 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Anemi, B12- och folatbrist |
|
Uppdaterad: 2009-02-06 |
|
|
|
|
|
|
Docent Per Ola Andersson, Hematologisektionen/SU/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Professor Hans Wadenvik, Hematologisektionen/SU/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Granskad av: Professor Anders Österborg, Hematologiskt Centrum/Karolinska Universitetssjukhuset
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [BAKGRUND] [ORSAKER B12-BRIST] [ORSAKER FOLAT-BRIST] [SYMTOM] [KLINISKA FYND] [PROVTAGNING/UTREDNING] [BEHANDLING B12-BRIST] [BEHANDLING FOLATBRIST] |
|
BAKGRUND
|
Anemi orsakad av B12- och/eller folatbrist är den vanligaste anledningen till makrocytär anemi eller megaloblastisk anemi.
|
|
Orsaker B12-brist
|
Vanliga:
|
- Perniciös anemi (fr a hos äldre, innebär brist/avsaknad på intrinsic factor vilket krävs för B12-upptag i ileum)
- Celiaki
|
Ovanliga/sällsynta orsaker:
|
- Mb Crohn
- Ventrikel/tunntarmsoperation
- Nedsatt intag av B12 via födan (strikta vegetarianer)
- Bakteriell överväxt i tunntarm
- Binnikemask
|
|
Orsaker folat-brist
|
Vanliga:
|
- Celiaki (dominerande orsak, ofta med samtidig B12-brist)
- Graviditet (ökat behov)
- Hemolytisk anemi (ökat behov)
|
Ovanliga/sällsynta orsaker:
|
- Nedsatt intag av folat via födan (fr a nedgångna alkoholister och äldre med ensidig kost)
- Mb Crohn
- Tunntarmsresektion
- Diabetesenteropati
- Amyloidos
- Långtidsbehandling med trimetoprim (folatantagonist)
|
SYMTOM
|
- Tungsveda (p g a glossit)
- Parestesier i händer/fötter
- Nedsatt känsel i händer/fötter
- Nedsatt finmotorik
- Sömnbesvär, depression
- Vid grav, obehandlad brist: gångsvårigheter, svaghet, pareser, demensutveckling. Neurologiska symtom vid B12-brist kan i värsta fall bli irreversibla
|
Ytterligare anemisymtom (anemi - allmänt)
|
KLINISKA FYND
|
- Glossit
- Nedsatt vibrationssinne perifert
- Nedsatt ytlig sensibilitet (nedsatt tvåpunktsdiskrimination)
|
Ytterligare kliniska fynd (anemi - allmänt)
|
DIFFERENTIALDIAGNOSER (till makrocytär anemi)
|
- Alkoholism
- Leversjukdom
- Ökat antal retikulocyter (efter blödning eller vid hemolys)
- Läkemedel: antiepileptika, p-piller, cytostatika
- Cytostatikabehandling
- Myelodysplastiskt syndrom
|
Ytterligare differentialdiagnoser (anemi - allmänt)
|
PROVTAGNING/UTREDNING
|
Det typiska fyndet i den initiala anemiutredningen är en makrocytär anemi (MCV förhöjt).
|
- Status: tecken till neuropati (kolla vibrationssinnet)? Glossit?
- S-B12, B-Folat (S-Folat följer det dagliga intaget, ett lågt värde kan således innebära ett minskat intag de sista dagarna – tag istället B-Folat som speglar folatomsättningen de senaste 2-3 månaderna)
- S-Fe, TIBC (vid B12-brist är S-Fe ofta förhöjt p g a ineffektiv erytropoes – kan maskera en egentlig järnbrist)
- Benmärgsundersökning: Om påverkan på flera cellinjer (LPK och/eller TPK sänkt) bör man utföra cristaspiration för att utesluta andra diff diagnoser, t ex MDS. Görs också vid behandling av en makrocytär anemi som inte svarar på B12/Folat.
