| Klamydiakonjunktivit |
 |
Uppdaterad: 2009-07-06 |
|
|
|
|
|
|
Professor Jan Ygge, S:t Eriks Ögonsjukhus/Stockholm
Granskad av: Professor emeritus Kjell Alestig, Infektionskliniken/SU/Östra sjukhuset
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [BAKGRUND] [ORSAKER] [SYMTOM] [DIFFERENTIALDIAGNOSER] [UTREDNING / PROVTAGNING] [BEHANDLING] |
|
BAKGRUND
|
Chlamydia är obligata intracellulära organismer som inkluderar tre olika typer: Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci och Chlamydia pneumoniae. Det är främst Chlamydia trachomatis som är aktuell i samband med ögoninfektioner och då kan orsaka främst två typer av konjunktivit:
1. Trakom (serotyp A, B, Ba och C: ses mest i utvecklingsländer)
2. Inklusionskonjunktivit (serotyp D-K)
Inklusionskonjunktiviten hos nyfödda barn skiljer sig vad avser kliniska fynd och svar på behandling (se nedan).
I denna behandlingsöversikt beskrivs endast inklusionskonjunktivit, som är en vanligen sexuellt överförd sjukdom.
Obs! Klamydiainfektionen är en anmälningspliktig sjukdom och patienten omfattas av smittskyddslagen.
|
Orsaker
|
Nästan alla som har en ögoninfektion med Chlamydia har också en urogenital infektion, såsom uretrit, cervicit etc. Av de som har en urogenital klamydiainfektion får cirka 1 på 300 inklusionskonjunktivit.
Sjukdomen ses företrädesvis hos ungdomar och människor i sexuellt aktiv ålder och smittar via direkt eller indirekt kontakt med infekterat genitalt sekret.
Smitta via dåligt klorerat vatten i simbassänger och lån av kosmetika (t ex mascara) har beskrivits, men torde vara ovanligt.
|
SYMTOM
|
- Vanligen en inkubationstid på 1-2 veckor.
- Initialt ganska lindriga symtom, som kan ha funnits i upp till flera veckor innan patienten söker vård. Patienten går ofta med en lindrig konjunktivit under flera veckor utan förbättring, trots lokalbehandling såsom vid bakteriell konjunktivit.
- Skavkänsla och klåda är vanligt.
- Unilaterala till bilaterala symtom. Initialt vanligen besvär i ett öga, som sedan går över till det andra ögat efter flera dagar till någon vecka.
- Ögonlockssvullnad.
- Ljuskänslighet, speciellt om kornealt engagemang i form av epiteliala infiltrat.
|
Viktiga anamnestiska uppgifter
|
- Duration
Hur länge har patienten haft besvär? Ofta finns anamnes på overksam/dåligt verksam behandling.
- Ljuskänslighet
Om kornealt engagemang i form av epiteliala infiltrat.
- Kontaktlinser?
Linser skall ej bäras av patient med pågående infektion.
- Syn
Normal eller synnedsättning?
- Urogenitalia symtom
Ibland (men inte alltid).
|
Kliniska fynd
|
- Syn oftast normal
- Follikulär konjunktivitbild - speciellt i nedre fornix.
- Preaurikulära lymfkörtlar kan ofta palperas ömmande
- Ögonlockssvullnad
- Mucopurulent sekret
- Konjunktival injektion eller blandinjektion; oftast har klamydiakonjunktiviten en mycket typisk ilsken körsbärsröd injektion.
- Ibland grå-vita korneala infiltrat i epitelet som färgas med fluoresceinfärg och är vanligast i den övre och mellersta delen av kornea. Denna keratit ses ofta först tidigast en vecka efter debuten.
Dessa kan likna infiltraten vid adenoviruskeratokonjunktivit, men är oftast mer perifert belägna i kornea än vid adenoviruskeratokonjunktivit.
- Klamydiakonjunktiviten uppvisar ej membranbildning i konjunktiva (i motsats till adenoviruskeratokonjunktivit).
Så kallade membraner ses tydligast i nedre fornix där man kan se vita områden, som förefaller ligga ovanpå konjunktiva, men som sitter fast i denna.
- Klamydiakonjunktiviten kan ha en mikropannus på 1-2 mm upptill (i motsats till adenoviruskeratokonjunktivit). Mikropannus i dessa fall består av en utväxt av fibrovaskulär bindväv och inflammatoriska celler mellan kornealepitelet och Bowmans membran (epitelets basalmembran). Den syns som en vitaktig hinna under kornealepitelet upptill vid limbus, dvs vanligen under den del av kornea som täcks av ögonlocket varför man måste lyfta på ögonlocket för att se pannus.
|
Inklusionskonjunktivit hos nyfödda barn ses först efter en inkubationstid på minst 5 dagar efter födelsen och barnet har då smittats vid själva förlossningen. En konjunktivit hos nyfödda barn som är under 5 dygn gamla är därför i princip aldrig orsakad av Chlamydia-bakterier.
