 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Prostatit |
|
Uppdaterad: 2010-04-01 |
|
|
|
|
|
|
Professor Peter Wiklund, Urologkliniken/Karolinska Universitetssjukhuset
Specialistläkare Martin Jonsson, Urologkliniken/Karolinska Universitetssjukhuset
Granskad av: Professor emeritus Kjell Alestig, Infektionskliniken/SU/Östra sjukhuset
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [BAKGRUND] [SYMTOM OCH KLINISKA FYND] [DIFFERENTIALDIAGNOSTIK] [UTREDNING] [BEHANDLING] |
|
|
|
BAKGRUND
|
Prostatit, eller kronisk bäckenbottensmärta, vars genes ofta är oklar är den vanligaste urologiska orsaken till att män under 50 år uppsöker läkare.
Nyare epidemiologiska studier visar att prevalensen av syndromet är ca 10 %.
Prostatitsyndromet indelas i fyra grupper:- Akut prostatit
- Kronisk bakteriell prostatit
- Kronisk prostatit/kronisk bäckenbottensmärta
- Asymptomatisk prostatit
För en mer fullständig klassificering hänvisas till en översiktsartikel av A.C. Strauss and J.D.Dimitrakov. Nat. Rev. Urol.7, 127-135 (2010)
|
SYMTOM och KLINISKA FYND
|
Akut prostatit
|
- Vanligen buksmärtor och vattenkastningsbesvär (kan leda till urinstämma)
- Ofta hög feber med påverkat allmäntillstånd
- Akut prostatit förekommer ibland efter prostatapunktion, trots att patienten behandlats med adekvat antibiotikaprofylax
- Relativt ovanligt tillstånd, oftast tämligen enkelt att diagnostisera eftersom patienten i kombination med ovanstående har en distinkt ömmande prostata
|
Kronisk bakteriell prostatit
|
- Symtomen är vanligen diffusa med smärtor i bäckenbotten och rygg, ofta i kombination med vattenkastningsbesvär (LUTS). Dessa innefattar lagringssymtom (trängningar och ökad miktionsfrekvens dag- och nattetid) och tömningssymtom (svag stråle, startsvårigheter, känsla av dålig tömning, efterdropp). Tyngdkänsla, smärtor, obehag från underlivet och samlivsproblem förekommer också. Lagringssymtomen upplevs i allmänhet som mest besvärande av patienten.
- Utlösande faktorer kan vara avkylning, sportaktivitet mm.
- Patienter med kronisk bakteriell prostatit kan få kortare eller längre perioder med uppblossande symtom av typ akut prostatit.
- Bedöms stå för endast 10% av prostatitsyndromet, men möjligen föreligger det en underdiagnostik pga svårigheter att odla fram agens.
- Symtomen vid kronisk prostatit varierar ofta i intensitet med månads- till årslånga fluktuationer, även utan behandling.
|
Kronisk prostatit/kronisk bäckenbottensmärta
|
- Troligen betydligt vanligare än kronisk bakteriell prostatit.
- Samma symptom som vid kronisk bakteriell prostatit.
- Psykogena pålagringar är ofta en del i sjukdomskomplexet.
|
Asymptomatisk prostatit
|
- Inga symptom. Diagnoseras i samband med prostatabiopsi, TUR-P eller vid prostatektomi.
|
DIFFERENTIALDIAGNOSTIK
|
Centrala nervsystemet har ett primitivt sätt att hantera afferent information från urinvägarna och dess omedelbara omgivningar. Detta medför att nästan alla sjukdomar som påverkar urinvägarna ger upphov till liknande symtomatologi (LUTS).
Det är svårt att skilja mellan kronisk bäckenbottensmärta/kronisk prostatit och kronisk bakteriell prostatit. Etiologin är oklar. Patienten besväras av tyngdkänsla, smärtor och obehag från underlivet, svårigheter att tömma blåsan och ofta samlivsproblem. Sannolikt är symtomen oftast neuromuskulärt utlösta.
|
- Smärta utlöst av ländryggssjukdomar.
- Benign prostatahyperplasi (BPH)
Drabbar oftast män >50 år, men förekommer ibland hos yngre.
- Prostatacancer (Rektalpalpation ua? Normalt PSA?)
- UVI (normal urinsticka?)
- Blåscancer (hematuri?)
- Neurogen blåsrubbning (efter stroke eller pga MS, diabetes eller annan neurologisk sjukdom) är en vanlig orsak till LUTS. Neurogena sjukdomar ger ofta upphov till trängningar, men tömningsbesvär kan också förekomma om blåsmuskulaturen ej fungerar normalt.
