 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Varicella-zostervirus |
|
Uppdaterad: 2007-12-12 |
|
|
|
|
|
|
Professor Tomas Bergström, Virologiska laboratoriet/SU/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Granskad av: Professor emeritus Ragnar Norrby, Infektion/Stockholm
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
| Försäkringsmedicinskt beslutsstöd från Socialstyrelsen: Rekommendation |
|
|
|
| [BAKGRUND] [DIAGNOSTIK] [BEHANDLING] [PROFYLAX] |
|
BAKGRUND
|
Varicella-zostervirus (VZV) tillhör samma grupp av neurotropa herpesvirus som herpes simplexvirus typ (HSV) 1 och 2, och kan liksom dessa etablera en persisterande infektion i sensoriska ganglier. Till skillnad från HSV ger VZV nästan alltid symtom under primärinfektionen, då i form av vattkoppor (varicellae). Latensfas kan etableras i de flesta sensoriska ganglier.
Smittan är luftburen, och det räcker att dela rum med en vattkoppspatient för att smittan ska överföras. Reaktivering sker oftast efter lång tid och i form av bältros (zoster), en ensidig gruppering av virusinnehållande blåsor i huden. Smittsamhet till icke-immun person föreligger även vid herpes zoster, men anses lägre än den vid vattkoppor.
I likhet med HSV kan VZV ibland reaktiveras endast i nervsystemet, alltså utan kutan blåsbildning, sk zoster sine herpete. VZV ger allvarligare symtom hos immunsupprimerade patienter, både under primärinfektion och zosterreaktivering. Icke immuna gravida kvinnor och deras nyfödda barn kan drabbas av svår VZV-infektion varför exposition av dessa bör undvikas.
|
Sjukdomspanorama
|
Vattkoppor:
Efter 2-3 veckors inkubationstid debuterar feber och lätta öli-symtom följt av ett generellt utslag som utvecklas till blåsbildningar, ofta även i hårbotten. Senare krustabeläggs blåsorna och klåda kan då vara besvärande. Hos barn har tillståndet vanligtvis ett komplikationsfritt förlopp medan vuxna oftare drabbas av visceralt engagemang och pneumonit. Immunsuppression är en riskfaktor. Vattkoppor hos mamman i samband med förlossning utgör en risk för allvarlig infektion hos barnet.
|
Bild vattkoppor - Länk till www.dermis.net
|
Cerebellit:
Den vanligaste neurologiska komplikationen till primär VZV-infektion är cerebellit, som ger kliniska besvär i form av ataxi med gångsvårigheter. Tidigare ansågs genesen vara en postinfektiös inflammation, men virus-DNA kan ibland påträffas i ryggmärgsvätska, vilket indikerar pågående virusreplikation och eventuell möjlighet till framtida prövning av antiviral behandling.
Bältros:
Den persisterande VZV-infektionen kan reaktivera i form av bältros, då patienten utvecklar en ofta stor mängd blåsor grupperade inom ett dermatom. Bältros är vanligtvis lokaliserad till thorax, men kan förekomma på andra ställen som t ex i ansiktet där utbredning över ögat speciellt bör uppmärksammas. Oftast föregås hudmanifestationen av en skarp brännande smärta över samma område; smärtans intensitet avspeglar risken för bestående neuralgi. En annan viktig riskfaktor för den postherpetiska neuralgin är hög ålder, och tidig antiviral behandling kan utgöra ett skydd.
Bältros kan ibland ses hos barn och yngre vuxna som fått sin primärinfektion tidigt i livet och med lindriga eller inga symtom. Om så inte är fallet bör förekomst av bakomliggande immunsuppression beaktas hos yngre zosterpatienter.
|
Zosterkeratit:
VZV kan liksom HSV-1 orsaka återkommande ögoninfektioner i hornhinnan, där dendritiska sår kan ses efter flurosceinfärgning. Vid misstanke om zosterkeratit bör patienten remitteras till ögonläkare.
Meningit:
VZV är en vanlig orsak till virusmeningit, och då oftast i samband med bältros. Förloppet kan vara långdraget och komplikationer ses oftare än vid andra serösa meningiter.
Facialispares:
Uppskattningsvis vart 4:e fall orsakas av VZV, och då oftast utan samtidig blåsbildning i yttre hörselgången (vid förekomst av sådana blåsor benämns tillståndet Ramsay Hunts syndrom). Vid VZV-genes är prognosen betydligt sämre än snittet, med fler fall av kvarstående pares än vid t ex HSV-1-orsakad pares.
