 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| RS-virus (RSV) infektioner hos barn |
|
Uppdaterad: 2010-01-08 |
|
|
|
|
|
|
Docent Inge Axelsson, Barnkliniken/Östersunds sjukhus
Granskad av: Professor Otto Westphal, Barnkliniken/Drottning Silvias Barnsjukhus Göteborg
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [BAKGRUND] [SYMTOM] [KLINISKA FYND] [DIFFERENTIALDIAGNOSER] [UTREDNING/PROVTAGNING] [BEHANDLING] [UPPFÖLJNING] |
|
BAKGRUND
|
RS-virus (respiratory syncytial virus, RSV) orsakar, precis som influensavirus, besvärliga luftvägsinfektioner hos spädbarn och gamla.
I 2-3-årsåldern har nästan alla barn haft en RSV-infektion. De har då utvecklat partiell immunitet så att nya RSV-infektioner enbart förorsakar snuva och inte tränger längre ner i luftvägarna. Först i hög ålder kan man återfå sin spädbarnstids RSV-bronkiolit eller RSV-pneumoni. Denna översikt behandlar enbart RSV-infektioner hos spädbarn.
Bronkiolit (äldre svenskt namn: kapillärbronkit) är en akut virusinfektion i de nedre luftvägarna hos 0-2 år gamla barn. RSV orsakar 70-90 % av fallen av bronkiolit och är också den vanligaste orsaken till pneumoni i åldern 0-2 år i både i- och u-länder.
RSV orsakar årligen c.a. 500 000 dödsfall bland barn i låginkomstländer. I Sverige dog 1998 till 2003 inget barn av RSV-bronkiolit eller RSV-pneumoni enligt dödsorsaksregistret.
RSV-epidemier har i Skandinavien, åtminstone sedan 1980-talet, kommit varannan vinter i november-mars (topp i januari jämna år), ofta samtidigt med influensan. Under mellanåren (udda år) kommer en topp som är lägre och senare, i mars. Vi kan alltså förvänta oss en hög topp i januari 2010, en låg i mars 2011 o.s.v. Under RSV-epidemier kan man följa det epidemiologiska läget med hjälp av Smittskyddsinstitutets rapporter (www.smittskyddsinstitutet.se).
Det finns två subtyper av RSV; A och B. När typ A dominerar är barnen sjukare än vid typ B-epidemier.
Inkubationstiden är 3-5 dagar.
RSV-infektion är inte anmälningspliktig.
|
|
RS-virus. Foto: Kjell-Olof Hedlund, Smittskyddsinstitutet
|
SYMTOM
|
Nyfödda (0-1 månad)
|
- Slöhet
- Matvägran
- Irritabilitet
- Apnéer. Förekommer särskilt hos preterma barn och kommer ofta oväntat utan andra symtom.
|
1-24 månader
|
- Bronkiolit, pneumoni:
- Snuva
- Hosta
- Pipande utandning
|
KLINISKA FYND
|
- Apnéer: Ofta inga kliniska fynd förutom apnéerna. Dessa är ej obstruktiva, utan CNS-utlösta. Apnéerna går oftast över på några dagar.
- Bronkiolit: Feber, snuva, expiratoriska ronki och krepitationer, takypné (> 50/min), hosta, indragningar.
- Pneumoni: Kan ej skiljas från bronkiolit med klinisk undersökning.
- Öli: Hos större barn som redan haft sin primärinfektion. Är ofta mer långdragen än andra "förkylningar".
|
DIFFERENTIALDIAGNOSER
|
Bronkiolit och pneumoni orsakade av t.ex. metapneumovirus, parainfluensavirus eller andra virus. Även dessa infektioner föranleder samma basala behandling som RSV-infektion.
Två nyupptäckta virus, metapneumovirus (upptäckt i Holland 2001) och bocavirus (upptäckt i Stockholm 2005) tycks vara de näst vanligaste orsakerna till bronkiolit och pneumoni hos spädbarn. Bara RSV är vanligare.
|
UTREDNING/PROVTAGNING
|
- RSV påvisas med immunologiska snabbmetoder i celler aspirerade eller sköljda från nasofarynx.
- Röntgen lungor eller blodprover behövs ej rutinmässigt.
Typiska röntgenfynd:- Bronkiolit: uppblåsta lungor (eng. "hyperaeration, hyperinflation").
