 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Hypotermi |
|
Uppdaterad: 2010-02-02 |
|
|
|
|
|
|
Med dr Ulf Martin Schilling, Akutkliniken/Linköpings Universitetssjukhus
Granskad av: Docent Bengt R. Widgren, Akut och Olycksfallsmottagningen/SU/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [BAKGRUND] [SYMTOM OCH KLINISKA FYND] [UTREDNING] [BEHANDLING] [PROGNOS] [UPPFÖLJNING] |
|
|
|
BAKGRUND
|
Med hypotermi menas en kroppskärntemperatur < 35ºC. Beroende på orsaken delas hypotermi in i:
|
- accidentell
- iatrogen
- symtomatisk
- endogen
|
Vanligaste orsaken är iatrogen följd av accidentell hypotermi. Hypotermi kan också vara ett symtom vid sepsis, istället för feber.
Orsaker
Iatrogen hypotermi
|
- långdragen operation (oftast)
- läkemedel
- terapeutisk hypotermi
|
Accidentell hypotermi
|
- drunkning/bad
- idrottsolyckor (vintertid)
- intoxikation
- trauma med immobilisering
- nedsatt köldkänsla med inadekvat isolering, uppvärmning och klädsel (främst äldre personer eller barn)
|
Symtomatisk hypotermi
|
|
|
Endogen hypotermi
|
- primär felregulation utan annan påvisbar orsak
|
|
|
SYMTOM och KLINISKA FYND
|
Hypotermi fastställs genom mätning av kroppskärntemperaturen. De mest pålitliga temperaturvärdena fås genom invasiv mätning med:
|
- esofagussond
- arteriell kateter
- pulmonaliskateter
- blåskateter
|
Rektaltemperatur eller oral mätning är dock oftast tillräckliga för diagnosen.
Fördelen med invasiv temperaturmätning är att den ger möjligheten till kontinuerlig mätning. Nackdelen är att proceduren kräver en infrastruktur som oftast endast finns på intensivvårdsavdelningar.
Beroende på graden kan hypotermi vara allting från asymtomatisk till livshotande. Lätt hypotermi (32-35ºC) leder genom adrenerg reaktion till ett allmänt sympatikuspåslag med takykardi, vasokonstriktion och takypné. Med sjunkande kärntemperatur avtar kroppsfunktionen, och patienten går över till ett allmänt reducerad tillstånd med bradypné, bradykardi, hypotoni och till och med asystoli.
Påverkat omdöme och allmän kognitiv nedsättning uppstår tidigt i förloppet av hypotermin och graden av cerebral påverkan korrelerar med hypotermins svårighetsgrad.
Gradindelning av hypotermi
|
|
| Lätt | Måttlig | Grav
|
| Kärntemperatur | 32-35ºC | 28-32ºC | < 28ºC
|
| Andning | Takypné
Hyperventilation | Bradypné
Hypoventilation | Apné
Lungödem
|
| Cirkulation | Takykardi
Vasokonstriktion | Bradykardi
Förmaksarytmi
EKG: J-våg, förlängd QT-tid | Ventrikelarytmi
Asystole
PEA (pulslös elektrisk aktivitet)
|
| Neurologi | Apati
Ataxi
Hyperreflexi
Påverkad talförmåga
Nedsatt omdöme | Medvetandepåverkan
Hyporeflexi
Pupilldilatation | Koma
Ljusstela pupiller
0-linje EEG < 20ºC
|
| Muskler | Frossa | Ingen frossa, stelhet | Rabdomyolys
|
| Magtarmkanal | Ileus | Pankreatit
Gastrit | Pankreatit
Gastrit
|
| Urinvägar | Kölddiures
Blåspares | Kölddiures
Blåspares | Oliguri
|
| Behandling | Passiv uppvärmning
Varma drycker och kalorier | Aktiv + passiv extern uppvärmning
Glukos i.v. | Vid hjärtstopp: HLR tills patienten är varmare än 35ºC eller har effektiv puls! Defibrillering max x3 < 28ºC
Aktiv + passiv extern uppvärmning + aktiv intern uppvärmning
Glukos i.v.
|
|
|
|
För att se behandlingsalternativ för passiv respektive aktiv extern uppvärmning, samt aktiv intern uppvärmning, var god se rubrik "Behandlingsmöjligheter och bevisad effektivitet" nedan.
Generella effekter vid hypotermi
|
- Ökning i hematokrit, 2% per minskad grad
- Koagulationsstörning, även DIC (disseminerad intravasal koagulation)
- Trombocytopeni
- Trombocytfunktionsnedsättning
- Nedsatt leukocytfunktion och immunförsvar
- Generellt nedsatt metabolism under 30ºC
|
|
|
UTREDNING
|
Blodprover
|
- Kapillärt B-glukos, Hb, TPK, LPK inkl diff, CRP, elstatus inkl kreatinin, koagulationsstatus, arteriell blodgas.
- Vid misstanke om endokrin orsak (hypotyreos, hypoglykemi eller Addison-kris): TSH, T3, T4, kap B-glukos, Na, K, Krea.
