 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Obesitas - beteendemodifikation |
|
Uppdaterad: 2010-07-02 |
|
|
|
|
|
|
Dietist, med dr Ingela Melin, Överviktsenheten/Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge
Granskad av: Chefsläkare Helen von Sydow, Primärvården/Göteborg
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
|
|
Metod för praktisk klinisk behandling av övervikt och fetma
baserad på beteendemodifikation i kombination med konventionell behandling.
Metoden för beteendemodifikation enligt nedan är enligt "Melins modell".
(Avhandling; Motivating clinical treatment of obesity (2004) Melin I.)
|
Metod
|
Praktiskt genomförbar, strukturerad beteendemodifierande behandling, anpassad till vården.
Metoden beskrivs i en handbok och omfattar metod & behandlingsmodell som visar hur man planerar, startar och genomför strukturerad beteendemodifierad behandling av övervikt, fetma och metabolt syndrom.
I boken ges handfasta råd om hur man konstruerar ett långsiktigt behandlingsprogram, gör patienturval, handleder grupper och pedagogiskt genomför behandlingen med inriktning på syfte och mål för lektionerna.
Boken beskriver också hur man i detalj introducerar och analyserar de hemuppgifter som ingår i programmet.
Metoden bygger på individualiserad gruppbehandling, som inriktar sig på den enskildes möjlighet att lösa sina egna problem.
Behandlingen är strukturerad och målinriktad och tar hänsyn till patientens hälsotillstånd ur ett medicinskt perspektiv.
Handboken är främst avsedd att användas i vidareutbildning av vårdpersonal som skall arbeta med behandling av personer med övervikt, fetma och metabolt syndrom.
Handboken är ett redskap i behandlingsarbetet och är anpassad till vården och vänder sig i första hand till dietister, sjuksköterskor, sjukgymnaster, läkare, arbetsterapeuter, hälsopedagoger och hushållslärare.
|
Modell/Behandlingsprogram
|
Följer patienten genom hela behandlingen och uppföljningen.
Handboken kompletteras av en arbetsbok som följer den enskilde patienten under hela behandlingen. Arbetsboken medverkar till att patienten kan följa sin egen utveckling.
Arbetsboken underlättar för handledaren att följa patienterna under behandling och uppföljning på både individ- och på gruppnivå.
|
Fördelar med gruppbehandling
Idag behandlas de flesta patienter individuellt, vilket är resurskrävande. Om istället flera patienter kan behandlas på kortare tid är detta att föredra.
Gruppbehandling är i praktiken både tidsbesparande och kräver mindre personal.
Erfarenheten av gruppbehandling i praktiken är mycket god. Gruppbehandling är det alternativ som skall erbjudas i första hand.
|
Gruppstödet
Gruppdeltagarna lär av varandra, delar med sig av sina erfarenheter, tankar och konkreta lösningar. Gruppstödet poängteras ofta av patienter som det viktigaste i behandlingsarbetet.
|
Handledning
Handledarens roll är inte att förändra patientens beteende. Målsättningen skall vara att hjälpa patienten att se möjligheterna och finna de individuella stegen till förändring.
Det är viktigt att patienten tar dessa steg i sin egen takt ett i sänder och gör de förändringar som har/hon vill, kan och har möjlighet till att göra och att gjorda förändringar fungerar i patientens vardag.
|
Tidsaspekten
Tiden för varje gruppmöte är 90 minuter.
Tidsåtgången för administration, förberedelser och efterarbete varierar från ½ timme till 1 timme per gång allt efter erfarenhet och grupp.
Om behandlingen omfattar t ex 21 behandlingstillfällen blir den totala behandlingstiden under 1 år ca 52 timmar eller ca 7 dagar.
Behandlingsprogrammet är tydligt strukturerat med väl definierade syften och mål. Deltagarna arbetar med sina individuella problem (hemuppgifter) som de sedan redovisar i gruppen.
|
Att tänka vid planering, start och genomförande av gruppbehandlingen:
|
- Gruppsammansättning
Samla remisserna på hög och sortera dem i så homogena grupper som möjligt. Tänkbara grupp sammansättningar kan vara: vikt, BMI, kön, ålder, yrke, diagnos (t ex diabetes mellitus typ 2, hypertoni, hyperlipidemi, rörelsehinder, PCO). Det är en fördel att kunna rikta behandlingen och det underlättar arbetet för handledaren.
- Antal patienter i gruppen
För att behandlingen skall fungera optimalt är 8 eller maximalt 10 deltagare att rekommendera. Flera deltagare i gruppen gör att ”laget runt” tar för lång tid.
- Avgifter
Patientavgifterna är olika över hela landet och inom sjukvården fungerar högkostnadsskyddet. Vad behandlingen skall kosta deltagaren är naturligtvis beroende på tillgängliga resurser (ekonomiska och personella).