- Pneumoni: uppblåsta lungor; infiltrat, ofta i höger ovanlob eller hilus; ev. atelektas.
|
|
Riskbarn
|
|
Riskfaktor | Ökad risk för apnéer | Ökad risk för svår bronkiolit
|
| Prematuritet | Ja | Ja
|
| Kronisk lungsjukdom | Nej | Ja
|
| Hjärtfel | Nej | Ja
|
|
|
|
För de flesta barn är inte ens den första RSV-infektionen farlig, utan liknar mer en rejäl öli.
|
KOMPLIKATIONER
|
- Akut otitis media: Hos upp till 50 % av sjukhusvårdade bronkiolitbarn. Svarar dåligt på antibiotika (p.g.a. virusgenes?).
- Sepsis: < 1 %; En studie har visat ökad sepsisrisk vid antibiotikabehandling. Bakteriemi förekom i 1,1 % av febrila RSV-fall i en multicenterstudie från USA.
- Pertussis: Samtidig infektion med RSV och Bordetella pertussis är tämligen vanlig.
- SIDS/ALTE: RSV påträffas ofta hos barn som avlidit i plötslig spädbarnsdöd eller överlevt en livlöshetsattack. Tag alltid RSV-prov vid livlöshetsattack, även om barnet inte haft luftvägssymtom. Är provet positivt är ytterligare utredningar inte nödvändiga och prognosen utmärkt.
|
BEHANDLING
|
Effektiv behandling av bronkiolit
|
- Oxygen är hörnstenen i behandlingen. Eftersträva SaO2 > 92 %.
- Bronkodilatorer (t.ex. salbutamol) ger bättre ”clinical scores” än placebo enligt en metaanalys omfattande 1428 spädbarn, men effekten är måttlig och påverkar inte SaO2, antalet inlagda patienter eller antal vårddygn på sjukhus.
- Adrenalininhalation: Enligt en ny, stor, randomiserad studie och en metaanalys kan adrenalin vara bra för polikliniska patienter, men inte för barn som lagts in på sjukhus. För inhalation, använd Adrenalin injektionsvätska 1 mg/ml. Ge 0,5-1,0 mg (= 0,5-1,0 ml som spädes med NaCl 9 mg/ml till slutvolymen 2 ml). Använder du racemiskt adrenalin (Micronefrin, Vaponefrin) krävs dubbel dos. (I USA ges betydligt högre doser racemiskt adrenalin under övervakning med kardioskop och blodtryck.)
- Vård på barnklinik om barnet efter behandling är allmänpåverkat, har SaO2 < 92 % eller andningsfrekvens > 60/min eller kraftiga indragningar, eller är pretermt < 34 veckor.
- CPAP: Ofta använt i Skandinavien. En liten studie bekräftar att CPAP är effektivt (Thia et al. 2008).
- Respiratorvård behövs av enstaka barn med komplicerande sjukdomar.
|
Behandling med tveksam eller okänd effekt på bronkiolit
|
- Ribavirin (Virazole): Meta-analyserna uppvisar betydande heterogenicitet, men en svårtolkad tendens mot positiv effekt av ribavirin (eller negativ effekt av placebo?). American Academy of Pediatrics rekommenderar att överväga ribavirin i de svåraste fallen. En Cochrane review (uppdaterad i november 2007) uppger att ribavirin kanske ("may") reducerar antalet respiratordagar, sjukhusdagar och tillfällen med återkommande astmapip ("wheezing") efter RSV-infektion. Doser och administrationssätt: Se FASS.
|
Behandling som är verkningslös eller skadlig vid bronkiolit
|
- Systemiska kortikosteroider (p.o., i.v. eller i.m.): En metaanalys av 13 studier med sammanlagt 1198 patienter visade inga signifikanta skillnader mellan kortikosteroider och placebo med avseende på kliniska symptom, vårdtid, antal inlagda barn, andningsfrekvens eller SaO2 (Platel et al. 2004). En senare studie på 600 barn med bronkiolit som randomiserades till dexametason (1 mg/kg oralt) eller placebo visade inte heller någon signifikant skillnad mellan grupperna (Corneli et al. 2007).
- Budesonid (Pulmicort) har ingen effekt vid bronkiolit enligt en engelsk multicenterstudie.
- Antibiotika: Föranleder enligt en studie ökad sepsisrisk.
