 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Helicobacter pylori |
|
Uppdaterad: 2010-04-12 |
|
|
|
|
|
|
Överläkare Bengt Ödman, Verksamhetsområde Internmedicin/Södersjukhuset
Granskad av: Professor Joar Svanvik, Kirurgiska kliniken/Universitetssjukhuset i Linköping
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [BAKGRUND] [SYMTOM] [BEHANDLING] |
|
Bakgrund
|
Helicobacter pylori (Hp) infektion är världens vanligaste infektion. Bakterien är lokaliserad till ventrikelslemhinnan.
Prevalensen Hp-infektion korrelerar med låg socioekonomisk status under de första uppväxtåren, den period då mottagligheten för smitta tycks vara störst. Risken för vuxna att smittas är låg, även inom par-relationer, och motsvarar risken för återinfektion efter lyckad eradikering — 0,5-1% /år.
Förekomsten av Hp-infektion är även åldersberoende; i Sverige är ungefär (åldern minus 20)% infekterade. I sydligare/östligare länder är siffran ofta 80%. Dyspeptiska besvär hos personer uppvuxna i dessa områden ska bedömas utifrån detta faktum.
Hp-infektion innebär alltid en histologisk gastrit av varierande grad. Den är dock symtomlös och utgör i sig inte någon eradikeringsindikation. En av fem Hp-infekterade får dock ulkussjukdom, vilket utgör den viktigaste indikationen för eradikering. Ca 95% av duodenalulkus och ca 75% av ventrikelulkus är Hp-positiva.
Ett samband med ventrikelcancer och Hp finns, men riskökningen är låg till måttlig och ytterligare riskfaktorer krävs, varför eradikering av Hp som cancerprofylax inte är motiverad.
Prevalensen för Hp-infektion, liksom för ulkussjukdom och ventrikelcancer, minskar i västvärlden.
|
Symtom
|
Merparten av personer med Hp-infektion har ej några symtom.
Vid ulkussjukdom föreligger ofta dyspeptiska symtom.
Vid andra tillstånd med dyspepsi, oftast funktionell dyspepsi, finns däremot inget säkert samband med eventuell Hp-infektion.
|
Utredning/provtagning
|
Indikation för Hp-diagnostik sammanfaller med behandlingsindikationerna (se Behandling nedan), då ett positivt test bör föranleda eradikering.
Indikationen kan i normalfallet avgöras av skopisten vid gastroskopi.
Alternativa strategier vid utredning av dyspepsi - ”Hp-testa och behandla” respektive ”Hp-testa och skopera” kommenteras i särskild översikt:
|
Länk till behandlingsöversikten "Ulkus-Dyspepsi"
|
|
Test | Beskrivning/Kostnad | Användning
|
Snabbureastest
(t ex CLO) | ca 200 kr + kostnad för skopi
Säkert men invasivt test där biopsi tas vid gastroskopi | Vid samtidig indikation för skopi, där skopifyndet motiverar Hp-eradikering
Som eradikeringskontroll då samtidig indikation för skopikontroll föreligger (t ex efter ventrikelulkus)
|
| Histologi (PAD) | 200-300 kr + kostnad för skopi
Säkert men invasivt test | Se snabbureastest ovan
|
| UBT utandningstest | Noninvasivt, tillförlitligt och patientvänligt test
Cirka 300 kr | Som behandlingskontroll efter eradikering då kontroll med skopi ej krävs (t ex efter duodenalulkus)
Vid tidigare skopiverifierad ulkussjukdom, där Hp-diagnostik ej utförts och indikation för ny skopi saknas
Vid utredning av dyspepsi hos yngre enligt strategi ”Hp-testa och behandla” resp”Hp-testa och skopera” (Se översikt Ulkus-Dyspepsi)
|
| Antigentest feces | Noninvasivt test
2-300 kr | Användning som UBT
|
| Serologi | Noninvasivt test
Snabbtester med tveksam tillförlitlighet (ca 50 kr). Laboratorieanalys (ca 200 kr) | Vid tidigare skopiverifierad ulkussjukdom, där Hp-diagnostik ej utförts och indikation för ny skopi saknas
Ej lämpat för behandlingskontroll
|
| Odling | Invasivt test med biopsi via gastroskopi
200-300 kr | Efter 1-2 misslyckade eradikeringsförsök för resistensbestämning och skräddarsydd behandling
|
|
|
|
OBS! Diagnostik med snabbureastest eller UBT bör inte utföras om patienten står på behandling med protonpumphämmare. Behandling bör vara utsatt 1-2 veckor, annars risk för falskt negativa resultat!
H2-blockerare kan ges.
Vid skopiverifierad duodenalulkussjukdom behövs ingen Hp-diagnostik före eradikering.
|
BEHANDLING
|
Indikationer för behandling:
Behandling bör endast ges vid klar indikation. Överförbrukning av antibiotika medför väl kända risker, bland annat ökad resistens mot klaritromycin, vilket är ett reellt kliniskt problem.
|
|
Indikation | Hp-eradikering
|
| Stark | - Duodenalulkus samt Hp-positiv ventrikelulkussjukdom med/utan blödning. Risken för ulkusrecidiv första året minskar från ca 75% till högst 5% efter lyckad Hp -eradikering.
- Tidigare säkerställd ulkussjukdom inklusive patienter opererade för ulkus med aktuell Hp-infektion påvisad.
