 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Anemi, sekundär |
|
Uppdaterad: 2010-08-30 |
|
|
|
|
|
|
Docent Herman Nilsson-Ehle, Sektionen för Hematologi och Koagulation/Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg
Granskad av: Professor Anders Österborg, Hematologiskt Centrum/Karolinska Universitetssjukhuset
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [BAKGRUND] [ORSAKER] [SYMPTOM] [KLINISKA FYND] [UTREDNING/PROVTAGNING] [DIFFERENTIALDIAGNOSER] [BEHANDLING] |
|
BAKGRUND
|
Sekundär anemi (”anemia of chronic disease”, ACD) uppstår genom akut eller kronisk hämning av erytropoesen medierad av inflammatoriska cytokiner vid t.ex. infektion, kollagenos eller tumörsjukdom. Vid ACD föreligger ofta en för anemigraden inadekvat erytropoetinproduktion.
Vid ACD sker karaktäristiska förändringar i järnomsättningen pga av ökade nivåer av hepcidin, genom att denna nyckel-regulator hämmar produktionen av ferroportin, ett protein som gynnar järnexport från tunntarmsepitel, leverceller och makrofager.
ACD karaktäriseras följaktligen av sänkt järnresorption från tarmen, sänkt serumjärn, sänkt TIBC (transferrin) och ökat depåjärn (ökning av S-Ferritin och mängd färgbart järn i t.ex. benmärg). Den relativa bristen på tillgängligt järn leder till en minskning av andelen sideroblaster i benmärgen och en måttlig perifer mikrocytos.
Anemin är måttlig (sällan under 90 g/L) men kan kompliceras av andra anemimekanismer (t.ex. järnbrist, blödning, hemolys, toxisk benmärgspåverkan, erytropoetinbrist) relaterade till grundsjukdomen och/eller dess behandling
|
ORSAKER
|
- Inflammatoriska tillstånd (t. ex. inflammatorisk tarmsjukdom, kollagenoser såsom RA, SLE)
- Infektioner (t.ex. pneumoni, vid KOL, trycksår, tuberkulos, AIDS)
- Tumörsjukdom (solida tumörer, blodsjukdomar)
- Njursvikt
|
SYMPTOM
|
ACD har inga specifika symptom. Anemisymptom kan förekomma men som regel dominerar grundsjukdomen symptombilden.
|
Läs mer om anemisymtom i behandlingsöversikten "Anemi - allmänt".
|
KLINISKA FYND
|
De kliniska fynden domineras av grundsjukdomen, men allmäna anemifynd kan pålagras.
|
Läs mer om kliniska fynd i behandlingsöversikten "Anemi - allmänt".
|
UTREDNING/PROVTAGNING
|
Den typiska laboratoriebilden vid ACD är följande:
|
- Måttlig anemi
Hb mellan 90 och 100 g/l
- Normocytär, normokrom anemi (MCV och MCH normala)
Vid uttalade former ses dock sänkt MCV/MCH
- Retikulocyter låga/normala
- S-Fe lågt men även TIBC är lågt; transferrinmättnad (S-Fe/S-TIBCx100) oftast >15 % (jmf järnbrist < 15 %)
- S-ferritin förhöjt (stiger vid inflammation)
- S-transferrinreceptor (S-TfR) normalt.
- S-hepcidin ökad
|
Oftast inflammatorisk bild:
Förhöjd SR och/eller CRP, reaktiv trombocytos; S-elfores visar ospecifik, inflammatorisk bild.
|
DIFFERENTIALDIAGNOSER
|
Hos patienter med en grundsjukdom som leder till ACD är det viktigt att bedöma i vilken omfattning annat än ACD bidrar till anemin. Symptomgivande anemi innebär som regel att en annan anemimekanism har pålagrats ACD (se ovan), vilken då skall hanteras i särskild ordning.
Primärt bör man ta man ställning till övriga tillstånd med mikrocytos, såsom järnbrist eller talassemia minor.
|
Läs mer i behandlingsöversikten ”Anemi, järnbrist”.
|
- Järnbristanemi: järnbristanemi vid ACD uppvisar, till skillnad från okomplicerad järnbristanemi, lågt S-TIBC (transferrin) och normalt S-Ferritin. Emellertid sker en viss ökning av järnabsorptionen, ökningen av S-sTfR (löslig transferrinreceptor) är densamma, S-hepcidin är lågt, och järndepåerna i benmärgen är tomma. I praktiken är ett förhållandevis lågt S-Ferritin (som borde vara ökat pga inflammationen), ökad S-sTfR och lågt S-hepcidin starka indicier på järnbrist vid ACD. Ett framgångsrikt behandlingsförsök med järn under ca 1 månad bevisar järnbrist.
- Talassemia minor: karaktärsieras av kraftigt sänkt MCV, oftast under 70 fl. Även här är det viktigt att primärt diagnosticera och behandla ev järnbrist eller annan anemimekanism eftersom diagnostiken av talassemi med Hb-elfores försvåras om erytropoesen är gravt hämmad av andra skäl.
|
BEHANDLING
|
Behandlingen inriktas i första hand på grundsjukdomen. En måttlig anemi kräver oftast ingen behandling. Vid ACD kan ev funktionell järnbrist behandlas (se Anemi, järnbrist), övrig anemibehandling sker på samma sätt som hos patienter som inte har ACD. Den hämning av erytropoesen som är karaktäristisk för ACD innebär dock en långsammare ökning av Hb. När grundsjukomen spontant eller genom behandling förbättras, klingar ACD av, vilket kan ta relativt lång tid.
För erytropoetinbehandling av anemi vid njursvikt och cancer hänvisas till riktlinjer från respektive specialitet. Innan erytropoetinbehandling övervägs skall ev andra anemimekanismer diagnosticeras och behandlas.
|
ICD-10
Anemi vid tumörsjukdom D63.0
Anemi vid andra kroniska sjukdomar som klassificeras annorstädes D63.8
Anemi, ospecificerad D64.9
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:340
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | |  | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | | | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | | | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
