Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Gonorré, genital |
 |
Uppdaterad: 2009-09-16 |
|
|
|
|
|
|
Överläkare Anders Hallén, Hudkliniken/Akademiska Sjukhuset Uppsala
Granskad av: Professor emeritus Kjell Alestig, Infektionskliniken/SU/Östra sjukhuset
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [BAKGRUND] [SYMTOM] [DIFFERENTIALDIAGNOSER] [BEHANDLING] [UPPFÖLJNING] |
|
BAKGRUND
|
Gonorré (gc) har nästan varit utrotad i Sverige, 1996 rapporterades den unikt låga årssiffran 211 fall. Sedan dess har det skett mer än en fördubbling och 2005 rapporterades 691 fall. Under 2006 och 2007 skedda en viss minskning. 2008 noterades åter en viss uppgång till 725 fall. Det allmänna epidemiologiska läget är oroligt och en något ökad provtagning för gonorré är nog rekommendabelt – det behövs inte mycket för att gonorréspridningen skall ta fart.
Drygt hälften av alla fall är smittade i Sverige och merparten av fallen rapporteras från storstadsregionerna. Heterosexuell smitta är i stort sett jämnt fördelad mellan Sverige och utlandet. Åttio procent av MSM smittas i Sverige.
Relationen smittade män/kvinnor är drygt 4:1.
Gc-orsakad ögoninfektion är hos vuxna oftast kombinerad med genital infektion. Genital provtagning och smittspårning är indicerad.
|
SYMTOM
|
Okomplicerad gonorréinfektion drabbar cylinderepitelet i urethra, cervix och rectum. Viktigaste symtom är därför miktionssveda och flytning (kvinnor). Tyst infektion är vanligt förekommande.
Inkubationstiden för gonorré är kort, endast ett fåtal dagar.
Gc kan kompliceras av epididymit (män) och salpingit (kvinnor). Dessa komplikationer är emellertid oftare orsakade av klamydiainfektion.
|
KLINISKA FYND
|
- Sekretion från urethra
- Fluor vaginalis
|
DIFFERENTIALDIAGNOSER
|
Differentiering mellan gonorré och klamydiainfektion är omöjlig utifrån anamnes och kliniska fynd. All provtagning för misstänkt gonorré bör därför kombineras med klamydiadiagnostik.
Gonorréinfektion har kortare inkubationstid och är mer purulent än den vanligare klaymdiainfektionen.
Den vanligaste uretriten hos män är den ospecifika (icke-gonorrhoisk, icke-klamydiauretrit) som sannolikt är en STD i de flesta fall. Denna uretrit ger sällan purulent flytning. Diagnosen ställs genom fynd av mer än fem vita per synfält (1000x förstoring, metylenblåfärgat utstryk från urethra).
Symtomen flytning och sveda är ospecifika hos kvinnor och utredningen måste omfatta såväl bakteriella STD och trichomonas som endogena kolpiter (candidos och bakteriell vaginos).
|
PROVTAGNING
|
Gonorré odlas enligt anvisningar från lokalt laboratorium. Ju fler prov man tar vid ett undersökningstillfälle, desto högre blir träffsäkerheten. Provtagningen styrs av patientens sexuella aktivitetsmönster.
För en van undersökare har direktmikroskopi av gonokocker hög sensitivitet vid provtagning hos män, men lägre hos kvinnor (maximalt 50%). Specificiteten är praktiskt taget 100%.
Vid minsta misstanke och alltid efter utlandskontakt bör gc-odling tas. I det aktuella epidemiologiska läget skall gc-odling övervägas ofta.
Hos män tas prov från sekret i främre delen av urethra (inget krav på stort provtagningsdjup, men låt pinnen vila några sekunder – rotera inte!). På män som har sex med män även rektalodling och svalgodling.
Hos kvinnor tas prov rutinmässigt från cervix och urethra. Vid påtaglig misstanke även rektalodling.
Vid anamnes på orogenital kontakt tas svalgodling, alltid hos män som har sex med män.
Efter utlandskontakt bör, utöver prov för gonorré och klamydia, även serologiska undersökningar utföras avseende syfilis och HIV-infektion.
|
BEHANDLING
|
Gonorré är numera en sådan ovanlig infektion att behandling bör ske av venereolog eller i samråd med sådan (även med hänsyn till resistensproblematik).
Av 2008 års undersökta isolat var 28 % av stammarna PPNG, dvs penicillinasproducerande, 64 % av isolaten var resistenta mot/hade nedsatt känslighet för ciprofloxacin.
Resistensläget nödvändiggör en hög vaksamhet framöver, även om terapirekommendationerna tills vidare inte ändrats.
Behandling bör ske efter resistensbestämning. Penicillinkänslig stam kan då behandlas med 1,5 g Pondocillin + 1 g Probenecid p.o som engångsdos. Ciprofloxacinkänslig stam kan behandlas med 0,5 g Ciproxin p.o som engångsdos. Kinoloner är effektiva även mot penicillinasproducerande stammar. OBS! Patient med utlandskontakt skall alltid anses smittad med penicillinasproducerande stam!
Om kinolonresistens föreligger, ges injektionsbehandling med spektinomycin (Trobicin) 2 g i.m. eller peroralt cefixime (Suprax) 400 mg (båda licenspreparat).
|
Uppföljning
|
Snabb och effektiv smittspårning är av yttersta vikt. Sköts i regel bäst av annan person än den behandlande läkaren, t ex av en kurator på venereologmottagningen.
Patient med normalkänslig gonokockstam kontrollodlas 1-2 veckor efter avslutad behandling.
Vid komplicerad infektion eller nedsatt känslighet, utförs kontroller två gånger med en veckas mellanrum.
Återbesöken innebär också kontroll av epidemiologin. En adekvat behandlad patient som återkommer med positiv odling är troligen reinfekterad.
|
BILDARKIV
|
Länk till www.dermis.net
|
ICD-10
|
Gonokockinfektion i könsorganen och de nedre urinvägarna utan abscess i periuretrala eller accessoriska körtlar A54.0
Gonokockcervicit UNS A54.0A
Gonokockuretrit UNS A54.0C
Gonokockvulvovaginit UNS A54.0D
Gonokockbalanit (akut) (kronisk) A54.0E
Gonokockorsakad lymfangit i penis A54.0F
Gonokockinfektion i könsorgan och nedre urinvägar utan abscess, ospecificerad A54.0X
Gonokockinfektion i könsorganen och de nedre urinvägarna med abscess i periuretrala och accessoriska körtlar A54.1
Gonokockpelviperitonit och andra gonokockinfektioner i urin- och könsorganen A54.2
Gonokockinfektion, ospecificerad A54.9
Riktad hälsokontroll avseende gonorré Z11.3B
Kontakt med och exponering för gonorré Z20.2A
|
Referenser
Läkemedelsboken
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:681
|
|
 |
|
|
|
| |
|
