 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Osteoporos, sekundär |
|
Uppdaterad: 2009-07-20 |
|
|
|
|
|
|
Professor Kerstin Landin-Wilhelmsen, Endokrinologdivisionen/SU/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Granskad av: Chefsläkare Helen von Sydow, Primärvården/Göteborg
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [BAKGRUND] [DIAGNOSTIK] [BEHANDLING] |
|
BAKGRUND
|
Till de metabola skelettsjukdomarna hör bl a osteoporos (primär och sekundär), osteomalaci, hereditära dysplasier, Pagets sjukdom och osteogenesis imperfecta. Dessa sjukdomar är generaliserade och kan påverkas av hormoner.
Osteoporos beror oftast på många samverkande faktorer, såsom ålder, hormoner, livsstils- och nutritionsfaktorer. Cushings syndrom, hypertyreos, hyperparatyreoidism, hypogonadism och tillväxthormonbrist kan också orsaka osteoporos.
Tillväxt och bibehållande av benmatrix kräver:
|
- proteiner
- kalcium
- vitamin C
- vitamin D
- anabola hormoner – t ex androgener, östrogen och tillväxthormon
- fysisk aktivitet
|
Benresorptionen ökar av:
|
- katabola hormoner – t ex kortisol, tyroxin och parathormon
- immobilisering
|
|
Indelning av osteoporos
|
|
Primär osteoporos | - Postmenopausal (ofta hormonberoende)
- Senil > 70 års ålder (ofta nutritionsbetingad, drabbar båda könen)
|
| Sekundär osteoporos | - Bakomliggande sjukdom
- Läkemedelsutlöst
|
| Idiopatisk osteoporos | - Annan genes utesluten (oftast hos unga män)
|
|
|
|
|
Visa behandlingsöversikt Primär osteoporos
|
|
Orsaker till sekundär osteoporos
Exempel på tillstånd som kan orsaka sekundär osteoporos:
|
- Addisons sjukdom
- Anorexia nervosa
- Celiaki
- Cushings syndrom
- D-vitaminresistent rakit
- Ehler-Danlos sjukdom
- Epilepsi med fenatoinbehandling
- Gastrektomi med malabsorption
- Graviditet med laktation
- Hemipares (paretiska sidan benskör med multipla frakturer p g a falltendens)
- Hemokromatos
- Homocysteinuri
- Heparinbehandling under graviditet
- Hereditära dysplasier
- Hyperparatyreoidism
- Hypofysinsufficiens
- Hypogonadism t ex p g a ablatio testes, oforektomi, hormonhämning vid prostatacancer respektive bröstcancer
- Idiopatisk osteoporos
- Inflammatoriska tarmsjukdomar
- Kallmans syndrom
- Klinefelters syndrom
- Kortisonbehandling
- Levaxinöverbehandling
- Leversvikt
- Njursvikt
- Malabsorption
- Malignitet
- Mastocytos
- Mb Paget
- Myelom
- Osteogenesis imperfecta
- Osteomalaci (vanligt vid heltäckande klädsel)
- Prematur menopaus p g a gynekologisk operation
- Prolaktinom
- Reumatoid artrit
- Transplantation
- Träningsinducerad amenorré
- Turners syndrom
- Tyreotoxikos
- Vitamin D-brist
|
DIAGNOSTIK
|
Anamnes
|
- Ärftlighet
- Sjukdomar, dödsorsaker hos föräldrar? Syskon?
- Socialt
- Arbetsuppgifter, rörliga? Inomhus- eller utomhusarbete?
- Rökning, alkohol; mängder?
- Kost: mjölkintag? Lagad mat dagligen? Vegetarian? Bantningsperioder?
- Motion: typ, aktivitet dagligen?
- Gynekologisk anamnes
- Gynekologiska operationer, äggstockar kvar?
- Graviditeter, menses, amenorréperioder, menopausålder, hormonsubstitution?
- Tidigare sjukdomar
- Tidigare sjukdomar och operationer, testis-prostatasjukdom.
- Frakturer: när, var och hur det gick till?
- Övrigt
- Mediciner, vitaminer, hälsokost, behandling med kortison, heparin eller anti-epileptika? Hur lång tid har medicineringen pågått?
- Allergi
- Längd respektive vikt vid 20 års ålder, längdminskning >5 cm talar starkt för kotkompression.
