 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Trombocytopeni |
|
Uppdaterad: 2008-12-13 |
|
|
|
|
|
|
Docent Per Ola Andersson, Hematologisektionen/SU/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Professor Hans Wadenvik, Hematologisektionen/SU/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Granskad av: Professor Anders Österborg, Hematologiskt Centrum/Karolinska Universitetssjukhuset
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [BAKGRUND/DEFINITION] [ORSAKER] [DIFFERENTIALDIAGNOSER] [BEHANDLING] |
|
Bakgrund/Definition
|
Trombocytopeni - ett trombocyttal under normalområdet 150 – 350 x 109/L.
Oberoende av orsak ger svår trombocytopeni karakteristiska blödningar i hud (petekier, hematom) och slemhinnor (mun, näsa, tarm, urinvägar och uterus).
Blödningar i CNS, leder och muskler är ovanligt förekommande.
Spontana blödningar uppträder oftast först vid TPK < 20 x 109/L och livshotande blödningar ses huvudsakligen vid TPK < 5 x 109/L.
|
ORSAKER
|
I. Defekt bildning i benmärgen
|
- Aplastisk anemi
- Cytostatikabehandling
- Myelodysplastiska syndrom
- Strålning
- Lymfom/myelom
- Leukemi
- B12/Folsyra-brist
- Alkoholinducerad
|
II. Förstorad mjälte
|
- Alla former av splenomegali ger oftast en måttlig trombocytopeni
|
III. Ökad konsumtion
|
- ITP - akut/kronisk (idiopatisk trombocytopen purpura)
- Läkemedelsutlöst
- Posttransfusionspurpura
- Neonatal alloimmun trombocytopeni
- HLA-immunisering
- TTP (trombotisk trombocytopen purpura)
- HUS (hemolytiskt uremiskt syndrom)
- Septikemi
- Hemangiom
- Extracorporeal cirkulation
|
IV. En kombination av de tre föregående (I - III)
|
Utredningen inriktas i första hand på att försöka fastställa den bakomliggande orsaken till trombocytopenin
|
SYMTOM
|
Ofta inga symtom, särskilt om måttlig trombocytopeni >30 x 109/L. Annars ökande symtom i takt med graden av trombocytopeni.
Den bakomliggande orsaken kan ofta ge mera framträdande symtom:
|
- Petekier
- Hematom i huden
- Näsblödning
- Blodblåsor i munnen
- Hematuri
- Melena
- Menorrhagier
- Ev. allmänsymtom vid malign blodsjukdom (feber, svettningar, avmagring)
|
KLINISKA FYND
|
Ofta beroende av den bakomliggande orsaken:
|
- Petekier, hematom, slemhinneblödningar
- Ev. förstorad mjälte
- TTP - feber, njursvikt, hemolys och neurologiska symtom
- Sepsis/DIC – feber och påverkat allmäntillstånd
- Heparininducerad trombocytopeni (HIT) – paradoxal trombotisering
|
DIFFERENTIALDIAGNOSER
|
- Pseudotrombocytopeni:
provtagningsartefakt pga trombocytagglutination i EDTA-blod
”giant platelet syndromes”
trombocytsatellitism
- Hudblödningar pga senil purpura, steroidpurpura eller factitia
|
UTREDNING/PROVTAGNING
|
- Anamnes:
- grad och typ av blödningar
- läkemedel (t ex ASA/NSAID, Kinin/Kinidin, Sulfa, Heparin, Abciximab, Eptifibatid)
- feber
- avmagring
- svettningar
- Status:
- hud
- lymfkörtlar
- lever/mjälte
- Hb, LPK, differentialräkning, TPK (kontrollera gärna både EDTA- och citratblod!), EVF
- Elektrolyt- och leverstatus (inkl. S-alb)
- PK/APTT
- Ev. blödningstid
- LD
- B12/Folsyra
- ANA/AAF
- Om misstanke om splenomegali: ultraljud/CT
- Ev. benmärgsaspiration/biopsi
|
|
BEHANDLING
|
1. Terapeutisk transfusion
|
Vid allvarlig blödning och TPK < 50 x 109/L skall alltid trombocyttransfusion ges.
Ge "poolade" trombocyter (=ett trombocytkoncentrat; BAT) från fyra givare alternativt ett aferesat trombocytkoncentrat och kontrollera TPK 1-4 timmar efter transfusionen.
En sådan transfusion bör höja TPK med minst 20 x 109/L.
OBS! Dåligt svar vid immunologiskt betingad trombocytopeni då trombocyterna omedelbart bryts ner!
Sträva efter att vidmakthålla TPK >50 x 109/L.
|
2. Profylaktisk transfusion
|
Bör övervägas om TPK < 10-20 x 109/L, särskilt om samtidig feber, om patienten står på antikoagulation eller om kirurgiskt ingrepp planeras.
OBS! Profylaktisk trombocyttransfusion skall inte ges vid immunologisk trombocytopeni t ex ITP!
|
Fortsatt omhändertagande
|
Fastställ den utlösande orsaken och ge om möjligt riktad behandling.
|
- Sätt ut läkemedel som kan undvaras.
- Heparin kan ge en lömsk och svår trombocytopeni (HIT).
- Glöm ej TTP som i sig kräver behandling med plasmaferes och färskfrusen plasma.
- Diskutera med en hematolog!
|
ICD-10
Trombocytopeni, ospecificerad D69.6
Sekundär trombocytopeni D69.5
Annan primär trombocytopeni D69.4
|
Referenser
|
Kremer Hovinga JA, Meyer SC. Current management of thrombotic thrombocytopenic purpura. Curr Opin Hematol 2008;15(5):445-50.
Alberio L. Heparin-induced thrombocytopenia: some working hypotheses on pathogenesis, diagnostic strategies and treatment. Curr Opin Hematol 2008;15(5):456-64.
Aster RH, Bougie DW.Drug-induced immune thrombocytopenia. N Eng J Med 2007;357(6):580-7.
Stanworth SJ, Hyde C, Brunskill S, Murphy MF. Platelet transfusion prophylaxis for patients with haematological malignancies: where to now? Brit J Haematol 2005; 131: 588-95.
George JN, Rizvi MA. Thrombocytopenia. In: Beutler E, Williams WJ (eds): Williams Hematology. New York, McGraw-Hill, 2001, ed 6:1495-1527.
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:339
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | | | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | | | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
