 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Svampinfektioner (invasiva), diagnostik |
|
Uppdaterad: 2010-04-14 |
|
|
|
|
|
|
Docent Lena Klingspor, Klin Mikrobiologiska Lab/Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm
Granskad av: Professor emeritus Kjell Alestig, Infektionskliniken/SU/Östra sjukhuset
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [CANDIDOS] [ASPERGILLUS] [CRYPTOCOCCOSIS] [TRICHOSPORONOS] [MALASSEZIA ] [SACCHAROMYCES CERVISIAE (BRYGGERI OCH BAGERIJÄST)] [MUKORMYKOS (ZYGOMYKOS)] [HYALOHYPHOMYKOS] |
|
|
|
Bakgrund
|
Invasiva svampinfektioner drabbar främst patienter med nedsatt immunförsvar och är ett ökande problem. De vanligaste invasiva svampinfektionerna i Sverige är jäst- och mögelsvampsinfektioner (opportunistiska infektioner) orsakade av:- Candida
- Aspergillus
- Kryptokocker
Mindre vanligt förekommande är:
- Trichosporon
- Malassezia
- Saccharomyces
- Mukormykos (Zygomykos)
- Hyalohyphomykos
- Phaeohyphomykos
Diagnostik av icke inhemska svampar som kan ge upphov till invasiva infektioner tas ej upp här. Utredning och provtagning för respektive svampinfektion följer nedan.
För behandling av svampinfektioner, se:
|
Visa översikt: Svampinfektioner (invasiva), behandling
|
|
CANDIDOS
|
En primär eller sekundär svampinfektion som orsakas av jästsvampar tillhörande genus Candida. De kliniska manifestationerna kan vara akuta, subakuta eller kroniska till episodiska. Kan involvera mun, svalg, hud, hårbotten, vagina, fingrar, naglar, bronker, lungor eller gastrointestinaltrakten eller kan vara systemisk som vid septikemi, meningit (akut disseminerad candidos), endokardit och hepatosplen candidos (kroniskt disseminerad candidosis). Även andra organ kan infekteras såsom njure, ögon, skelett och leder.
Candidos förekommer globalt. Svamparna finns i stort sett överallt i omgivningen och förekommer naturligt i normalfloran hos människor.
Etiologiska agens: Candida albicans, C. glabrata, . C. parapsilosis, C. tropicalis, C. krusei, C. guilliermondii and C.lusitaniae och C. kefyr mm.
|
Mikroskopi
|
Mikroskopi ifrån normalt sterila kroppsvätskor och biopsimaterial påvisar jästceller, med eller utan hyfer/pseudohyfer.
|
Odling
|
- Blod
Trots att candidemi borde förekomma vid fall av invasiv candidos visar retrospektiva studier att blododlingar är positiva i mindre än 50% hos patienter med obduktionsverifierad invasiv candidos. I Sverige och Europa är den vanligast isolerade svampen ifrån blododlingar C. albicans, följd av C. glabrata hos vuxna och C. parapsilosis hos barn. C. glabrata isoleras oftare hos äldre patienter. Hos patienter med hematologiska maligniteter är icke-albicans arter dominerande i blod.
De flesta metoder som används i Sverige för blododling i klinisk rutin är väsentligen likvärdiga för svampdiagnostik. Ofta påpekas att stor volym blod är särskilt viktig för svampodling. Vissa system har speciella blododlingsflaskor för svamp.
- Blodkatetrar
Inneliggande blodkatetrar kan, särskilt om de legat länge, infekteras av Candida och en dissemination kan ske. Ibland föregås denna av förekomst av svampceller i urinen. Blododling bör om möjligt ej tas via inneliggande katetrar utan bör vara ett komplement till perifera blododlingar. Positiv svampodling från kateter bör leda till att katetern tas bort, även om det ej är bevis för en dissemination.
- Likvor
Positiva odlingar från likvor förekommer vid neonatal candidos, men mindre ofta hos vuxna.
- Urin
Positiva odlingar från urin är vanligt förekommande hos sjukhusvårdade patienter med urinkatetrar. Den kliniska betydelsen av candiduri är svårvärderad. Positiv urinodling efter blåspunktion av nyfödd anses dock bero på hematogent spridd infektion och vara diagnostisk för invasiv candidos. Renal candidos är sällan beskriven vid ≤ 10e3 CFU/ml urin. Vissa författare anser att urinvägsinfektion föreligger (vid kastat urinprov eller prov taget vid kateterisering) om urinsediment innehåller  1x10e3 CFU/ml.