- Smärtanamnes viktig!
|
Status
|
- Konstitution (överviktig, mager, muskulatur, fettfördelning, hållning, kyfotisk, midja, pareser)
- Behåring, svettig, smidig eller tunn i skinnet, hematom, leta ärr - särskilt på hals (tyreoidea, paratyreoidea) och buk (mag-tarm och gynekologiska operationer)
- Striae
- Palpera testes på män
- Per rektum-undersökning, ange sfinktertonus
- Extremitetsreflexer
- Blodtrycksmätning
|
Provtagning
|
- Längd, vikt
- El-, lever- och tyreoideastatus
- Blodstatus inkl diff, S-Fe, TIBC
- ALP, bilirubin, protein, blodglukos, S-elfores, Ca/joniserat Ca, vitamin D, PTH, osteokalcin, S-kortisol, IGF-1, testosteron på män
- Urinsticka för albumin, glukos och erytrocyter
- Riktad provtagning om initiala prover och anamnes väcker misstanke i någon riktning. Kan gälla fosfat, PTHrp, tU-kortisol, tU-elfores, tU-Ca, B12, folat, LH, FSH, östradiol, prolaktin.
|
Uteslut sekundär osteoporos och malignitet i skelettet (myelom, metastaser) med röntgen innan diagnosen primär eller idiopatisk osteoporos sättes. Eventuellt även skelettskintigrafi.
Uteslut osteomalaci:
|
- S-Ca ofta lågt (men normalt vid renal tubulär rubbning)
- S-fosfat lågt
- S-ALP högt, iso-ALP skelettfosfataser
- tU-Ca mycket lågt
- tU-fosfat lågt
- Lågt 25-OH-vitamin D (vanligt vid heltäckande klädsel och vid långvarig inomhusvistelse)
- Ofta ses så kallad sekundär hyperparatyreoidism (förhöjt PTH, men normalt/lågt S-Ca)
- Osteomalaci orsakar osteopeni/poros, d v s låg bentäthet på DEXA (se nedan). Denna undersökning kan inte differentiera mellan osteomalaci och osteoporos.
- Röntga långa rörben; fråga efter pseudofrakturer
- Benbiopsi i höftbenskammen efter tetracyklininmärkning
- Utred bakomliggande sjukdom/orsak: mag-tarmkanalen (ff a celiaki, post-op), lever-njursjukdom, multipla graviditeter, långvarig laktation m m
- Remittera till specialist!
- Osteomalaci kräver ofta aktiv D-vitaminbehandling, vilket ska monitoreras noggrant.
|
Bentäthetsmätning
DEXA (Dual Energy X-ray Absorptiometry) av ländrygg och höfter är golden standard för bestämning av bentätheten vid diagnostik av osteoporos (WHO-kriterier), samt för terapikontroll.
Röntgen bröst-ländrygg
För diagnostik av kotkompressioner, felställningar m m.
Skelettskintigrafi
För diagnostik av tumörer, metastaser, Mb Paget m m.
|
BEHANDLING
|
Behandla alltid underliggande sjukdom! Det finns goda chanser att restituera bentätheten vid hyperkatabola tillstånd och bristsjukdomar, som tyreotoxikos, Levaxinöverbehandling, hyperparatyreoidism, Cushings syndrom, celiaki och osteomalaci, om patienten är under 50-60 år.
|
- Vid en del tillstånd kan man stötta med kalcium 500-1000 mg och vitamin D 400-800 IE/dygn p.o., t ex tablett Calcichew D3, Cal-D-vita, Ideos, Kalcipos-D, Kalcipos-D forte eller enbart D-vitamin i form av AD-vitamin, droppar, 5-10 drp dagligen, om patienten ej kan ta tabletterna ovan.
- Dosera individuellt. Vanligen inleder man med en tablett dagligen oavsett preparat. Eventuell dosökning efter en vecka. OBS! Försiktig dosering till njurstenspatienter. Byt preparat om besvärliga biverkningar uppstår. En del patienter föredrar brusberedning. Behandlingen kan sättas ut när grundsjukdomen behandlats adekvat och bentätheten normaliserats.
- Om ingen förbättring ses efter ett år trots ovanstående, och om frakturanamnes föreligger, kan man lägga till något av:
- Om otillräcklig effekt uppnås med ovanstående regimer eller om fördragbarheten är dålig kan parathormon (Forsteo) prövas vid postmenopausal osteoporos med kotkompression.
- Profylax vid steroidinducerad osteoporos.
Kalcium och vitamin D, doser enligt ovan, rekommenderas till alla vid påbörjan av behandling med >7,5 mg prednisolon under flera månaders tid (Fosamax mite 5 mg x 1 p.o., se indikationer i FASS, kan också vara ett alternativ). Till postmenopausala kvinnor med osteoporos ges eventuellt också Evista och/eller bisfosfonater enligt ovan. Kortisonbehandling ska trappas ner/ut så fort som möjligt.
|
Undvik att sätta in flera preparat samtidigt! Om detta görs kan det vara svårt att utvärdera effekter och biverkningar av respektive preparat.
Ompröva alltid diagnosen. Är patienten botad från grundsjukdomen? Finns det flera bakomliggande sjukdomar?
|
ICD-10
Sekundär osteoporos, vid endokrina sjukdomar M82.1
Sekundär osteoporos, läkemedelsutlöst M81.4
Idiopatisk osteoporos M81.5
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:402
|
|
 |
|
|
|
| |
|
|
|
 |
