 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Obesitas, kirurgi |
|
Uppdaterad: 2010-08-16 |
|
|
|
|
|
|
Docent Mikael Wirén, Gastrocentrum Kirurgi/Karolinska Universitetssjukhuset
Granskad av: Professor Joar Svanvik, Kirurgiska kliniken/Universitetssjukhuset i Linköping
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [BAKGRUND] [OPERATIONER] [UPPFÖLJNING] |
|
BAKGRUND
|
Morbid obesitas = sjuklig övervikt
|
Krav
|
Krav för att kirurgi skall övervägas:
|
- Kraftig övervikt under mer än fem år med BMI > 35
- Ålder >18 år.
- Tidigare seriösa bantningsförsök.
- Stabil psykosocial situation.
- Förståelse för ingreppets konsekvenser och begränsningar.
- Motivation att genomgå ingreppet och delta i uppföljningsprogrammet.
- Acceptabel operationsrisk.
|
Målsättning
|
Målsättningen är att efter 2 år reducera BMI till ca 30 samt reducera behandlingen av co-morbida sjukdomstillstånd, utan allvarlig kräkningsproblematik, vitaminbrister eller malnutrition.
|
Förberedelser
|
- Skriftlig och muntlig information om behandlingsalternativ och kirurgiska principer.
- Samtal med ansvarig kirurg och sjuksköterska med speciellt intresse angående operationsmetod, trolig vårdtid och sjukskrivningstid.
- Sjukgymnastisk instruktion
- Sömnapneutredning vid klinisk misstanke.
- Gastroskopi vid misstanke på allvarlig reflux, ulcus eller svårare dyspepsi. Antingen före eller i samband med operationstillfället.
- Urea breath test kan övervägas före gastric bypass
- Gastroenterologisk bedömning vid inflammatorisk tarmsjukdom eller diarrétillstånd.
- Psykiatrisk bedömning vid konstaterad psykisk sjukdom eller ätstörning kan vara aktuell.
- Lågmolekylära hepariner/kompressionsstrumpor och antibiotikaprofylax gives preoperativt.
|
OPERATIONER
|
- Gastric bypass (helt dominerande metod i Sverige)
- laparoskopisk kirurgi helt dominerande
- särskilt stark indikation vid reflux, insulinkrävande typ II DM och vid revision efter tidigare restriktiv kirurgi
- Reglerbart gastriskt band
- laparoskopi, kräver beteendeförändring
- Vid revisionskirurgi eller vid superobesitas (BMI > 50) kan följande metoder övervägas:
- Biliopankreatisk diversion (BPD)
- Sleeveresektion
- Duodenal switch
|
Postoperativ vård
|
- Mobilisering är oerhört viktigt vid kirurgi på denna patientgrupp!!
- Patienten bör förmås stå och gå på operationsdagens kväll.
- D-sond och kateter avlägsnas vid den laparoskopiska operationens avslutning.
Eventuell kvarliggande sond får ej korrigeras, dvs ej föras ned om den åkt upp!
- Smärtlindring är viktig för mobilisering. Morfinpreparat bör dock användas med försiktighet och andningsfrekvens kontrolleras varje timme efter given dos. Risk finns för ackumulation. NSAID provas i första hand.
- Puls och blodtryck kontrolleras varje timme det första postoperativa dygnet samt vid klinisk försämring.
- Fortsatt behandling med lågmolekylära hepariner, t ex Fragmin 5000 E x 1 s.c, minst under tiden till hemgång rekommenderas.
|
Vårdtid
|
Beräknad postoperativ vårdtid vid laparoskopi är 1-3 dygn och vid öppen operation 2-5 dygn.
|
- Vid tillfredsställande postoperativt förlopp efter laparoskopi (feberfri med normal puls) tillåts dryck på operationsdagen, men vid öppen kirurgi tillåts peroralt intag vanligen först dag 1.
- Vid reoperation i form av gastric bypass kan patienten försiktigt börja dricka dag 1. Vid tekniskt svår operation kan passageröntgen göras, innan peroralt intag tillåts.
- 1500 ml bör kunna intagas utan kräkning, full mobilisering och feberfrihet krävs för att patienten skall kunna skrivas hem.
|
KOMPLIKATIONER
|
- Patienter som genomgår obesitaskirurgi har högre risk för trombos, atelektas, lungemboli, pneumoni och sårinfektion.
- En mycket allvarlig komplikation vid gastric bypass är läckage i plastiken, vilket i första hand ger symtom i form av sämre allmäntillstånd och pulsstegring. Passageröntgen utförs vid denna misstanke.
- Vid läckage eller stark misstanke om detta, trots negativ röntgen och oavsett typ av operation som genomgåtts, rekommenderas omedelbar reoperation.
- Efter gastric bypass kan en intern tunntarmsherniering uppstå med risk för strangulation särskilt efter viktnedgång och i samband med graviditet. CT kan vara diagnostiskt men exploration tillråds även här tidigt.
|
UPPFÖLJNING
|
Vid utskrivning får patienten
|
- Dietistkontakt
- Sjukskrivning helt i 2-6 veckor
- Rekommendation om flytande kost under 2-4 veckor, därefter successiv övergång till puré och normalkost
- Ordination på multivitaminintag.
- Vid gastric bypass får patienten recept på kalk med D-vitamin och B12 för kontinuerligt bruk.
|
Lämplig viktnedgång är cirka 0,5-1 kg per vecka. Den snabbaste viktnedgången sker oftast under det första halvåret. Efter 2 år nås oftast viktstabilitet. En viss risk för viktuppgång har noterats efter 4-5 år.
Återbesök bör ske efter 6 veckor, 3 månader, 6 månader, 1 år och 2 år, antingen hos läkare eller specialutbildad sjuksköterska. Kontroll av nutritionsstatus inkl. kobalamin, Hb, järnstatus, Ca och PTH rekommenderas.
Reglerbara gastriska band insuffleras första gången vid återbesök efter 6 veckor.
Målet med behandlingen är en bestående förändring av ätbeteendet, lugnare intag av små portioner med avbrott vid första mättnadskänslan för att nå en minskning av kaloriintaget och därmed följande viktnedgång. En viktreduktion på 10% av kroppsvikten kan vara tillräcklig för att reducera den obesitasrelaterade morbiditeten i form av typ II-diabetes/metabolt syndrom.
Resultaten av kirurgi riktad mot obesitas (bariatrisk kirurgi) registreras i det nationella kvalitetsregistret SOreg.
|
ICD-10
Fetma, ospecificerad E66.9
|
Sjukskrivning
Länkar till försäkringsmedicinskt beslutsstöd från Socialstyrelsen:
E66 Fetma
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:452
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | | | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | | | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