Nya rekommendationer från IDSA är att candiduri skall behandlas hos följande patientgrupper:- njurtransplanterade patienter
- patienter som genomgår kirurgiska ingrepp i urinvägarna
- spädbarn med låg födelsevikt (prematurer)
- neutropena patienter
- patienter med symptom
- BAL (bronkoalveolärt lavage)
Positiva odlingar ifrån BAL är svårvärderade och fynden måste sättas i relation till patientens grundsjukdom.
- Peritonealvätska eller bukdränage
Vid positiva odlingar ifrån peritonealvätska eller bukdränage rör det sig sannolikt om en Candida peritonit.
- Hepatosplen candidos
Odlingar av biopsimaterial är positiva i ca 20-30%. Direkt mikroskopi är känsligare. PCR: preliminära resultat är lovande.
- Övriga odlingar
Att observera är att kutan infektion kan vara hematogent spridd infektion, vilket förekommer hos nyfödda, neutropena patienter och heroinmissbrukare.
Isolat vid odling bör art- och resistensbestämmas.
|
Serologi vid Candidainfektion
|
Serologisk diagnostik vid Candidainfektioner är av varierande värde i klinisk praxis.
|
- Antikroppar
Hos immunkompetenta individer kan fynd av höga eller stigande antikroppstitrar tala för aktiv infektion. Antikroppsbestämningar är mindre användbara för immunsupprimerade patienter.
- Antigen
Flera antigentester finns med varierande sensitivitet och specificitet och begränsat praktiskt kliniskt värde.
Mannanantigen: Känslighet cirka 70%. Kort halveringstid i serum. "Pastorex Candida antigentest" (Sanofi Diagnostics Pasteur).
Värmelabilt glykoprotein antigen: "CAND-TEC® Candida Detection System" (Ramco laboratoriet Houston, Texas) har varierande sensitivitet och specificitet men generellt under 60% för serumprov.
- Kombinerade antikropp-antigen tester
"Platelia®Candida Antikropp test" (Biorad): En ELISA-metod som detekterar anti-mannan antikroppar i humant serum.
"Platelia®Candida Antigen test (Biorad): Ett ELISA test som detekterar mannan i humant serum.
Om bägge testerna kombineras uppges en sensitivitet på 80% och en specificitiet på 93%.
- Detektion av b-1,3-D-glucan (Glucatel, Associates of Cape Cod Inc).
Glucan kan förekomma i blod hos patienter med infektioner orsakade av en rad olika svamppatogener som Candida, Aspergillus, Fusarium, Saccharomyces, Trichosporon och Acremonium species. Metoden identifierar inte infektionen till genusnivå. Metoden finns uppsatt i Göteborg.
- Metaboliter
Bestämning av metaboliterna D- och L-arabinitol i urin kan utföras i Lund och Umeå och anses ha god sensitivitet vid sepsis. Metaboliterna utsöndras av C. albicans och ett flertal andra Candida-arter dock ej C. krusei och C. glabrata.
|
PCR
|
- Dessa metoder är fortfarande under utveckling.
- Realtids-PCR för detektion av Candida-DNA i blod, BAL samt ett flertal andra kroppsvätskor såsom galla, abscess, dränvätska, vissa biopsier m m (Karolinska Universitetslaboratoriet, Huddinge). PCR-metoden kan detektera huruvida provet innehåller Candida-DNA eller ej. Till artnivå kan C. albicans, C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei samt C. lusitaniae bestämmas. Viss korsreaktion förekommer mellan C. albicans/C. dubliniensis och C. parapsilosis.
|
Sekvensering
|
- Sekvensering av jästsvampisolat kan på begäran utföras på Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge, Stockholm.
- Pyrosekvensering av jästsvampsisolat är en ny snabb metod för typning av Candida till artnivå (Karolinska Universitetslaboratoriet, Huddinge).
|
Histopatologi
|
Histopatologi ger definitivt bevis.
