm, oregelbunden puls, blodtrycksfall, kramper, medvetslöshet och hjärtstillestånd.
|
DIFFERENTIALDIAGNOSER
|
Vasovagal reaktion t ex i samband med läkar- eller tandläkarbesök. Denna reaktion går med låg puls!
|
OMEDELBARA ÅTGÄRDER OCH BEHANDLING
|
Eftersom man aldrig vet hur snabbt förloppet utvecklas är det viktigt att redan i initialstadiet starta behandling med adrenalin som är det absolut viktigaste läkemedlet. Kortison och antihistamin bör också ges. Därefter avgör förloppet behandlingsstrategin. Intensivvård är nödvändig vid de svåraste fallen. Urticaria utan övriga symtom på anafylaxi angivet ovan kan behandlas med kortison, antihistamin och observation av förloppet.
OBS! För behandling och dosering till barn se behandlingsöversikten
|
"Anafylaxi - barn"
|
- Adrenalin 1 mg/ml Merck NM, 0,3-0,5 mg (vuxna) ges snabbt intramuskulärt. Om patienten redan är i progresstadiet, intravenös venväg och EKG-registrering finns, kan intravenöst Adrenalin, Adrenalin 0,01% Martin Pharmaceuticals licens (denna styrka motsvarar det gamla spädda adrenalinets APL-styrka på 0,1 mg/ml, Adrenalin APL har ingen rikslicens längre) i dos 1-5 ml användas av personal med erfarenhet av behandlingen. Om inte denna beredning finns kan den starkare i Sverige godkända lösningen Adrenalin Merck NM 1 mg/ml spädas för intravenös administration; 1 ml blandas med 9 ml isoton koksaltlösning, ge därefter 1-5 ml intravenöst dvs 0,1-0,5 mg. Injektionstiden bör vara minst ett par minuter.
Ett praktiskt alternativ att ha till hands hos personer med tidigare känd anafylaktisk reaktion är Anapen eller EpiPen injektionsvätska 0,3 mg/dos, en dos i låret intramuskulärt till vuxna och barn över 15 kg. Båda injektionspennorna kan användas genom tunna kläder.
Om en enkel dos adrenalin inte har tillräcklig effekt för att häva verkningarna av en anafylaktisk reaktion, kan ytterligare injektioner ges med ca 5 minuters mellanrum.
- Ge kortikosteroider (betametason, hydrokortison, metylprednisolon eller dexametason) t ex Betapred antingen i tablettform med 10 tabletter á 0,5 mg som löses i vatten alternativt 4 mg/ml 2 ml intravenöst när tillståndet har stabiliserats. Ytterligare doser kan ges vid utebliven effekt upp till 20 mg. Andra alternativ är Solu-Cortef 200 mg intravenöst (kan upprepas efter 15-30 minuter), Solu-Medrol 10-125 mg intravenöst.
- Om bronkospasm dominerar ge inhalation av t ex salbutamol (Ventoline) inhalationsvätska 5 mg/ml 2 ml och ev Teofyllamin NM Pharma 23 mg/ml, laddningsdos 5-6 mg/kg kroppsvikt långsamt intravenöst (20-30 min). OBS! Vid beräkning av kroppsvikten bör onormal fetma borträknas. Till patienter som står på adekvat peroral teofyllinterapi ges halva laddningsdosen (se FASS).
- Ge antihistamin t ex Tavegyl 1-2 mg (sic!) iv vid svåra fall annars T. Tavegyl 1-2 mg peroralt alternativt Loratadin (T. Clarityn) 10-30 mg peroralt.
- Allvarliga reaktioner skall följas upp inneliggande.
- Före hemgång skall patientens reaktion ha klingat av. Patienten skall klara av att dricka varm dryck samt i allvarliga fall få recept på Anapen eller EpiPen, i avvaktan på fortsatta instruktioner från ordinarie läkare/allergolog. Ge information om att urticaria eller rodnad ofta kommer tillbaka dagen efter då kortisonets effekt gått ur kroppen. Se till att patienten har korticosteroider hemma t ex T. Betapred 0,5 mg 10-12 tabletter som löses i vatten och tas som engångsdos samt antihistamin t ex T. Tavegyl 1 mg alternativt T. Clarityn 10 mg x 1.
|
PROFYLAKTISKA ÅTGÄRDER
|
- Undvik misstänkt utlösande agens.
- Allergologremiss direkt för patienter med tidigare okänd anafylaktisk reaktion eller återbesök med ställningstagande till sådan remiss. Allergiutredning skall inte starta förrän efter mer än 2 veckor har gått och fullföljas inom 6 månader efter den anafylaktiska reaktionen.
- Märk journalen med tänkbart agens.
- Vid analgetikaintolerans kan oftast paracetamol användas.
- Överväg remiss till hyposensibilisering t ex vid bi- och getinggiftsallergi.
|
ICD-10
Anafylaxi UNS T78.2B
Anafylaktisk chock, ospecificerad T78.2X
|
REFERENSER
|
Gulen T, Gottberg L. Anafylaxi-en potentiellt livshotande systemisk reaktion. Läkartidningen.2007;104:1982-1988.
Mårtenson J, Odeberg H. Anafylaktisk chock. Läkemedelsboken 2009-2010, sid 19-23.
|
Om du är läkare och vill diskutera denna behandlingsöversikt på
Läkarnätverket, klicka
här.
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:708
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | | | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | | | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