- Prostatit kan ibland vara en komponent vid inflammatoriska bindvävssjukdomar, som Reiters syndrom (artrit i kombination med uveit och prostatit/uretrit).
|
UTREDNING
|
- Anamnes
- Rektalpalpation
Ömmande prostata stärker misstanken om prostatit, men kom ihåg att många män tycker att det är obehagligt med rektalpalpation även om prostatit ej föreligger (bedöm cancersuspekta områden).
- Urinodling från mittstråleportion
Patienter med makroskopisk hematuri skall remitteras till urolog för cystoskopi samt CT av övre urinvägar.
- PSA
Framför allt på män >50 år med >10 års förväntad livslängd eller vid misstanke om prostatacancer.
- För att diagnostisera ev infektiöst agens bör prostataexprimat undersökas.
Patienten sköljer först rent urinröret genom urinering (ta urinodling). Därefter utförs tämligen kraftig massage av prostatakörteln från sidorna och inåt och man lyckas då vanligen åstadkomma en mjölkaktig droppe i uretramynningen. Exprimatet sänds för både anaerob och aerob odling, inklusive ureaplasma (PCR-teknik) och för intracellulära agens som chlamydia trachomatis och mykoplasma. Även jästsvamp har givit upphov till prostatit varför detta också bör ingå.
- Uteslut depression. Ofta betydande psykologisk komponent hos yngre män med kronisk bäckenbottensmärta.
- Remiss till urolog bör övervägas om bakomliggande orsak till patientens LUTS ej kan fastställas.
|
BEHANDLING
|
Akut prostatit
|
- Patienter med hög feber och allmänsymtom ska läggas in på sjukhus och behandlas med parenteral antibiotika av liknande typ som vid urosepsis, t ex Claforan 1 g x 3 i.v eller Ciproxin 500 mg x 2 p.o.
När patienten blivit feberfri kan man gå över till peroral antibiotikabehandling. Denna bör pågå ca 3-4 veckor. Vid behov av kateter bör en suprapubisk kateter sättas.
- Patienter med mindre dramatisk sjukdomsbild kan med fördel behandlas med peroral antibiotika från början. Lämpliga alternativ är doxycyklin, kinoloner och trimetoprim/sulfa.
|
Kronisk bakteriell prostatit
|
- Fyra veckors behandling med ciprofloxacin 500 mg 1 x 2, alt doxycyklin 100 mg 1 x 1. Vid positiv odling får hänsyn tas till resistensmönstret. Vid anaerober kan ev. moxifloxacin 400 mg per dag i 14 dagar vara ett alternativ.
- Eventuellt tillägg av antiflogistika (NSAID)
- Alfablockerare som Alfadil BPH 4 mg 1 x 1 p.o och Xatral OD 10 mg 1 x 1 p.o kan också prövas under 3-4 veckor
- Mindre studier har påvisat god effekt av finasterid (T Proscar 5 mg 1 x 1)
- Vid misstanke om neurogen blåsrubbning remitteras patienten till urolog. Antikolinergika, ex Detrusitol 2 mg x 2 p.o kan prövas inledningsvis (beakta risken för urinretention)
- Följ inte upp patienterna för snabbt, vänta ett par månader
|
Kronisk bäckenbottensmärta/Kronisk prostatit
|
- Omhändertagandet är viktigt! Informera noggrant! Oftast rör det sig om ett helt ofarligt spänningstillstånd i bäckenbottenmuskulaturen vilket förvärras av stress – analogt med uppdragna axlar och spänningshuvudvärk som följd. Ibland kan psykologkontakt vara av värde.
- Eftersom odlingar kan vara falskt negativa bör alla patienter erbjudas antibiotika enligt ovan, dock om utebliven effekt efter två veckor ska antibiotikan seponeras.
- Antiflogistika (NSAID) under 3-4 veckor.
- Alfa-blockerare som Alfadil BPH 4 mg 1 x 1 p.o och Xatral OD 10 mg 1 x 1 p.o kan provas under 3-4 veckor om patienten har inslag av LUTS med tömningssvårigheter. Antikolinergika (Detrusitol, Vesicare) kan provas vid LUTS i form av lagringssymptom där patienten får miktera ofta.
- Varma bad och varm klädsel har ibland god effekt. De flesta patienterna blir sämre av kyla (undvik våta badbyxor).
- Vid misstanke om neurogen blåsrubbning - remitteras patienten till urolog.
- Tricykliskt antidepressivum (Saroten) kan provas i långsamt upptrappning till högst 100 mg ca två timmar före sänggåendet.
- Bio-feedback-träning hos uroterapeut eller sjukgymnast för att lära sig slappna av i bäckenbottenmuskulaturen.
|
ICD-10
Akut prostatit N41.0
Kronisk prostatit N41.1
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:488
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | | | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | | | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