- Närvaro
Det är viktigt att närvaron är minst 80% för att få en kontinuerlig behandling med bra effekt och ett adekvat resultat. Ansvaret för att gruppen och behandlingen skall fungera optimalt läggs på deltagarna.
- Hemuppgifternas och frågornas betydelse
För att få största möjliga behandlingseffekt skall deltagarna göra övningarna och svara på de frågorna som är knutna till hemuppgifterna i arbetsboken. Hemuppgiften är deltagarens bidrag till behandlingen och medverkar till gruppens utveckling. Deltagaren kartlägger stegvis sitt beteende/sina vanor med hjälp av uppgifterna och frågorna. Deltagaren presenterar i ”laget runt" konkreta lösningar på problem och på vilket sätt, när, var och hur förändringen skall genomföra och permanentas.
Arbetsboken medverkar till att deltagaren kan följa sin egen utveckling och komma ihåg gjorda förändringar, hur den nya vanan permanentats.
- Tystnadsplikt
Gäller för personal inom sjukvården. Det är i behandlingssyfte viktigt att tystnadsplikt även skall beaktas av deltagarna, att allt som diskutera under gruppmötena behandlas konfidentiellt.
- Pedagogiska uppläggningen av lektionerna
Lektionerna är alla upplagda på samma sätt och bildar ramen för de 90 minuter behandlingen pågår. Observera att varje lektion innehåller ett syfte och en målsättning!
- Handledarens anteckningar vid gruppbesök
Under ”laget runt” skall handledaren föra anteckningar på individnivå. Anteckningarna är till för att kunna följa individens och gruppens utveckling och för att kunna sammanfatta och leda den diskussionen som följer.
Det är viktigt att knyta an till tidigare diskussioner, utveckling/förändring och erfarenheter på såväl grupp- som individnivå. När gruppmötet är avslutat gör handledaren en sammanfattning av behandlingsgången på gruppnivå.
Under "laget runt" skall ingen diskussion förekomma. Därför är det lämpligt att upplysa deltagarna om att de kan skriva ned tankar och frågor som de vill ta upp i diskussionen efteråt.
- Presentation av arbetsboken
Presentera och gå igenom arbetsboken. Det är med stöd av denna som deltagaren kan följa sin egen utveckling genom att stegvis kartlägga sitt beteende och sina vanor.
Arbetsboken innehåller 16 hemuppgifter som omfattar övningar och frågor. Med övningarna och frågorna som underlag funderar deltagaren på vad, när och hur han gör i olika situationer och vilka förändringar som är nödvändiga att göra. Vad han vill och kan göra och hur det skall gå till.
|
WHO slår fast att beteendemodifikation är en nödvändig komponent i varje behandlingsprogram för obesitas. Den beteendemodifierande behandlingens primära mål skall vara att få till stånd en förbättring av matvanor och öka den fysiska aktiviteten.
|
Beteendemodifikation som behandlingsmetod omfattar:
|
- Sociala färdigheter såsom förmågan att sätta gränser, t ex att säga nej utan att känna skuld, rädsla, ångest, skam eller avvisande.
- Återfallsprevention som syftar till att skapa handfasta strategier som bygger på individens tidigare erfarenheter. Kartläggning och gradering av risksituationer. Hur de kan undvikas eller åtgärdas, hur mönstret ser ut och var beteendekedjan kan brytas.
- Kognitiv omprogrammering som ett sätt att ersätta oönskade tankemönster.
- Stimuluskontroll för att eliminera eller förebygga stimuli av olika slag som kan leda till återfall genom att öva in nya beteendetekniker, planera och strukturera livssituationen.
- Ätbeteendeförändring. Genom praktiska övningar tränas ett mera ändamålsenligt beteende in genom att t.ex matregistrera vid upprepade tillfällen, träna olika beteendetekniker och uppmärksamma och registrera hunger- och sugkänslor.
- Positiv förstärkning som upprätthåller och stödjer det modifierade beteendet genom motivationsövningar och genom att vardag som helg planera in situationer som ger glädje och tillfredställelse i livet.
- Registrering och kontroll av beteendet ger individen ökad medvetenhet om vanor och ovanor.
- Dietetik samband mat – hälsa – sjukdom
- Fysisk aktivitet genom att kartlägga och registrera den fysiska aktiviteten och öka motivationen att vara mera fysiskt aktiv.
- Fysiologi - hur kroppen fungerar
|
Beteendemodifikation i praktisk klinisk behandling
|
- Behandlingen fokuserar på det individuella beteendet. Individen arbetar i sitt eget problemområde med sina egna problem.
