| Bakteriell konjunktivit |
 |
Uppdaterad: 2010-03-30 |
|
|
|
|
|
|
Professor Jan Ygge, S:t Eriks Ögonsjukhus/Stockholm
Granskad av: Professor emeritus Kjell Alestig, Infektionskliniken/SU/Östra sjukhuset
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [BAKGRUND] [ORSAKER] [SYMTOM] [DIFFERENTIALDIAGNOSER] [UTREDNING] [BEHANDLING] [ICD-10] |
|
|
BAKGRUND
|
Bakteriell konjunktivit är en oftast självbegränsande sjukdom i konjunktiva. Ögats yta koloniseras normalt av en flora bestående av streptokocker, stafylokocker och corynebakterier. Vid en bakteriell konjunktivit sker oftast en obalans i den normala floran och ibland i samband med en rubbning i den naturliga barriären som utgörs av konjunktivalepitelet.
|
ORSAKER
|
Infektion i konjunktiva vanligen orsakad av:
|
- Stafylokocker (S. Epidermidis, S. Aureus)
- Haemophilus influenzae (särskilt vanligt hos barn)
- Streptokocker, Pneumokocker
- Moraxella
|
Om hyperakut insjuknande med mycket pus - tänk på gonokockkonjunktivit!
Hos patienter i sexuellt aktiv ålder skall man tänka på klamydiakonjunktivit!
|
Visa översikt: "Klamydiakonjunktivit"
|
SYMTOM
|
Startar ofta i ena ögat med:
|
- Purulent sekretion
- Lätt skavkänsla
- Rodnad i konjunktiva
|
Efter något dygn även i andra ögat. Föregås ofta av förkylning.
|
ANAMNES
|
Epidemiologisk anamnes viktigast!
|
- Personer i närmiljön med samma besvär? (Inkubationstid ca 2-3 dagar). Tänk på skola, dagismiljö där bakteriella konjunktiviter är vanliga.
- Syn? Skall vara normal hos patient med bakteriell konjunktivit. Kan dock ha grumlad syn som normaliseras efter blinkning pga pus på kornea som kan störa strålgången.
- Föregående förkylning?
- Hos speciellt äldre patienter kan genomgången eller pågående urinvägs- eller luftvägsinfektion vara vägledande när det gäller agens.
- Främmande kropp?
- Typ av sekret? Det typiska sekretet vid bakteriell konjunktivit är purulent, gul-vitt. Mer tråddragande eller vattnigt sekret tyder på allergisk respektive viruskonjunktivit.
- Skavkänsla? Finns vanligen inte vid bakteriell konjunktivit utan skall föra misstanken mot främmande kropp alternativt keratit.
- Kontaktlinsanvändning/-problem?
- Uni-/bilateralt? Bakteriell konjunktivit startar oftast i ett öga men efter något dygn är bägge ögonen engagerade.
- Ljuskänslighet? Finns vanligen inte hos patienter med bakteriell konjunktivit och differentierar därför mot allvarligare åkommor.
- Allergi? Tänk på patient med allergiska reaktioner mot ögondroppar eller yttre agens.
- Vissa patienter reagerar på kemoterapi med en konjunktivitretning.
|
Hos nyfödda skall alltid klamydiakonjunktivit misstänkas. Observera att de flesta nyfödda ofta är lite kladdiga i ögonen dagarna efter förlossningen utan att detta skall föranleda misstanke om att man bör remittera/behandla. Inkubationstiden för en klamydiakonjunktivit som överförs vid förlossningen är vanligen minst 5 dagar varför detta agens inte är aktuellt hos nyfödda före denna ålder.
Vid recidiverande konjunktiviter hos barn skall tårvägsobstruktion misstänkas.
|
KLINISKA FYND
|
- Normalt visus och ingen fotofobi (ljuskänslighet).
- Svullna ögonlock – ofta måttlig svullnad. Vid kraftig svullnad skall detta föra misstanken mot gonokockkonjunktivit.