- LD, bilirubin (ofta förhöjt vid B12-brist, sjunker vid behandling)
- Retikulocyter (oftast lågt men efter insatt substitution sker en kraftig retikulocytökning)
- S-homocystein och S-metylmalonsyra – känsliga test som stiger vid B12-brist men vid manifest anemi är det sällan indicerat, används istället när man misstänker B12-brist trots normala S-B12-värden
- Vid misstanke om perniciosa: Beställ gastroskopi, fr a yngre patienter (atrofisk gastrit?), övriga prover: S-gastrin (högt), S-pepsinogen (lågt)
- Vid misstanke om celiaki:
|
Visa behandlingsöversikt: Celiaki, hos vuxna
|
Visa behandlingsöversikt: Celiaki, hos barn
|
BEHANDLING B12-BRIST
|
B12 kan ges i tablettform eller via injektion. Syftet är att ersätta det dagliga behovet och att fylla på förråden.
Vid manifest anemi och vid neurologiska symtom startar man med parenteral behandling:
Hydroxycobalamin (Behepan) - rekommenderas p g a mindre biverkningar vid injektion - eller cyanocobalamin (Betolvex) 1 mg i.m. varje dag i 1-2 veckor (beroende på anemigrad/symptom).
Vid anemi utan neurologiska symtom kan man även ge peroral remissionsbehandling, t ex Behepan, Betolvex eller Betolvidon 1 mg 2 x 2 i en månad.
Underhållsbehandling kan ges i.m. 1 mg var 3:e månad (om neurologiska symtom varje månad) eller tabletter som ges varje dag, t ex Behepan, Betolvidon eller Betolvex 1 mg 1 x 1.
Som underhållsbehandling kan man använda antingen tabletter/injektion – även vid perniciosa är tablettbehandling tillräcklig som underhållsdosering.
|
BEHANDLING FOLATBRIST
|
Folat ges i tablettform, Folacin 5 mg.
Som remissionsbehandling ges 2 x 2-3 i två veckor, därefter 1 x 1 som underhållsbehandling.
OBS Vid samtidig B12-brist skall denna korrigeras samtidigt, annars kan man med folatterapi riskera att utlösa/förvärra neurologiska symtom.
|
Uppföljning/behandlingskontroll
|
- Efter påbörjad behandling med B12 sjunker bilirubin, S-Fe och LD snabbt. Retikulocyter stiger efter 3-4 dagar och når max runt dag 10. Man kan således följa dessa parametrar tillsammans med Hb för att kontrollera att svaret är adekvat.
- Inte sällan leder malabsorption till kombinerad brist av B12 och järn. Vid substitution med B12 används tillgängligt järn i erytropoesen varför S-Fe sjunker till subnormala nivåer och järnbristen demaskeras.
- Hb skall stiga med ca 7 g/L/vecka eller normaliseras inom 1-2 månader, om inte får man fundera på annan anemiorsak.
- Glöm inte underhållsbehandling!
|
ICD-10
B12-bristanemi orsakad av brist på intrinsic factor D51.0
Annan dietär B12-bristanemi D51.3
Andra specificerade B12-bristanemier D51.8
B12-bristanemi, ospecificerad D51.9
Dietär folatbristanemi D52.0
Läkemedelsutlöst folatbristanemi D52.1
Andra specificerade folatbristanemier D52.8
Folatbristanemi, ospecificerad D52.9
|
Referenser
|
Billström R, Björkegren K, Anemier. Läkemedelsboken, Apoteksbolaget, 2007/2008: 177-186.
Hoffbrand A. V, ”Chapter 100. Megaloblastic anemias” (Chapter). Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J: Harrison's Principles of Internal Medicine, 17th Edition: www.accessmedicine.com
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:318
|
|
 |
|
|
 |
|
|
|
|
|
| Akutpsykiatri - BMS symposierapport |
|
| Referat från Bristol-Myers Squibbs symposium: Omhändertagande av patienter i akutpsykiatri (Stockholm febr 2010) |
|
| www.abilify.se |
|
|
| |
|
|
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | | | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | | | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | | | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