Candida, liksom alla svampar, kan visualiseras med Grocott, metaminsilver, PAS-färgning eller Blanchoflour/Calcoflour. Monoklonala samt polyklonala antikroppar som binder specifikt till Candida kan vara ett komplement till konventionell histopatologisk diagnostik.
|
Övriga undersökningar
|
- Datortomografi (CT) och magnetröntgenundersökning (MR) kan vara till hjälp vid diagnos av kronisk disseminerad candidos med infektion av lever och mjälte, och kan bestämma vidden av ett engagemang av hjärnan. En normal CT av levern har ett högt negativt prediktivt värde.
- Ögonspegling kan påvisa svamplesioner (bomullsexsudat) i glaskropp och retina.
- UKG kan vara av värde för att detektera vegetationer på hjärtklaffarna.
|
Mikrobiologiska data
|
- Direktmikroskopi
I fluoroscensmikroskop med blanchoflor/calcoflour white eller ljusmikroskop med gramfärgning; Candida spp. Förekommer dels som 4-6 micrometer stora ovala jästceller och dels som knoppande jästceller samt pseudohyfer/hyfer.
- Odling
Odling (ifrån ytliga kroppslokaler, biopsier, aspirat) vid 37ºC; jästsvamp växer oftast fram inom 24-48 timmar. C. krusei och C. glabrata kan ta något längre tid att odla fram.
|
ASPERGILLUS
|
Aspergillosis kan ge upphov till ett spektrum av sjukdomar inkluderande
|
- Mykotoxikos
- Allergi
- Kolonisation i preformerade kaviteter
- Invasiv, inflammatorisk, granulomatös, nekrotiserande sjukdom som drabbar främst lungor, men även andra organ.
- Systemisk och disseminerad sjukdom (CNS, hjärta ,njurar, tarm)
|
Typen av sjukdom och svårighetsgrad beror på patientens immunstatus; (underliggande sjukdom, behandling). Förekommer globalt. Inkluderar arter som: Aspergillus fumigatus, A. flavus, A. niger, A. nidulans och A. terreus.
Ca 95% av invasiva Aspergillus-infektioner orsakas av A. fumigatus, A. flavus och A. niger.
|
Mikroskopi
|
Vid mikroskopi ses septerade hyfer.
|
- Sputum:
Till hjälp vid ABPA (allergisk bronko-pulmonell aspergillos). Begränsad användning vid invasiv sjukdom.
- BAL (bronkoalveolärt lavage):
Ibland till hjälp vid invasiv sjukdom.
- Histopatologi:
Provtagning med biopsi är en pålitlig diagnostisk metod. Aspergillus kan visualiseras med Grocott, metaminsilver, PAS-färgning eller Blanchoflour/Calcoflour, dock liknade utseende vid infektion av Fusarium och Scedosporium. Monoklonala samt polyklonala antikroppar som binder specifikt till Aspergillus finns.
|
Odling
|
- Kan ge definitiv diagnos.
- Tolkning kan vara svår, särskilt för isolat från luftvägarna inklusive sinus.
- Aspergillus isoleras sällan ifrån blod, urin eller likvor.
- Aspergillus kan ibland isoleras ifrån sår.
|
Serologi
|
- Antikroppar - precipiterande antikroppstester är användbara vid ABPA och aspergillom.
- Antigen - antigentest är av värde vid invasiv aspergillos: ELISA för galaktomannan (Platelia® Aspergillus: BioRad, godkänt av FDA 2003).
Utförs på serum, plasma, BAL-vätska och likvor.
Provtagning två gånger/vecka föreslås vid hög och intermediär risk patienter (Platelia: sensitivitet 90 % och en specificitet på 84%, när en serie av serumprover tages).
Varierande resultat föreligger mellan olika laboratorier.
Falskt positiva reaktioner kan förekomma hos patienter som behandlas med tazobactam/piperacillin eller amoxicillin/klavulansyra, äter sojabaserad kost, småbarn som behandlas för hematologiska sjukdomar (8%), nyfödda som ammas. Bifidobacterium (Bifidobacterium lipoteichoic acid) liknar epitopen för galactomannan och reagerar därför med den monoklonala antikroppen EB-A2 som också används i ELISA testet.