- Lågmaligna MALT-lymfom i ventrikeln.
|
| Kan övervägas | - Hp-positiv outredd samt funktionell dyspepsi. Behandling kan i enskilda fall övervägas vid Hp-positiv svår funktionell dyspepsi som ej svarat på annan behandling. Endast en av femton patienter kan dock förväntas ha klinisk nytta av Hp-eradikering.
-Inför kontinuerlig långtidsbehandling med NSAID, då Hp och NSAID är oberoende riskfaktorer för ulkus.
- Hp-gastrit med uttalade histologiska (atrofi, metaplasi) förändringar. Observera dålig korrelation mellan dyspeptiska symtom och histologisk gastrit.
-Vid kontinuerlig långtidsbehandling med normal/högdos PPI vid t.ex gastroesofageal refluxsjukdom, då PPI anses bidra till snabbare progress av Hp-orsakad gastrit mot atrofisk gastrit.
- Ventrikelcancer hos förstagradssläkting samt canceroro.
|
| Saknas | - Refluxsjukdom. Se dock ovan vid kontinuerlig PPI-behandling.
- Profylax mot ventrikelmalignitet.
|
|
|
|
Läkemedel:
Ett av nedanstående alternativ i 7 dygn.
Nedanstående kombinationer baseras på klinisk erfarenhet, men kan skilja sig från rekommendationer i FASS.
|
|
Vid aktuellt ventrikelulkus förlängd behandling med protonpumphämmare (PPI) i normaldos i 3 - 5 veckor eller tills endoskopiskt kontrollerad sårläkning.
Vid duodenalulkus är eradikeringsbehandlingen även tillräcklig för sårläkning. Förlängning med PPI-behandling är således inte nödvändig vid typiskt duodenalsår.
OBS! Noggrann muntlig och skriftlig information till patienten är viktig, eftersom dålig följsamhet ofta leder till terapimissslyckande!
|
Andra behandling efter misslyckad eradikering
|
Misslyckad Hp-eradikering ska verifieras med Hp-diagnostik. Konsensus om val av kur för andra behandling saknas.
Senast efter andra, men gärna efter första misslyckade kuren, ska gastroskopi med biopsi för Hp-odling och resistensbestämning göras. Antalet behandlingsförsök avgörs av indikationen - högre ambition vid blödande ulkus än vid okomplicerat duodenalulkus.
|
- Upprepad identisk kur ges endast om påtagligt dålig patientföljsamhet framkommer.
- Har första kuren innefattat klaritromycin (PPI MC / PPI AC), bör klaritromycin undvikas, eftersom kliniskt betydelsefull resistens ofta utvecklats mot detta antibiotikum.
PPI AM förlängd till 10-14 dagar kan prövas.
- Har första kuren utgjorts av PPI AM, bör PPI MC/PPI AC ges.
- Sekvenskur 10 dagar har visat höga eradikeringssiffror (>90%): PPI normaldos 1x2 + amoxicillin (Amimox) 500 mg 2 x 2 p.o. alt Imacillin 1 g x 2 p.o. i 5 dygn, följt av PPI normaldos 1x2 + klaritromycin (Klacid) 500 mg x 2 p.o. + metronidazol (Flagyl) 400 mg x 2 p.o. i ytterligare 5 dygn. Ej vid PC-allergi.
- Vid PC-allergi och som tredjehandsalternativ i övrigt, kan kvadruppelkur övervägas: PPI normaldos 1x2 + doxycyklin 100mg 1x2 + metronidazol 400mg 1x3 + vismut (DeNol) 120mg 1+1+2 (licenspreparat!) i 14 dagar. Eradikeringsfrekvens måttliga 60-70%.
|
Uppföljning/fortsatt omhändertagande
|
Behandlingskontroll rekommenderas minst 4 veckor, gärna 2-3 månader efter given eradikeringskur.
Metod
Snabbureastest/histologi om indikation för kontroll med skopi föreligger - t ex ventrikelulkus.
UBT utandningstest då skopikontroll ej behövs - t ex duodenalulkus.
Enbart klinisk kontroll kan räcka efter okomplicerat ulkus duodeni samt vid de tveksamma eradikeringsindikationer (se Indikationer).
|
ICD-10
Dyspepsi K30.9
Sår i tolvfingertarmen, akut med blödning K26.0
Sår i tolvfingertarmen, akut utan blödning eller perforation K26.3
Sår i magsäcken, akut med blödning K25.0
Sår i magsäcken, akut utan blödning eller perforation K25.3
Gastroesofagal refluxsjukdom med esofagit K21.0
Gastroesofagal refluxsjukdom utan esofagit K21.9
|
Sjukskrivning
Länkar till försäkringsmedicinskt beslutsstöd från Socialstyrelsen:
K21 Gastroesofagal refluxsjukdom (återflöde av maginnehåll till matstrupen)
K25 Sår i magsäcken
K26 Sår i tolvfingertarmen
K30 Dyspepsi
|
Referenser/konsensusdokument
|
SBU-rapport Dyspepsi och reflux, 2007
SBU-rapport Ont i magen, 2000
Läkemedelsverket. Behandling av H. pylori. Information från Läkemedelsverket 1996;1:23-58
Svensk Gastroenterologisk Förening. H pylori-rapport från SGF:s arbetsgrupp 1998
Guidelines for the Management of Helicobacter pylori Infection – Maastricht 3, 2005
Zullo,A, et al.The seqential therapy regimen for Helicobacter pylori eradication: a Pooled-data analysis. Gut 2007; 56: 1353-1357
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:322
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | | | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | | | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