- Monoklonala antikroppar (se nedan).
|
Apnéer
|
- Barnet observeras på barnklinik med kardioskop och pulsoximeter. Hemskrives när fri från apnéer 3 dagar i följd.
|
Profylax
|
- Smittspridning sker genom närkontakt (ingen luftburen smitta på längre håll än 1,5-2 m). Viktigt med god handhygien (tvättsprit mycket effektivt mot RSV) och om möjligt kohortvård. Virusutsöndring kan fortsätta upptill 3 veckor efter symtomdebut.
- Palivizumab (Synagis) är monoklonala antikroppar som inte har någon effekt på en etablerad RSV-infektion, men däremot en förebyggande effekt hos högriskbarn. Under svenska förhållanden (Lund) kan det behövas sammanlagt c.a. 400 i.m. doser palivizumab till c.a. 170 prematura spädbarn till en kostnad av flera miljoner kronor för att förhindra att 1 barn läggs in på intensivvårdsavdelning.
Följ därför inte EU-indikationerna som står i FASS, utan de svenska rekommendationer som Läkemedelsverket givit ut:
- Dosering: 15 mg/kg i.m. 1 gång/månad under RSV-epidemi.
- Indikationer:
1. Kronisk lungsjukdom: Barn < 2 år med CLD (chronic lung disease, bronkopulmonell hypoplasi) som under någon period de senaste 6 månaderna krävt kontinuerlig behandling med O2, inhalationer eller steroider (CLD föreligger om ett underburet barn har behov av extra O2 vid 36 gestationsveckors ålder).
2. Extremt underburet barn, fött < 26 veckan och ålder < 6 månader.
3. Barn < 12 månader med hemodynamiskt signifikant kongenital hjärtsjukdom rekommenderas palivizumab under RSV-epidemi enligt PM från Läkemedelsverket (se litteraturreferenser).
- Vaccin finns ännu inte, men är ett prioriterat forskningsområde av WHO.
|
Förlopp
|
50 % har kvarvarande symtom 12 dagar efter debut av bronkiolit.
10 % har kvarvarande symtom 34 dagar efter debut av bronkiolit.
Förbered föräldrarna på att symtomen sitter i upp till en månad!
|
UPPFÖLJNING
|
- Bronkiolit följs ofta av "wheezing" (astmapip) vid virusinfektioner i luftvägarna under förskoleåldern och de har något förhöjd astmaprevalens under tonåren. Uppföljning vid behov.
- Apnéer behöver inte heller följas upp. Apnélarm i hemmet behövs ej i typiska fall.
|
ICD-10
Pneumoni orsakad av respiratoriskt syncytialvirus J12.1
Akut bronkiolit orsakad av respiratoriskt syncytialvirus J21.0
Annan apné hos nyfödd P28.4
|
Referenser
|
Meta-analyser och andra systematiska översikter
Hartling L et al. A meta-analysis of randomized controlled trials evaluating the efficacy of epinephrine for the treatment of acute viral bronchiolitis. Arch Pediatr Adolesc Med 2003;157:957-964. Också publicerad som “Cochrane Review”.
Gadomski AM, Bhasale AL. Bronchodilators for bronchiolitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3
Platel H et al. Glucocoticoids for acute viral bronchiolitis in infants and young children (Cochrane review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2004 (withdrawn 2008).
Tang N, Wang E. Bronchiolitis. I: Clinical Evidence. London: BMJ Publishing Group
Ventre K, Randolph AG. Ribavirin for respiratory syncytial virus infection of the lower respiratory tract in infants and young children. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4. Uppdaterad i november 2006.
Rekommenderade riktlinjer
Handläggning av RSV-infektioner. Info från Läkemedelsverket 2000;11(6):7-32
Tilläggsindikationer 2004 för barn med svåra hjärtfel (Info från Läkemedelsverket 2004;15(4):29-31, 57-64)
Louden M. Pediatrics, Bronchiolitis. eMedicine. http://www.emedicine.com/emerg/topic365.htm (riktlinjer från USA som genomgått "peer review").
Kliniska studier
Corneli HM et al. A multicenter, randomized, controlled trial of dexamethasone for bronchiolitis. N Engl J Med. 2007 Jul 26;357(4):331-9.
Thia LP et al. Randomised controlled trial of nasal continuous positive airways pressure (CPAP) in bronchiolitis. Arch Dis Child 2008 Jan;93(1):45-7.
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:707
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | |  | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | | | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | | | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