- Vid misstanke om sepsis: urinsticka, blododling, urinodling, nasofarynxodling, ev. lumbalpunktion. Kristalloider, antibiotika enl STRAMA, överväg kortikosteroider (se översikt: Sepsis och septisk chock).
- Vid misstanke om intoxikation: kap B-glukos, blodgas, elektrolytstatus, leverstatus, S-alkoholer, intoxprover, EKG, koagulationsstatus.
|
|
|
BEHANDLING
|
Prehospitalt
|
- Säkra andningsvägen! Om måttligt till gravt hypoterm företrädesvis med intubation. Vid misstanke om trauma - stabilisera halsryggen!
- Ge (varm) syrgas!
- Stoppa vidare värmeförlust genom avlägsnande av blöta kläder i torr miljö (i ambulans eller inomhus), med bra isolering och värmeskydd av patienten.
- Sätt gärna två grova nålar. Om ingen venös tillgång hos medvetslös patient inom två minuter - överväg intraosseös nål.
- Hantera patienten varligt! Risk för så kallad "afterdrop": plötslig omfördelning av kallt blod från periferin till hjärtat med svårbehandlade arytmier som följd. Detta kan uppstå vid oförsiktig bärgning av patienten eller genom oförsiktig perifer uppvärmning med öppnande av perifera kärl och snabbt återflöde av kallt blod till hjärtat.
- Koppla upp patienten med saturationsmätare (kan vara opålitlig), EKG och blodtryckmonitoring.
- Om ventrikelflimmer - defibrillera enligt A-HLR. Vid kroppstemperatur < 28ºC max 3 defibrilleringar. Om utan effekt, fortsätt A-HLR tills patienten har åtminstone 30ºC.
- Mät patientens temperatur med oral eller rektal termometer eller esofagussond om det finns tillgängligt. Temperaturmätningar med respirator hos intuberade patienter är pga mätfel opålitliga, eftersom luften påverkas i tuben och sladdsystemet.
- Om tillgängligt, påbörja behandling av moderat till gravt nedkylda patienter med värmefilt och varma infusioner. Rådgör i sådana fall med mottagande läkare.
- Nyligen förlöst kvinna: överväg sepsis eller Sheehans syndrom (hypofysnekros/-infarcering) och konsultera läkare angående indikation för steroider!
|
På sjukhus
|
- Säkra andningsvägen, enligt ovan. Ge (varm) syrgas. Hantera patienten varligt! Risk för "afterdrop" (se ovan).
- Stoppa vidare värmeförlust genom avlägsnande av blöta kläder. Isolera patienten med filtar.
- Sätt två grova nålar. Koppla upp till saturationsmätare (kan vara opålitlig), EKG och blodtryckmonitoring.
- KAD behövs när måttlig eller grav hypotermi föreliggar.
- Patienten är hypovolem och behöver vätskebehandling. Lätt hypoterma patienter kan dricka själva. Ge alltid kalorier till patienten, hos måttligt till gravt hypoterma patienter gärna uppvärmd glukoslösning.
- Mät patientens kärntemperatur med oral eller rektaltermometer, blåskateter eller pulmonaliskateter om tillgänglig. Esofagussond kan vara ett alternativ. Temperaturmätningar med respiratorn hos intuberade patienter är pga mätfel opålitliga, eftersom luften påverkas i tuben och sladdsystemet.
- Kontakta bakjouren och intensivvården vid moderat till gravt nedkylda patienter angående lokala uppvärmningsmöjligheter och rutiner.
- Om nyligen förlöst kvinna: överväg sepsis eller Sheehans syndrom.
|
Intensivvård
|
- Koppla upp patienten med saturationsmätare (kan vara opålitlig), EKG och blodtrycksmonitoring.
- Sätt artärkateter.
- Sätt KAD med temperatursond.
- Överväg pulmonaliskateter med möjlighet till invasiv uppvärmning.
- Fortsätt ev. pågående HLR.
- Påbörja/fortsätt passiv och aktiv uppvärmning enligt lokala förhållanden och möjligheter.
- Kontrollera koagulationsstatus.
- Om hjärtstopp föreligger initialt eller under behandling är terapeutisk hypotermi i åtminstone 24 timmar indicerad (33-35ºC).
- Rekommenderad uppvärmningshastighet 1-2ºC/h.
- Acidosbehandling: endast på intensivvårdsnivå!
- Undvik hypertermi >37.5ºC efter hypotermi och behandla i sådana fall aggressivt. Var uppmärksam på infektionstecken. Hypotermi påverkar immunförsvaret, slembildning och ciliemotilitet i luftvägen, vilket ökar infektionsrisken.
|
Behandlingsmöjligheter och bevisad effektivitet
|
|
Passiv extern | Aktiv extern | Aktiv intern uppvärmning
|
Varm dryck 0,5-2 (4)ºC/h
Isolering | Varmluft 1-2,5ºC/h
Varma filtar?