- Detection av B-1,3-D-glucan (Glucatel, Associates of Cape Cod Inc). Glucan kan förekomma i blod hos patienter med infektioner orsakade av en rad olika svamppatogener som Candida, Aspergillus, Fusarium, Saccharomyces, Trichosporon och Acremonium species. Metoden identifierar inte infektionen till genusnivå. Metoden finns uppsatt i Göteborg.
|
PCR
|
- PCR "screening" 2 gånger/vecka på helblod föreslås vid hematologiska hög/intermediär risk patienter.
- Ett flertal metoder finns beskrivna
- Realtids-PCR för detektion av Aspergillus-DNA (detekterar A. fumigatus, A. flavus, versicolor samt A. niger) i blod, BAL samt ett flertal andra kroppsvätskor samt vissa biopsier (Karolinska Universitetslaboratoriet, Huddinge).
|
Sekvensering
|
|
Sekvensering av svampisolat kan på begäran utföras på Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge, Stockholm.
|
CRYPTOCOCCOSIS
|
En kronisk, subakut eller akut lung-, systemisk eller menigitinfektion som startar med inhalation av svampen. Primär lunginfektion ger inga diagnostiska symptom och är oftast subklinisk. Vid disseminerad sjukdom har svampen en predilektion till CNS men även hud, skelett och viscerala organ kan involveras. Förekommer globalt.
Etiologiskt agent Cryptococcus neoformans.
|
- Mikroskopisk undersökning av likvor i indiaink-färgning (tuschfärgning) påvisar kapselförsedda jästceller.
- Odlingar från likvor, sputum, blod, urin, prostatasekret (provet skall centrifugeras och bottensatsen odlas ut på glukos-pepton-agar och inkuberas vid 30-35ºC i 2 veckor).
- Positiva blododlingar återfinns hos 35-70% av AIDS-patienter.
- Antigentest på likvor, serum, urin och BAL (Latexaggluttinationstest: Immuno-Mycologics Inc; Meridian diagnostics Inc; Bio-Rad och ELISA: Meridian Diagnostics Inc).
- 90% av patienterna med kryptokockmeningit har ett positivt Latexagglutinationstest, titrarna är högre hos AIDS-patienter.
- Antikroppar kan detekteras hos patienter med tidig eller lokaliserad infektion.
|
Ovanliga jästvampsinfektioner
|
TRICHOSPORONOS
|
Kan ge upphov till lokala djupa infektioner: endoftalmit, endokardit, peritonit, lunginfektioner.
Disseminerad infektion: ovanlig, drabbar neutropena patienter, benmärgs- och organtransplanterade patienter samt AIDS-patienter.
Många likheter med systemisk candidos. Förekommer globalt.
|
Mikroskopi
|
- Förgrenade hyfer och rektangulära arthrosporer
- Knoppande blastosporer
|
Odling
|
- Blod, urin och kutana lesioner
- Blododlingar är ofta positiva
- Biopsier från kutana lesioner är ofta positiva
|
Serologi
|
- Antigen korsreaktivt med Cryptococcus neoformans
- Latex agglutinationstest för kryptokockos är positiv vid trichosporonos
|
MALASSEZIA
|
Malassezia furfur är en lipofil jästsvamp som tillhör den normala hudfloran. Den kan dels kan ge upphov till en kronisk ytlig hudinfektion (Pityriasis [tinea] versicolor) dels systemisk infektion.
Malassezia furfur-infektion (även M. pachydermatidis) förekommer hos neutropena patienter samt i nyföddhetsperioden (framför allt hos prematurer som erhåller intravenösa lipidberedningar).
Förekommer globalt men är vanligare i tropiska än tempererade klimat.
|
Mikroskopi
|
Mikroskopi av blodutstryk och biopsier från kutana lesioner.
|
Odling
|
- Blododling tagen genom kateter, isolering från kateterspets
- Subodling på lipid-innehållande media
- Identifierbara kolonier efter 4-6 dagar vid 32ºC
|
SACCHAROMYCES CERVISIAE (bryggeri och bagerijäst)
|
Saccharomyces cervisiae kan i sällsynta fall ge upphov till blodinfektion.
Odling: Blododling kan ge diagnosen.
|
Ovanliga mögelsvampinfektioner
|
MUKORMYKOS (Zygomykos)
|
Involverar framför allt rhino-facial-cranial området, gastrointestinaltrakten och huden.
Har en förkärlek att invadera arteriella blodkärl, orsakande emolisering och nekros av omgivande vävnad.
