 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Diabetes insipidus, neurogen/central |
|
Uppdaterad: 2010-05-17 |
|
|
|
|
|
|
Professor Sigbritt Werner, Kliniken för Endokrinologi, Metabolism & Diabetes/Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge
Granskad av: Docent Bengt-Göran Hansson, Medicinkliniken/Länssjukhuset Halmstad
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [BAKGRUND] [DIFFERENTIALDIAGNOSER] [DIAGNOSTIK] [BEHANDLING] |
|
BAKGRUND
|
Central diabetes insipidus (DI) uppkommer till följd av bristande vasopressin/ADH-produktion, varvid patienten utsöndrar för stora mängder utspädd urin (polyuri) och sekundärt till detta blir törstig och ökar intaget av vätska (polydipsi).
ADH-svikten kan vara subtil, partiell eller komplett.
Urinmängderna kan variera mellan 3 och 15 l/dygn.
Insjuknandet är oftast subakut med initialt uttalad polyuri 5-8 l, som efter någon vecka stabiliseras över dygnen och blir individuellt konstant.
|
Orsaker (efter vanlighet)
|
- Sjukdomar i hypotalamus
kraniofaryngiom
hypofystumörer med stor hypotalamusutbredning
metastaser
histiocytos
sarkoidos
tuberkulos
meningiom
gliom
idiopatisk (normal MR)
- Iatrogen efter kirurgi
10-20% övergående DI
5% kronisk DI
- Autoimmun, beroende på antikroppar som hämmar ADH-syntesen
- Familjär ADH-syntesdefekt, autosomalt dominanta och recessiva varianter
- Vasopressinasöveraktivitet från placenta, ger ökad clearance of ADH
|
|
DIFFERENTIALDIAGNOSER
|
|
(d v s andra polyurier med polydipsi)
|
Nefrogen diabetes insipidus
|
- diabetes mellitus - osmotisk diures
- njursjukdom, ssk pyelonefrit, polycystisk njursjukdom, medullära cystnjurar
- hypokalemi - hämmar den renala koncentrationsförmågan
- hyperkalcemi - hämmar den renala koncentrationsförmågan
- farmaka, särskilt litium, metoxiflurananestesi, aminoglykocider, cisplatin, amfotericin B, demeklocyklin, fluor, kolchicin, natriumfoskarnet, cidofovin
- renal ADH-receptor, (V2), x-bunden recessiv mutation
- hämmande ADH-receptorantikroppar
- sickelcellanemi
- proteinmalnutrition
- Sjögrens syndrom
|
Psykogen polydipsi
|
DIAGNOSTIK
|
- Verifiera polyuri genom att samla 1-2 dygnsmängder urin - mät volym + kreatinin.
- Noggrann anamnes, särskilt gällande farmaka, hypotalamus- och hypofysfunktion, psykiska besvär, samt släkts eventuella polyuri.
- Uteslut nefrogen DI via analys av S-krea, S-urea, S-K, S-Na, S-Ca, S-Alb och fasteglukos i blod.
- Analysera P-osm och samtidigt U-osm på en skvätt urin.
Om U-osm < P-osm talar detta för neurogen eller nefrogen DI. Vid båda dessa tillstånd är P-osm förhöjt eller inom övre normalvärdesområdet. Vid båda tillstånden hamnar patienterna åt det torra hållet, ”på torken”, eftersom törsten av okänd anledning inte kompenserar för vätskeförlusten helt. Därmed hamnar p-osm åt det höga hållet.
Om både U-osm och P-osm är låga tyder detta på psykogen polydipsi. Vid detta tillstånd är det primära, att patienten dricker för mycket, njurarna hinner inte med att utsöndra vattenöverskottet och patienten blir övervätskad, ”på blöten", med låga S-osm. Vid psykogen polydipsi finns vanligen en väl känd psykiatrisk sjukhistoria.
Törstprov finns i flera utföranden: Basalt P-ADH är lågt vid neurogen DI och stiger inte adekvat under törstprov. Vid psykogen polydipsi är basalt ADH också lågt, men stiger adekvat efter törst. Tyvärr är törstprov, även när de utförs lege artis på inneliggande patient, många gånger inkonklusiva. Man kan då ge patienten ADH-analog per os och invänta effekten kliniskt under dagen.
- MR för att upptäcka eventuellt synliga orsaker till sjukdomen.
|
BEHANDLING
|
Neurogen DI behandlas med oralt verksam vasopressinanalog, T. Minirin 60 µg eller 120 µg. Vanlig substitutionsdos är 120 - 600 µg dagligen. Vasopressinanalogen kan också ges som spray och näsdroppar.
Hårt arbete ökar minirinbehovet och vice versa.
Äldre löper ökad risk för minirinöverdosering med hyponatremi som följd.
Patienter med DI och samtidigt endogent eller iatrogent skadat törstsinne är svårare att substituera. Tillsammans med patienten arbetar man fram ritualer för vätskeintaget över dygnet. Innan man hittat rätt dosering låter man patienten med täta intervall (2-3 veckor) analysera osmolalitet och natrium.
|
ICD-10
Diabetes insipidus E23.2
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:423
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | | | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | | | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