Varmvattenbad 2-4ºC/h
Vangaard-teknik (uppvärmning av extremiteter i varmt vatten) | Fuktad varmluft genom respirator 0,5ºC/h
Peritoneallavage 1-3ºC/h
Pleuralavage 2-3ºC/h
Hemodialys 2-3ºC/h
Arteriovenös bypass med extern uppvärmning 2-3ºC/h
Extrakorporeal cirkulation/ hjärt-lungmaskin 7-10ºC/h
Intravaskulär
Osäker effekt:
Blåssköljning
Ventrikelsköljning ca 1-2ºC/h
|
|
|
|
|
|
PROGNOS
|
Vid lindrig hypotermi beror prognosen på den underliggande orsaken. Accidentell hypotermi har mycket god prognos.
Måttlig hypotermi har i genomsnitt 20-35% mortalitet beroende på orsak och komorbiditet. Vid accidentell hypotermi är mortaliteten 20%.
Vid grav hypotermi är mortaliteten 53-80% vid accidentell hypotermi.
|
|
UPPFÖLJNING
|
Neurologisk uppföljning rekommenderas för alla patienter med måttlig till grav hypotermi. I svårare fall kan långdragna neurologiska bortfall ses. Efter intensiv rehabilitering kan dessa förbättras upp till två år efter den initiala händelsen.
|
ICD-10
Hypotermi T68.9
Hypotermi som ej är förenad med låg temperatur i omgivningen R68.0
|
|
Referenser
|
Lindblom H. Hypotermi – kylskador, drunkningstillbud i kallt vatten. Scand J Trauma Resusc Emerg med 2004:12:110-113.
Kempainen RR, Brunette DD. The Evaluation and Management of Accidental Hypothermia. Respiratory care Feb 2004 (49) 2:192-205.
Lasater M. Treatment of Severe Hypothermia With Intravascular Temperature Modulation. Crit Care Nurse. 2008;28: 24-29.
Hellemann Olsen D, Gothgen IH. Behandling av accidentell hypotermi” LÄKARTIDNINGEN 97 (44) 2000:4992-4997.
Biem J, Koehncke N, Classen D, Dosman J. Out of the cold: management of hypothermia and frostbite. CMAJ • FEB. 4, 2003; 168 (3).
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:3104
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare 0,5 eller ST-läkare 1,0 | | Västerledens Vårdcentral, Västra Frölunda, Göteborg | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | ...................... | | | | | | | | | | Lungläkare | | Lungsektionen, Specialistmedicinkliniken, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | | | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | | | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | | | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare i pediatrik med inriktning neonatologi | | Barn- och Ungdomskliniken Sörmland, Eskilstuna | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare Njurmedicin | | Specialistmedicinkliniken, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | | | AT-läkare | | | |  | | | | AT-läkare | | Norrlands universitetssjukhus | | | ...................... | | | | | |  | | | | AT-läkare | | Skaraborgs sjukhus, Kärnsjukhuset i Skövde | | | ...................... | | | | | | | | | | AT-läkare | | Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | |  | | | | AT-läkare | | Sunderby sjukhus, Luleå | | | ...................... | | | | | | | | | | AT-läkare | | Kiruna sjukhus | | | ...................... | | | | | | | | | | Distriktsläkare 0,5 eller ST-läkare 1,0 | | Västerledens Vårdcentral, Västra Frölunda, Göteborg | | | ...................... | | | | | |  | | | | AT-läkare | | Lasarettet Ljungby | | | ...................... | | | | | | | | | | AT-läkare | | Kalix sjukhus | | | ...................... | | | | | | | | | | AT-läkare | | Piteå älvdals sjukhus | | | ...................... | | | | | | | | | | AT-läkare | | Centrallasarettet i Växjö | | | ...................... | | | | | |  | | | | AT-läkare | | Sollefteå sjukhus | | | ...................... | | | | | |  | | | | AT-läkare | | Länssjukhuset i Halmstad | | | ...................... | | | | | | | | | | AT-läkare | | Lycksele lasarett | | | ...................... | | | | | |  | | | | AT-läkare | | Universitetssjukhuset Örebro | | | ...................... | | | | | | | | | | AT-läkare | | Höglandssjukhuset i Eksjö | | | ...................... | | | | | | | | | | AT-läkare | | Gällivare sjukhus | | | ...................... | | | | | | | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | | | | | | AT-läkare | | Sjukhuset i Varberg | | | ...................... | | | | | |  | | | | AT-läkare | | Dalarna | | | ...................... | | | | | | | | | | AT-läkare | | Värnamo sjukhus | | | ...................... | | | | | | | | | | AT-läkare | | Skellefteå lasarett | | | ...................... | | | | | | | | | | AT-läkare | | Örnsköldsviks sjukhus | | | ...................... | | | | | | | | | | AT-läkare | | Länssjukhuset Ryhov, Jönköping | | | ...................... | | | | | |  | | | | AT-läkare | | Karlskoga lasarett | | | ...................... | | | | | | | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | | | | | | AT-läkare | | Skaraborgs sjukhus, Sjukhuset i Lidköping | | | ...................... | | | | | | | | | | AT-läkare | | Länssjukhuset Sundsvall-Härnösand | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
