| Raynauds fenomen |
 |
Uppdaterad: 2009-01-04 |
|
|
|
|
|
|
Professor emeritus Bengt Fagrell, Institutionen för Medicin K2/Karolinska Universitetssjukhuset, Solna
Granskad av: Professor Joar Svanvik, Kirurgiska kliniken/Universitetssjukhuset i Linköping
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [BAKGRUND] [SYMTOM OCH KLINISKA FYND] [UTREDNING] [BEHANDLING] [PROGNOS] |
|
BAKGRUND
|
Raynauds fenomen är ett symtomkomplex som karakteriseras av episodiska attacker av vita och/eller cyanotiska, kalla fingrar eller tår efter köldprovokation eller psykisk stress. Oftast åtföljs den vasospastiska fasen av en hyperemisk fas med kraftigt ökad genomblödning av områdena.
Två typer kan särskiljas:
|
- Primärt Raynaudfenomen (eller morbus Raynaud, alternativt Raynauds sjukdom). Primärt Raynaudfenomen förekommer i mer eller mindre uttalad form hos omkring 20% av Sveriges kvinnliga befolkning och 2% av männen. Debuterar eller förvärras oftast i puberteten. Etiologin till primärt Raynaudfenomen är okänd.
- Sekundärt Raynaudfenomen är ett sekundärt fenomen till en bakomliggande sjukdom. Det finns ett flertal olika etiologier till sekundära Raynaudfenomen.
|
|
|
SYMTOM och KLINISKA FYND
|
Anamnes
|
- Fingrar och/eller tår vitnar eller blir blåröda vid exposition för kyla eller i samband med emotionell stress.
- Diagnosen primärt Raynaudfenomen kan i de allra flesta fall ställas enbart på anamnesen:
- Yngre kvinna med vita och/eller cyanotiska fingrar eller tår i samband med köldexposition.
- Debut eller försämring av symtomen kring puberteten.
- Tummen är sällan engagerad vid primärt Raynaudfenomen, men kan vara påverkad vid sekundärt Raynaudfenomen.
|
Inspektion
|
- Vid primärt Raynaudfenomen ses oftast inga förändringar lokalt om inte patienter har en vasospastisk attack.
- Vid sekundärt Raynaudfenomen skall man leta efter:
- atrofiska förändringar i huden
- ischemiska sår
- blödningar i nagelbanden
|
Palpation
|
- A. radialis och a. ulnaris skall palperas. Vid primärt Raynaudfenomen är förhållandena här helt normala.
- Allens test ska utföras. Detta test används för att utröna om en förträngning eller ocklusion föreligger i a. radialis eller a. ulnaris.
Både a. radialis och a. ulnaris skall komprimeras samtidigt som patienten knyter och öppnar handen några gånger, varefter fingrarna sträcks ut. Därefter tas kompressionen av a. radialis bort, och om en organisk ocklusion föreligger i denna artär blir handen blek och testet bedöms då som 'patologiskt' (positivt). Testet upprepas sedan och kompressionen av a. ulnaris tas då bort istället. Testet bedöms som 'normalt' om handen inte bleknar alls vid de två försöken.
|
Auskultation
|
- Kärlen som avgår från aortabågen bör auskulteras vid misstanke om stenotiska förändringar. Subklaviakärlen kan t ex komprimeras av ett extra halsrevben.
|
UTREDNING
|
Primärt Raynaudfenomen
Vid primärt Raynaudfenomen behövs inga ytterligare undersökningar än de beskrivna under ”Symtom och kliniska fynd”! Diagnosen fås via anamnesen.
Rör det sig om en yngre kvinna som beskriver vita fingrar vid kyla är diagnosen i princip klar.
Sekundärt Raynaudfenomen
Vid misstanke om sekundärt Raynaudfenomen skall patienten remitteras till medicinklinik för fortsatt utredning.
|
- Laboratorieprover bör anpassas till misstänkt bakomliggande sjukdom. Om ingen specifik sådan misstänks är följande prover lämpliga: Hb, SR, LPK, elfores, köldagglutininer, kryoglobuliner, ANA.
- Slätröntgen av lungor och halsrygg för att utesluta ett eventuellt extra halsrevben.
- Kapillärmikroskopi. Med ett vanligt ljusmikroskop kan förändringar av hudens kapillärer på fingrar och tår studeras. Vid primärt Raynaudfenomen är kapillärerna i nagelfalsen vanligtvis helt normala eller endast lätt vidgade. Vid sekundärt Raynaudfenomen blir kapillärernas morfologi kraftigt förändrad med kapillära blödningar, stark dilatation av vissa kapillärer och avaskulära områden.
|
BEHANDLING
|
Primärt Raynaudfenomen
Symtomatisk behandling!
|
- Sluta röka!
- Tag av alla ringar! Risk finns annars att venös stas uppkommer när kärlspasmen släpper och ett venöst gangrän kan bildas. Det är då stor risk att en amputation måste utföras.
- Skydda utsatta områden mot kyla. Händer (fötter) skall hållas varma. Det är också viktigt att handlederna täcks med varmt material. Om besvären är svåra kan symtomen lindras med hjälp av batteriuppvärmda handskar eller sockor.
- Motionera regelbundet.
|
Mediciner
|
- Vid svåra besvär kan symtomlindring fås genom att lokalt smörja in de utsatta fingrarna/tårna med 1% nitroglycerinkräm (ex tempore beredes!) 20-30 minuter före köldexposition. Ungefär 60% av patienterna upplever symtomlindring av detta.
- Vid mycket svåra symtom kan även kalciumblockeraren nifedipin prövas i dosen 5–10 mg p.o. ca 30 minuter före köldexposition.
|
Sekundärt Raynaudfenomen
|
- Terapin går ut på att ge behandling för den bakomliggande sjukdomen.
- De lokala symtomen behandlas på samma sätt som vid primärt Raynaudfenomen.
|
PROGNOS
|
- Prognosen vid primärt Raynaudfenomen är god och vasospasmen hos dessa patienter leder i princip aldrig till vävnadsskador. Symtomen varierar dels med årstiden, och hos kvinnor dels med fluktuationer i hormonbalansen.
- Vid sekundärt Raynaudfenomen är prognosen helt avhängig den bakomliggande sjukdomen. Ofta är tyvärr symtomen allvarliga och nekroser på t ex fingertoppar är inte ovanliga.
|
ICD-10
|
Raynauds sjukdom I73.0
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:565
|
|
 |