Encefalit:
Allvarlig CNS-infektion orsakad av VZV kan uppstå i samband med både vattkoppor och bältros, och även utan kutana manifestationer. VZV ska alltid ingå i utredning av misstänkt viral encefalit.
|
DIAGNOSTIK
|
Både vattkoppor och bältros har tydliga kliniska bilder så diagnosen kan ställas kliniskt. Vid keratit är bilden liknande den vid HSV-1-infektion. Grupperade blåsor tex glutealt eller på nedre extremiteten kan orskas antingen av VZV eller HSV-2. VZV-genes kan konfirmeras med DNA-påvisning (PCR) eller virusisolering. Serologisk diagnostik är speciellt användbar vid reaktiverad infektion då titerstegring ses. Neurologiska komplikationer enligt ovan, särskilt de utan hudmanifestationer, kan utredas etiologiskt med lumbalpunktion för PCR och/eller serologi.
|
BEHANDLING
|
Tillgängliga antivirala medel hämmar virus DNA-replikation och bör insättas tidigt för bästa effekt. Behandling av hudmanifestationer som insättes senare än 24-48 tim efter debut ter sig ej meningfull, såvida inte nytillkomna lesioner iakttagits. Resistens förekommer, men är ännu ovanligt hos immunkompetenta patienter. Behandling kan administreras lokalt, peroralt eller systemiskt, allt efter tillståndets svårighetsgrad. Allvarliga CNS-infektioner som encefalit bör behandlas med intravenöst tillfört aciklovir.
|
|
Tillstånd | Behandling
|
Vattkoppor (varicellae)
Indikation: >20 år, samt gravida, immunsupprimerade, eller barn
med uttalade besvär | Aciklovir 800 mg x 5 i 7 dagar (vuxna, per os)
Valaciklovir 1g x 3 i 7 dagar p.o (dock ej dokumenterat i studier)
Barn 2-12 år: Aciklovir 20mg/kg x 4 i 7 dagar (tabl alt. mixtur, max 800mgx4)
|
| Bältros (herpes zoster) | Valaciklovir 1g x 3 i 7 dagar p.o
Famciklovir 0,5 g x 3 i 7 dagar p.o
|
Immunkompetenta med svår
varicella-zosterinfektion | Aciklovir 5 mg/kg x 3 i 7 dagar (i.v.)
Barn 3 mån-12 år: 250 mg/kvm x 3 i 7 dagar (i.v.)
|
Immunsupprimerade med svår
varicella-zosterinfektion | Aciklovir 10 mg/kg x 3 i 7 dagar (i.v.)
Barn 3 mån-12 år: 500 mg/kvm x 3 i 7 dagar (i.v.)
|
| Ramsay Hunts syndrom och VZV-orsakad facialispares | Valaciklovir 1g x 3 i 7 dagar p.o är under prövning, med eller utan steroider
|
| Zosterkeratit | Ögonsalva Aciklovir x 5 i 5 dagar
|
|
|
|
Anm. För dosering till patienter med nedsatt njurfunktion, se FASS. kvm=kvadratmeter kroppsyta.
Beslut angående behandling av CNS-infektioner som encefalit, meningit, cerebellit m.fl. bör fattas tillsammans med infektionsläkare.
|
PROFYLAX
|
Den höga smittsamheten vid VZV gör att viruset lätt sprids på daghem, inom sjukvård etc. Den luftburna smittan anges som störst under prodromal/debutstadiet, varför smitta troligen kan ske även innan blåsdebut. Virus kan sedan överföras ända fram till kruststadiet. Smittrisken ska bedömas med utgångspunkt från det enskilda fallet, t ex vad gäller återgång till dagis efter sjukdom. Speciell försiktighet tillråds vid exponering av immunsupprimerade barn och andra icke-immuna. Ett verksamt vaccin, som används i allt större delar av västvärlden, finns tillgängligt. Vaccinet är levande, och orsakar troligen en livslång subklinisk infektion. Skyddet är gott mot vattkoppor. Ett liknande vaccin givet i högre dos till vuxna har nyligen visats minska risken för insjuknande i bältros.
I Sverige är vaccination mot VZV tillgänglig efter önskemål, men ännu ej allmän. Cellulär immunbrist utgör kontraindikation mot vaccination.
|
ICD-10
Vattkoppor utan komplikation B01.9
Vattkoppor med andra specificerade komplikationer B01.8
Vattkoppsencefalit B01.1
Vattkoppor med meningit B01.0
Bältros utan komplikation B02.9
Bältros med andra specificerade komplikationer B02.8
|
Sjukskrivning
Länkar till försäkringsmedicinskt beslutsstöd från Socialstyrelsen:
|
B02 Bältros
|
Litteratur
|
Workshop: Treatment of herpes simplex, varicella and zoster. Läkemedelsverket 1998:3.
Minson AC: Alphaherpesviruses: herpes simplex and varicella-zoster. Microbiology and Microbial Infections, Eds. Mahy and Collier; Topley and Wilson's 1998.
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:540
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | |  | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | | | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | | | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
