 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Klamydia, genital |
|
Uppdaterad: 2009-09-21 |
|
|
|
|
|
|
Överläkare Anders Hallén, Hudkliniken/Akademiska Sjukhuset Uppsala
Granskad av: Professor emeritus Kjell Alestig, Infektionskliniken/SU/Östra sjukhuset
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [BAKGRUND] [SYMTOM] [DIFFERENTIALDIAGNOSER] [PROVTAGNING] [BEHANDLING] [UPPFÖLJNING] |
|
|
|
BAKGRUND
|
Klamydiainfektion är helt dominerande när det gäller rapporterade sexuellt överförda infektioner. (Sexually Transmitted Infection (STI))
Under 1980-talet startade den epidemiologiska kontrollen av klamydiainfektioner i Sverige. Under 1990-talets början minskade antalet rapporterade fall av klamydia. Minskningen avtog vid 1990-talets mitt, men antalet fall har därefter åter ökat. År 1997 var antalet rapporterade fall 13905. År 2005 rapporterades 33060 fall. Nedgången under 2006 visade sig bero på en mutation som gjorde att vissa klamydiatester inte detekterade infektionen. Under 2007 åstadkom detta en kraftig ökning till 47 101 fall. När testmetodiken justerades minskade antalet fall under 2008 till 42 001. Antalet fall är dock fortfarande högt och väl i paritet med 40-talisternas gonorrésiffra från 1970.
Merparten av klamydiafallen är inhemska (86%) och uttryck för heterosexuell smitta. Merparten kvinnor är mellan 15–25 år. De flesta männen är mellan 20–30 år. Rapporterad infektion med klamydia är fortfarande något vanligare bland kvinnor än män (57%, 2008).
Klamydiainfektion är i dag så vanlig att samtliga sexuellt aktiva individer upp till 30 års ålder bör erbjudas diagnostik.
Ögoninfektion med klamydia hos vuxna är ofta kombinerad med genital klamydiainfektion. Klamydiaorsakad ögoninfektion bör därför föranleda genital provtagning och smittspårning.
Barn kan smittas av klamydiainfektion i samband med förlossning.
|
SYMTOM
|
Okomplicerad klamydiainfektion drabbar, liksom gonorré, cylinderepitelet i urethra, cervix och rektum. Vanliga symtom vid genital klamydiainfektion är miktionssveda och flytning. Det är dock mycket vanligt att klamydiainfektionen är "tyst".
Inkubationstiden för klamydiainfektion är flera veckor. Provtagning är därför inte meningsfull tidigare än en vecka efter smittexposition.
Komplikationer till genital klamydiainfektion hos män är epididymit (ovanligt, men klamydia är den vanligaste orsaken till epididymit hos yngre män).
Hos kvinnor är salpingit den mest fruktade komplikationen. Klamydiainfektionen hos kvinnor är ofta "tyst" (asymtomatisk) och kan leda till framtida infertilitet.
|
KLINISKA FYND
|
De kliniska fynden vid klamydiainfektion är oftast sparsamma. Hos män är flytning från urinröret (urethrafluor) det vanligaste symtomet.
Hos kvinnor förekommer också flytning. Flytningarna emanerar från cervix som kan vara rodnad och lite svullen. De flesta kvinnor har dock inte någon påtaglig klinisk cervicitbild.
|
DIFFERENTIALDIAGNOSER
|
- Gonorréinfektion (gc)
Gonorré har kortare inkubationstid och ger upphov till purulent flytning hos båda könen. Anamnes och undersökningsfynd tillåter dock inte säker differentiering mellan gonorré och klamydiainfektion. För en tränad undersökare har direktmikroskopi av gonokocker hög sensitivitet hos män, men låg sensitivitet hos kvinnor (maximalt 50%). Vid minsta tvekan, och alltid efter sexuella kontakter i utlandet bör gonorré-odling utföras.
- Ospecifik (icke-gonorrhoisk, icke-klamydiauretrit)
Ospecifik uretrit är den vanligaste uretriten hos män och skall uppfattas som en STI. Diagnosen ställs på grundval av fyndet av mer än fem vita blodkroppar per synfält i förstoring (1000 x) i metylenblåttfärgat utstryk från urethra. En del av dessa ospecifika uretriter hos män orsakas av Mycoplasma genitalium.
|
Hos kvinnor är symtomen flytning och sveda ytterst ospecifika. Utredningen måste beakta såväl bakteriella STI och trichomonas som endogena kolpiter (candida och bakteriell vaginos).
Sekundär bakteriell vaginos är vanlig hos kvinnor i samband med annan genital infektion (t ex klamydia).
|
PROVTAGNING
|
Idag är klamydiadiagnostiken molekylärbiologisk (nukleinsyreamplifikation [NAAT], t ex PCR). I vissa sammanhang bör man dock helst ta konventionell odling (t ex i samband med brottsmål). Ju fler prover man tar vid ett och samma tillfälle, desto högre blir träffsäkerheten.
Provtagningsmaterial vid undersökningen bestäms av rutinerna vid det lokala laboratoriet.
För män gäller kastat urinprov (förstaportion; patienten skall inte ha urinerat inom två timmar före provtagning).
Provtagning på kvinnor är omdiskuterat. Undertecknad anser att enbart ett urinprov ger för låg sensitivitet. I Uppsala län är rutinen att man hos kvinnor tar prover från både cervix och vagina. Cervix- eller vaginalprov som sätts i kastad urin har också god dokumentation.
Hos patient som haft sexuella kontakter i utlandet bör även gonorréprov kontrolleras, samt serologi för syfilis och HIV-infektion.
|
BEHANDLING
|
Primär behandling vid klamydiainfektion är tetracyklinpreparat i normaldos under 7-10 dagar. En veckas behandling är tillräcklig för utläkning.
I situationer där bristande compliance från patienten kan förutses är 1 g azitromycin (Azitromax) i engångsdos p.o. ett bra alternativ, men är dyrare och kan ge upphov till gastrointestinala biverkningar. Rapporter om minskande känslighet hos Mycoplasma genitalium för azitromycin bör också medföra återhållsamhet med enkeldosen Azitromax.
Till gravida med klamydiainfektion ges amoxicillin 500 mg x 3 i 7 dagar.
|
Uppföljning
|
Patienten bör erbjudas uppföljande kontroll efter cirka fyra veckor. Kontroll med NAAT utförd tidigare än fyra veckor efter behandlingen kan ge falskt positivt svar.
Ju senare kontroll, desto bättre blir den epidemiologiska uppföljningen (positivitet då talar för reinfektion). Samtidigt ökar emellertid risken för att patienten uteblir.
Det viktigaste vid handläggningen av ett klamydiafall är den epidemiologiska utredningen. Utredningen bör erfarenhetsmässigt skötas av annan person än den behandlande läkaren. Den epidemiologiska utredningen bör resultera i att minst ytterligare två individer blir undersökta avseende klamydiainfektion:
• 33% av samtliga genitala klamydiainfektioner upptäcks via smittspårning
• 45% av manliga klamydiafall upptäcks via smittspårning
|
BILDARKIV
|
Länk till www.dermis.net
|
ICD-10
Klamydiainfektion i nedre delen av urin- och könsorganen A56.0
Klamydiacervicit A56.0A
Klamydiauretrit A56.0C
Klamydiainfektion i urin- och könsorganen, ospecificerad A56.2
Riktad hälsokontroll avseende urogenital klamydiainfektion Z11.3E
Kontakt med och exponering för klamydia (urogenital) Z20.2B
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:682
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | | | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | | | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | ...................... | | | | | | | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