Vad avser kliniska fynd så skiljer sig inklusionskonjunktiviten hos nyfödda från den man ser hos vuxna i följande avseenden:
|
- mindre follikulärt engagemang i konjunktiva
- vanligen mer mucopurulent sekret
- i enstaka fall membranbildningar i konjunktiva
- infektionen svarar bättre på lokalbehandling
- observera att man hos nyfödda kan ha andra klamydiainfektioner såsom pneumonit och otit varför systembehandling är att föredra (se nedan)
|
DIFFERENTIALDIAGNOSER
|
- Adenoviruskonjunktivit
Ofta mer dramatiskt förlopp och fler symtom och fynd. Dessutom kan man se membranbildningar i konjunktiva (nedre fornix) vilket man vanligen ej gör vid inklusionskonjunktivit.
- Bakteriell konjunktivit
Mer purulent sekret.
- Främmande kropp
Vanligen strikt ensidig och kraftig främmande kroppskänsla.
- Gonokock-konjunktivit
Oftast tidig debut, redan första levnadsdygnet. Skiljer sig dessutom pga sin extremt kraftiga, ofta skummande pusbildning.
- Bakteriell keratit
Oftast ett vitaktigt infiltrat i kornea och värk från ögat.
|
UTREDNING / PROVTAGNING
|
- Visus
- Yttre inspektion och inspektion med oftalmoskop/spaltlampa: titta i nedre fornix efter folliklar (kan ha blödningar i dessa) och trådigt sekret.
- Palpation av preaurikulära lymfkörtlar
- Fluoresceinfärga och evertera ögonlocken
- Om klar misstanke - skriv remiss till ögonläkare och skicka patienten för handläggning.
Om vag misstanke - tag ett konjunktivalprov för odling och ge aureomycinsalva.
Vid positiv odling uppföljning på ögonklinik samt chlamydiaprovtagning genitalt innan peroral behandling.
- Om patienten har en ögonchlamydia bör genitalt prov tas då ögoninfektionen nästan alltid är kombinerad med en genital infektion.
- Immunofluorescensprov som tas enligt nedan.
- Adenovirusisolering tas enligt nedan.
- Obs. Anmälningspliktig sjukdom - patienten omfattas av smittskyddslagen.
|
Immunofluorescensprov
Beroende på de resurser som finns kan man göra molekylärbiologisk diagnostik såsom PCR eller chlamydiaodling för att ställa diagnos.
Viktigt är att man vid den molekylärbiologiska diagnostiken skrapar hårt på lokalbedövad konjunktiva så att man verkligen får med celler, eftersom Chlamydiaparasiten är en obligat intracellulär organism. Chlamydiaodling tas med speciell provtagningspinne och tar tre dagar för att få svar. De molekylärbiologiska metoderna kommer dock troligen att helt ersätta odlingar inom kort.
Ta även adenovirusisolering, eftersom detta är en differentialdiagnos. Samma provtagning men vanligen annan remiss.
Vid fastställd diagnos remitteras kvinnor till gyn-klinik och män till hudpoliklinik för fortsatt handläggning.
|
BEHANDLING
|
Patient med inklusionskonjunktivit är berättigad till fria läkemedel. Smittspårning av partner skall göras och denne skall behandlas.
Peroral behandling:
|
|
|
Behandlingen sköts oftast av gyn/hud/ven-klinik, eftersom patienten skall undersökas med avseende på gyn/uro besvär. (Patient med inklusionskonjunktivit har en urogenital infektion i nästan 100% av fallen).
Obehandlad läker ögoninfektionen troligen ut på 6 till 18 månader utan sequelae, men de urogenitala manifestationerna kan ha orsakat skada såsom sterilitet innan dess.
Behandling av nyfödda:
Erytromycin i lösning (individuell dosering - diskutera med barnläkare). Ges antingen direkt per oralt (med spruta i mungipan) eller blandas med modersmjölk och ges i flaska.
|
Lokalbehandling:
Obs! Chloromycetin avdödar inte bakterien - hämmar den bara.
|
Uppföljning/fortsatt omhändertagande
|
Uppföljning bör ske på ögonmottagning speciellt om det finns korneala engagemang.
En gång per vecka första veckorna är lämpligt, sedan glesare. Tätare kontroller om korneala infiltrat.
|
ICD-10
Klamydiakonjunktivit A74.0
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:420
|
|
 |
