 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Urinvägsinfektioner hos män |
|
Uppdaterad: 2010-05-28 |
|
|
|
|
|
|
Docent Torsten Sandberg, Infektionskliniken/SU/Östra Sjukhuset
Granskad av: Professor emeritus Ragnar Norrby, Infektion/Stockholm
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
| Försäkringsmedicinskt beslutsstöd från Socialstyrelsen: Rekommendation |
|
|
|
| [DIAGNOSTIK] [BEHANDLING] [UPPFÖLJNING] |
|
BAKGRUND
|
UVI hos män betraktas som komplicerad, eftersom prostata ofta är medengagerad i infektionen.
Kronisk bakteriell prostatit utan klassiska prostatitsymtom är den vanligaste orsaken till recidiverande UVI hos män. Infektionsepisoderna orsakas i regel av samma bakteriestam, vilket indikerar förekomst av ett kroniskt infektionsfokus i urinvägarna. Bakterierna ”gömmer sig” i biofilmer och förkalkningar i prostata, vilket innebär att de svårligen kan elimineras med antibiotika.
Vid febril UVI ses i mer än 90% av fallen en övergående stegring av s-PSA. Nivåerna motsvarar dem som förekommer vid prostatacancer. Efter behandling av en sådan infektion kan det dröja flera månader innan PSA har normaliserats. Detta bör has i åtanke när PSA används för diagnostik av prostatacancer.
Vid UVI utan feber påverkas inte PSA.
|
Etiologi
|
- E. coli orsakar cirka 80% av infektionerna.
- Vårdrelaterad UVI orsakas ofta av andra bakteriearter, som ej sällan är multiresistenta.
|
DIAGNOSTIK
|
- Nitrit- och granulocytesterastest på urinen
- Urinodling för art- och resistensbestämning
- Kontamination vid provtagningen förekommer sällan, varför 103 bakterier per ml urin utgör diagnostisk gräns för UVI
- Blododling vid febril UVI (tas på sjukhus)
|
BEHANDLING
|
Febril UVI
Eftersom prostata ofta är samtidigt infekterad, väljs i första hand ett preparat som ger goda koncentrationer i prostatavävnad, t ex en kinolon eller trimetoprim.
Beta-laktam antibiotika, som cefalosporiner och mecillinam, samt nitrofurantoin ger otillräckliga koncentrationer i prostata och bör därför undvikas för peroral behandling av febril UVI.
Trimetoprim-sulfa har inga terapeutiska fördelar framför trimetoprim, eftersom sulfakomponenten ger mycket låga koncentrationer i prostata. Dessutom finns risk för sulfarelaterade biverkningar, vilka ibland kan vara allvarliga.
Behandlingstid: 2 veckor.
|
|
Peroral terapi:
|
|
Förstahandspreparat | kinoloner
-ciprofloxacin |
Ciprofloxacin Arrow, Ciprofloxacin Bluefish, Ciprofloxacin BMM Pharma, Ciprofloxacin Hexal, Ciprofloxacin Krka, Ciprofloxacin Mylan, Ciprofloxacin Ranbaxy, Ciprofloxacin Sandoz, Ciprofloxacin STADA, Ciproxin 500mg x 2
|
| Andrahandspreparat | trimetoprim | Idotrim, Trimetoprim 160mg x 2
|
|
|
|
Kommentar:
Korsresistens föreligger mellan fluorokinoloner. För att minska risken för resistensutveckling mot kinoloner bör ciprofloxacin, som har högst antibakteriell aktivitet, användas.
|
Parenteral terapi
Vid febril UVI påbörjas behandlingen ibland intravenöst med en aminoglykosid, cefalosporin eller ciprofloxacin. Behandlingen fortsätter därefter peroralt med ciprofloxacin eller trimetoprim.
|
UVI utan feber
Vid symtomgivande UVI utan feber eftersträvas en hög antibiotikakoncentration i urinen för att få patienten symtomfri. Detta uppnås med cefalosporiner, mecillinam, nitrofurantoin eller trimetoprim. Kinoloner kan undvaras på denna indikation eftersom ett eventuellt bakteriefokus i prostata ändå inte kan eradikeras.
Behandlingstid: 7 dagar (ej evidensbaserat).
Peroral terapi:
|
|
Recidiverande symtomgivande UVI
|
Patienter som får täta recidiv av febril UVI bör ges långvarig suppressiv behandling med ett antibiotikum som isolerad bakterie är känslig för. I detta syfte väljs ett preparat som ger goda koncentrationer i prostata, t ex ciprofloxacin eller trimetoprim. Vid recidiverande symtomgivande UVI utan feber eftersträvas enbart höga urinkoncentrationer, varför nitrofurantoin eller trimetoprim kan användas, som vid reinfektionsprofylax till kvinnor med recidiverande cystit. Som regel är en tablett till natten tillräckligt.
|
UPPFÖLJNING
|
Kontroll för att konstatera klinisk läkning görs 2-4 veckor efter avslutad behandling.
|
Utredning
|
- Vid komplikationsfritt förlopp är utredning med urografi och uretrocystoskopi inte nödvändig.
- Vid tidigt symtomgivande recidiv efter behandling av febril UVI eller vid upprepade infektioner med stenbildande bakterier (t ex Proteus) bör utredning med ultraljud/urografi och uretrocystoskopi initieras.
- Urinflödesmätning och residualurinbestämning med ultraljud och uretrocystoskopi bör genomföras, vid anamnes på försämrat urinavflöde.
|
ICD-10
Urinvägsinfektion, utan angiven lokalisation N39.0
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:455
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | ...................... | | | | | | | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | | | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