- Oftast bilateralt engagemang
- Purulent sekret
- Konjunktival injektion som kännetecknas av att konjunktiva är mest kärlfylld i periferin och mindre närmare kornea
- Papillär reaktion i konjunktiva – denna kännetecknas av att man i biomikroskopet kan se små upphöjningar i konjunktiva där ett kärl kommer upp i centrum. Denna typ är vanligare vid bakteriell och allergisk konjunktivit. Utseendet skiljer sig från den follikulära reaktionen där man oftast ser små konjunktivala kärl som slingrar runt basen på en liten upphöjning i konjunktiva. Den follikulära reaktionen är vanligare vid konjunktiviter orsakade av virus och klamydia.
- Speciellt barn kan ha en mollusk på ögonlockskanten som utsöndrar virus och då orsakar en konjunktivit.
- Inga färgbarheter på kornea vid fluoresceinfärgning
- Ingen ljusväg i främre kammaren
- Ev. kemos (ödem i konjunktiva)
- Ev. preaurikulära adeniter – ganska ovanligt vid bakteriell konjunktivit men förekommer ofta vid t.ex. gonokockkonjunktivit och viralt orsakade konjunktiviter.
|
|
|
DIFFERENTIALDIAGNOSER
|
|
- Viral konjunktivit – vanligen s k epidemisk keratokonjunktivit
- Klamydiakonjunktivit
- Gonokockkonjunktivit
- Blefarit – mer svullna ögonlockskanter och mindre reaktion i konjunktiva
- Allergisk konjunktivit – mer vattnigt sekret och klåda
- Keratit – ger positiv färgning vid fluoresceinfärgning
- Herpes simplex-keratit – typiskt fynd vid fluoresceinfärgning
- Herpes zoster – typiska hudutslag
- Hordeulum – vagel kan ge konjunktivitretning. Patienten har oftast en ömmande punkt i ögonlocket.
- Trikiasis – felväxande hår/cilier från ögonlockskanterna som skrapar mot konjunktiva/kornea – ger färgbarheter med fluoresceinfärgning och typisk främmande-kroppskänsla.
|
Om unilateral konjunktivit (speciellt hos barn) fundera även på andra diagnoser såsom:
|
- Främmande kropp
- Tårvägsstenos
- Irit
- Keratit
|
|
|
UTREDNING
|
|
- Visus-undersökning - skall vara normal
- Yttre inspektion
- Inspektion med oftalmoskop/spaltlampa med fluoresceinfärgning
- Palpera preaurikulära körtlar
- Evertering av övre ögonlocket
- Leta ljusväg – skall inte ses vid bakteriell konjunktivit
- Odling - enbart vid terapisvikt
|
|
|
BEHANDLING
|
Initialt:
|
- Ingen behandling initialt
- Tvätta med ljummet vatten och bomull, ge information och hygienråd
- Om ingen förbättring inom 4-5 dagar, ny vårdkontakt och behandling enligt nedan.
|
Eventuellt behandling med:
|
- fusidinsyra (Fucithalmic - ögonsalva 1%, finns i engångspipetter)
- kloramfenikol (Chloromycetin - ögondroppar 5 mg/ml, ögonsalva 1%), (Kloramfenikol - ögondroppar och ögonsalva)
- Behandla i ca 5 dagar. Sker ingen förbättring, ny vårdkontakt och eventuellt odling och terapibyte enligt nedan.
|
Tänk på att droppar oftast ger ett bättre visus då salva stör synen. Salvbehandling kan dock vara fördelaktigt till kvällen då salvan har längre duration i konjunktiva.
I andra hand eller vid terapiresistens (dessa läkemedel skall endast ges efter kontakt med och diskussion med ögonläkare):
|
|
|
I undantagsfall och efter kontakt med ögonläkare:
|
|
|
Uppföljning/fortsatt omhändertagande
|
- Återbesök endast om försämring eller terapisvikt.
- Om ej bättre efter ett par dagar till en vecka - återbesök och vanligen konjunktivalodling. Provet tas genom att skrapa med en bomullspinne i nedre fornix konjunktiva.
- Ej byte av antibiotikum utan ta reda på varför behandlingen ej verkar - kan då vara annan åkomma än banal bakteriell konjunktivit.
- Patienten skall inte använda samma handduk som övriga familjemedlemmar under behandling/tillfrisknande.
|
|
|
ICD-10
|
H10.9 Konjunktivit, ospecificerad
H10.0 Mukopurulent konjunktivit (Varig konjunktivit)
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:354
|
|
 |