- Behandlingen är, trots att den kan ske i grupp, individbaserad.
- Modifiering och förändring av beteendet görs genom kartläggning av det nuvarande beteendet. Beteendet analyseras och individen funderar över konkreta lösningar.
- Därefter ersätts det oönskade beteendet/vanan med ett för individen acceptabelt nytt beteende. Det gamla mönstret bryts genom att öva och att lära in nya tekniker/ vanor. Patienten skaffar sig strategier för att permanenta den nya vanan.
- Arbetsmetoden innebär att patienten arbetar med hemuppgifter som utförs i vardagsmiljön, i hemmet, på arbetsplatsen och på fritiden.
- Patienten kartlägger stegvis sitt beteende/sina vanor med hjälp av uppgifter och svarar på de frågor som är knutna till respektive hemuppgift.
- Med hemuppgiften och frågorna som underlag funderar patienten på vad, när och hur han gör i olika situationer och vilka förändringar som är nödvändiga och hur det skall gå till.
- Frågorna hjälper patienten att sammanfatta och beskriva sin situation och dela med sig av sina erfarenheter och tankar i ”laget runt”. Detta innebär att patienten i tur och ordning beskriver med konkreta lösningar på vilket sätt när, var och hur förändringen skall genomföras och permanentas.
- Modellen bygger på att patienten följer sin egen utveckling och de förändringar han gjort över tid. På detta sätt erhålles återkoppling till vilken eller vilka strategier han valt att använda för att behålla förändringen.
- Syftet är att medvetandegöra och erhålla en beteendeförändring genom att träna in nya vanor och att underhålla behandlingsresultatet. Ge det stöd som behövs för att patienten skall kunna ta över kontroll över sitt eget liv.
- Behandlingens mål är i första hand att avbryta de förlopp som vidmakthåller och förstärker individens problem. Nöjer man sig med att enbart bryta förloppet är risken stor att individen får återfall nästa gång hon upplever liknande svårigheter. I behandlingen används en kombination av kognitivt och beteendemodifierande förfaringssätt för att hjälpa patienten att identifiera och försöka att ändra orsaken till de vidmakthållande mekanismerna.
|
Gruppbehandling
Erfarenheterna av beteendemodifierad behandling i klinik är mycket goda. Varje individ har sin speciella livserfarenhet, kunskap och insikt. Genom att repetera, verbalisera, referera, höra vad andra har att berätta samt att få stoffet vinklat på olika sätt får patienterna ny information. Gruppdeltagarna lär av varandra, delar med sig av erfarenheter, tankar och konkreta lösningar. Den problembaserade diskussionen är en träning av förmågan till problemlösning. Genom träning i problemanalys får deltagarna redskap för att i framtiden kunna hantera högrisksituationer för återfall till gamla vanor.
|
Resultat av beteendeterapier kontra annan behandling
Det har varit svårt att utvärdera effekten av beteendeterapier eftersom de vanligtvis kombineras med fysisk aktivitet, kostomläggning och läkemedelsbehandling. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 visar att en positiv viktförändring kan uppnås med enbart beteende- och kognitiva beteendeterapeutiska behandlingsstrategier men att de är överlägsna och ökar viktnedgången hos obesa när behandlingen kombineras med kost och fysisk aktivitet.
|
ICD-10
Fetma, ospecificerad E66.9
|
Referenser
|
Melin I, Rössner S. Practical clinical behavioural treatment of obesity. Patient Educ Couns 2003;49:75-83.
Obesity. Preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO Consultation of Obesity, Geneva, 2000
Melin I. Obesitas, Handbok för praktisk klinisk behandling av övervikt baserad på beteendemodifikation och konventionell behandling. Studentlitteratur, Lund 1995
Melin I. Obesitas, Arbetsbok Studentlitteratur, Lund 1996
Melin I, Karlström B, Lappalainen R, Berglund L, Mohsen R, Vessby B. A programme of behaviour modification and nutrition counselling in the treatment of obesity: a randomised 2-y clinical trial. Int J Obes 2003;27:1127-1135
Melin I, Karlström B, Berglund L, Zamfir M, Rössner S. Education and supervision of health care professionals to initiat, implement and improve management of obesity. Patient educ Couns 2005;58:127-136
Melin I, Reynisdottir S, Berglund L, Zamfir M, Karlström B (2006): Conservative treatment of obesity in an academic obesity unit; long-term outcome and dropout. Eating Weight Disord. 11, 22-30
K, O'Rourke P, Del Mar C, Kenardy J. Psychological interventions for overweight or obesity. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005.
Överviktsenheten, Huddinge Universitetssjukhus (se länk nedan):
|
Visa info från Överviktsenheten
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:427
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | | | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | | | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | ...................... | | | | | | | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