Riskfaktorer:- Diabetes
- Steroidinducerad hyperglykemi
- Hematologiska maligniteter
- Allogen HSCT
- HIV
- Intravenöst missbruk
- Brännskada
- Nyfödd
Förekommer globalt.
Inkluderar arter som Rhizopus, Rhizomucor, Mucor, Absidia, Cunninghamella, Saksenaea och Mortierella.
|
- Mikroskopi:
Förekomst av icke-septerade hyfer med högervinklade förgreningar i material från nekrotiska lesioner, sputum eller BAL är synnerligen signifikant.
- Odling:
Från näsa, gom och sputum. Odling från biopsi ger säkrast diagnos.
|
HYALOHYPHOMYKOS
|
Orsakas av ett flertal hyalina hyphomyceter där organismen återfinns i vävnad i mycelie form. Detta skiljer den från phaeohyphomykos där svamparna är brun-pigmenterade.
Faktorer för akut invasiv sjukdom: Långvarig neutropeni (leukemi eller BMT) kortisonbehandling, cytostatika, AIDS. Inkluderar arter som Fusarium, Scedosporium, Paecilomyces, Penicillium, Acremonium, Beauveria och Scopulariopsis.
Fusarium:
Liknande sjukdomsbild som vid en invasiv aspergillusinfektion.
Vanligast förekommande hos neutropena patienter.
Hudlesioner förekommer i upp till 70% av fallen.
Inhalation av svampen är troligtvis vanligaste inkörsporten.
Infektion med Fusarium kan komma från en infekterad nagel hos neutropena patienter.
Odling från blod och biopsier från kutana lesioner.
En studie från USA som inkluderar 750 allogent stamcellstransplanterade (SCT) visar en incidens på 1,2% av invasiva fusarium-infektioner respektive 0,2 % av 1.537 autologa SCT.
Scedosporium/Pseudallescheria:
Liknande sjukdomsbild som Aspergillus. Drabbar: lungor, ögon, öron, CNS och andra inre organ samt mycetom.
Förekommer globalt.
Infektion med Scedosporion kan förekomma vid aspiration av kontaminerat vatten vid drunkningstillbud.
Pseudallescheria boydii (anamorph Scedosporium apiospermum) förekommer vanligtvis i jord.
Scedosporion prolificans förekommer också som patogen hos immunosupprimerade patienter.
- Scedosporium: odling från luftvägssekret och likvor
|
Paecilomyces
|
Vanligast arter är Paecilomyces varioti och Paecilomyces lilacinus.
Ovanlig orsak till disseminerad infektion, endokardit, och endoftalmit- Odling: kan isoleras från blododling och glaskroppsvätska.
|
Phaeohyphomycosis
En svampinfektion hos människor och lägre djur som orsakas av många brun-pigmenterade svampar (melanin) där organismen återfinns i vävnad i mycelieform. Det skiljer phaeohyphomykos från andra brunpigmenterade svampar där man i vävnad ser granulae. (Mykotiskt mycetom) eller ”sklerotiska kroppar” (chromoblatomycos).
Infektion uppkommer ofta efter inhalation eller efter trauma.
Kan ge upphov till varierande typer av infektioner från lokaliserade ytliga hudinfektioner (tinea nigra) till subkutana cystor (phaeomycotiska cystor) till invasiva infektioner i hjärna (speciellt Cladophialophora bantiana och Exophiala dermatitdis).
Förekommer globalt.
Etiologiskt agens: Alternaria spp. Cladosporium spp., Cladophialophora Bantiana, Curvularia spp., Bipolaris spp., Exophiala jeanselmei, Exophiala dermatitdis m.m.
- Mikroskopi: Förekomst av mörkfärgade, grenade, septerade hyfer i material från exsudat eller vävnadsbitar.
- Odling: Förlängd odlingstid upp till 3 veckor kan vara nödvändig.
|
ICD-10
Candidainfektion, ospecificerad B37.9
Aspergillos, ospecificerad B44.9
Kryptokockos, ospecificerad B45.9
|
REFERENSER
|
Klingspor L, Tornquist E, Johansson A, Petrinin B Forsum U, Hedin G. A prospective epidemiological survey of candidaemia in Sweden, Scand J Infect Dis. 2004;36(1):52-.
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:615
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | | | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | | | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | | | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
